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Frühes Spannen und Schneiden der Nabelschnur wird häufig als Teil des Arbeitsmanagements praktiziert, aber neuere Studien legen nahe, dass es für das Baby schädlich sein kann. Also sollten wir jetzt die Klemmung verzögern?

Das frühe Spannen der Schnur war eine der ersten routinemäßigen medizinischen Eingriffe bei der Arbeit. Sein Platz in modernen Geburten wurde durch seine Eingliederung in den Dreiklang von Interventionen garantiert, die das aktive Management der dritten Arbeitsstufe ausmachen., Die frühesten Hinweise sind klar über die beiden anderen Komponenten des aktiven Managements-Oxytocin, um die Gebärmutter zu kontrahieren und postpartale Blutungen zu verhindern, und kontrollierte Nabelschnurtraktion, um eine Retention der Plazenta zu verhindern.1 Aber frühes Kabelklemmen hatte keine spezifischen Gründe, und es trat wahrscheinlich standardmäßig in das Protokoll ein, weil es bereits Teil der Standardpraxis war. Als dieses Paket in den 1980er Jahren gezeigt wurde, dass es die postpartale Blutung reduziert, wurde die Kordklemmung im modernen Arbeitsmanagement verankert.

Aber es wurde nicht überall akzeptiert., Obwohl in Europa 90% (1052/1175) der Einheiten eine uterotonische Prophylaxe empfehlen, empfehlen nur 66% (770/1175) eine frühzeitige Nabelschnurklemmung und 41% (481/1175) eine kontrollierte Nabelschnurtraktion.2 Die Rate der frühen Schnurspannung variiert von 17% (4/23) der Einheiten in Dänemark bis 90% (98/109) in Frankreich.2

Was ist also der Beweis für das Klemmen von Kabeln? Für die Mutter zeigen Studien, dass eine frühe Nabelschnurklemmung keinen Einfluss auf das Risiko einer Plazenta-oder postpartalen Blutung hat.,3 4 Beweise aus einer Cochrane-Überprüfung stützen dieses Ergebnis—prophylaktisches Oxytocin reduziert das Risiko einer postpartalen Blutung, unabhängig davon, ob der Rest des aktiven Managementpakets angenommen wird oder nicht.5

Aber was ist mit dem baby? Anfangs fließt das Nabelschnurblut weiter und sendet sauerstoffhaltiges Blut zurück zum Fötus, während sich die Atmung etabliert, was eine gute Übergabe zwischen den Atmungssystemen gewährleistet. Zum Zeitpunkt des ersten fetalen Atems zieht jedoch die Verringerung des intrathorakalen Drucks Blut aus der Nabelvene in die Lunge., Solange die Schnur nicht geklemmt ist, beträgt die durchschnittliche Transfusion an das Neugeborene 19 ml / kg Geburtsgewicht, was 21% des endgültigen Blutvolumens des Neugeborenen entspricht (Abbildung(Abbildung)).6 Die Endmenge wird durch die Verwendung von Oxytocika oder die Position des Babys relativ zur Plazenta nicht beeinflusst.6 7 Drei Viertel der Transfusion erfolgt in der ersten Minute nach der Geburt. Die Übertragungsrate kann durch intravenöse Uterotonika (auf 89%) oder durch Halten des Neugeborenen 40 cm unter der Plazenta erhöht werden.,6 8

Für den Begriff Baby besteht der Haupteffekt dieser großen Autotransfusion darin, den Eisenstatus zu erhöhen und die normale Kurve des neonatalen Hämatokrits nach rechts zu verschieben. Dies kann in Gebieten, in denen Anämie endemisch ist, lebensrettend sein. Hier erhöht die späte Nabelschnurklemmung die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration nach vier Monaten um 11 g/l.,9 In den Industrieländern gab es jedoch Bedenken, dass dies das Risiko für neonatale Polyzythämie und Hyperbilirubinämie erhöhen könnte. Studien zeigen, dass dies nicht der Fall ist. Eine verzögerte Nabelschnurklemmung scheint die mittleren Hämatokritwerte und Serumkonzentrationen von Bilirubin zu erhöhen, ohne die Anzahl der Säuglinge zu erhöhen, die wegen Gelbsucht oder Polyzythämie behandelt werden müssen.7

Bei Frühgeborenen können die positiven Auswirkungen einer verzögerten Nabelschnurklemmung größer sein., Obwohl die Studien kleiner sind, ist eine verzögerte Klemmung durchweg mit einer Verringerung der Anämie, der intraventrikulären Blutung und der Notwendigkeit einer Transfusion bei Hypovolämie und Anämie verbunden.10 Die einzige Ausnahme können wachstumsbeschränkte Babys sein, bei denen bereits das Risiko einer Hypoxie-induzierten Polyzythämie besteht.11

Wie sollten wir in der Praxis mit dem Spannen von Kabeln umgehen? Bei normalen Entbindungen sollte es nicht zu schwierig sein, das Festklemmen der Schnur um drei Minuten mit dem Baby am Bauch der Mutter zu verzögern., Die Situation ist etwas komplexer für Babys, die durch Kaiserschnitt geboren wurden, oder für diejenigen, die kurz nach der Geburt Unterstützung benötigen. Dennoch sind es diese Babys, die am meisten von einer Verzögerung des Kordklemmens profitieren können. Für sie wäre eine Politik des „Wartens“ pragmatisch.11 In der Tat wird diese erste Minute bereits weitgehend für die Beurteilung von Neugeborenen aufgewendet. Dies kann in erwärmten Handtüchern auf dem Geburtsbett oder dem Bauch der Mutter nach der vaginalen Entbindung oder an den Beinen der Mutter beim Kaiserschnitt erfolgen. Die Schnurspannung muss nur erfolgen, wenn eine Übertragung auf den Reanimationswagen erforderlich ist., Für medikamentöse Zwecke ist es wichtig, den Zeitpunkt zu dokumentieren, zu dem die Schnur geklemmt wurde, da eine verzögerte Klemmung die pH-Werte in Nabelarterienblutproben senkt.12

Es gibt jetzt erhebliche Hinweise darauf, dass ein frühzeitiges Klemmen der Schnur Müttern oder Babys nicht zugute kommt und sogar schädlich sein kann. Sowohl die Weltgesundheitsorganisation als auch die Internationale Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO) haben die Praxis von ihren Richtlinien gestrichen. Es ist Zeit für andere, ihrem Beispiel zu folgen und praktische Wege zu finden, verzögerte Kabelklemmung in Lieferroutinen zu integrieren., In diesen Tagen der fortschrittlichen Technologie ist es sicherlich nicht über uns hinaus, einen Weg zu finden, das Kabel in der ersten Minute der Neugeborenenreanimation intakt zu halten.