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DISKUSSION

Die meisten Fälle befanden sich in der Altersgruppe von 21-30 in unserer Studie. Im Allgemeinen sind Patienten mit tuberkulösem Pleuraerguss jünger als Patienten mit Parenchymtuberkulose. Die Ergebnisse in unserer Studie, dass die Inzidenz von tuberkulösem Pleuraerguss mehr in der städtischen als in der ländlichen Bevölkerung auftritt, könnten auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass die größere Anzahl der städtischen Bevölkerung aufgrund der einfachen Zugänglichkeit des Krankenhauses an unserem städtischen Tertiärkrankenhaus teilnahm und aufgenommen wurde., Lymphozyten-Dominanz mit Lymphozytenzahl größer als 50% in Pleuraflüssigkeit wurde in unserer Studie in 95,45% Fällen beobachtet. Es wurde berichtet, dass bei den meisten Patienten mit tuberkulösem Pleuraerguss die Differentialzahl der Pleuraflüssigkeit kleine Lymphozyten von mehr als 50% aufweist. In 4 von 45 Fällen (8,88%) wurde AFB im Abstrich von Pleuraflüssigkeit gefunden. Antoniskis et al., AFB im Pleuraflüssigkeitsabstrich in 7% Fällen von tuberkulösem Pleuraerguss ohne offensichtliches radiologisches Parenchyminfiltrat und in 27% Fällen von tuberkulösem Pleuraerguss mit Lungeninfiltrat gefunden. Ghosal et al., gefunden AFB in Pleuraflüssigkeitsabstrich in zwei von 30 Fällen (6,66%) von tuberkulösem Pleuraerguss ohne Parenchymläsion auf Thoraxröntgen. Kultur der Pleuraflüssigkeit zeigte Wachstum von Mycobacterium tuberculosis in 9 von 45 Fällen (20%) in unserer Studie, die ähnlich der von Salazar et al., (19%). Viele andere Studien haben eine positive Pleuraflüssigkeitskultur für Mycobacterium tuberculosis in 30% Fällen gezeigt. Kultur wurde in unserer Studie mit konventioneller Methode durchgeführt., Die Verwendung eines Bactec-Systems mit bettseitiger Impfung bietet eine bessere Ausbeute und ein schnelleres Ergebnis als bei herkömmlichen Verfahren.

AFB wurden in 16,21% der Fälle im Abstrich von Pleuragewebe gefunden, was mit dem von Bueno et al. vergleichbar ist. (10%) und Antoniskis, et al. (17%). Die Ausbeute an kulturpositivem Pleuragewebe (56,75%) in dieser Studie ist vergleichbar mit der von Gopi et al. (39%-80%) und Valdes et al. (56%). In unserer Studie Pleurabiopsie Material auf Histologie zeigte Hinweise auf Tuberkulose in 51,11% der Fälle, die innerhalb des Bereichs (50%-97%) von Gopi et al., und Pleurabiopsie Gewebe war Kultur positiv in 56,75% der Fälle. So ist die Kultur der Pleurabiopsieprobe ein ebenso nützliches diagnostisches Werkzeug wie die histologische Untersuchung. Darüber hinaus war in vier Fällen der histologische Nachweis einer Tuberkulose negativ, die Kultur jedoch positiv. Das Versagen, Granulom auf Pleuragewebe zu finden, schließt die Diagnose der Tuberkulose nicht aus, und die Gewebekultur kann positiv sein, wenn die Histologie negativ ist.

In fünf von 45 (11.11%) Fällen AFB gefunden wurden, im sputum-Abstrich, das ist vergleichbar mit Ghosal et al. (10%)., In unserer Studie Kultur von Sputum zeigte Wachstum von Mycobacterium tuberculosis in 10 von 45 Fällen (22,22%). Antonskis et al. ausgewertet 59 bestätigen Fälle von tuberkulösem Pleuraerguss, von denen 27 Patienten eine radiologische Parenchyminfiltration und 32 Patienten keine Parenchyminfiltration hatten. Sputum für Mycobacterium culture war in 60% bzw. Conde et al. prospektiv bewertet die diagnostische Ausbeute von AFB-Abstrich und Kultur bei 84 Patienten mit tuberkulösem Pleuraerguss und sie waren positiv bei 44 Patienten (52%)., Sputumabstriche waren bei 10 Patienten positiv und Kulturen waren in allen 44 Fällen positiv. Sputumabstriche waren bei drei Patienten positiv und die Kultur wurde in 11 Fällen (27%) von 30 diagnostizierten Fällen von tuberkulösem Pleuraerguss ohne offensichtliche Lungenparenchymläsion bei routinemäßiger Brustradiographie, wie von Ghosal et al.,

Es ist hier erwähnenswert, dass in unserer Studie die tuberkulöse Ätiologie in 15 Fällen weder histologisch noch bakteriologisch eindeutig nachgewiesen werden konnte, aber wir betrachteten sie als wahrscheinliche Tuberkulose aufgrund klinischer Verdachtsmomente, Pleuraflüssigkeitszytologie und Biochemie einschließlich ADA und Ausschluss anderer möglicher Ätiologie. Sowohl Sputumabstrich als auch Kultur waren in diesen 15 Fällen negativ. Die mögliche Erklärung ist, dass die Parenchymbeteiligung vernachlässigbar sein kann oder einen Pleuraerguss unspezifischer Ätiologie darstellen kann., So gibt es einen Bereich der weiteren Bewertung von indirekten Methoden der Diagnose von tuberkulösem Pleuraerguss.

Bei tuberkulösem Pleuraerguss zeigen posterio anterior (PA) und laterale Radiographie gewöhnlich keine Parenchymläsion, da die Opazität des Pleuraergusses die Parenchymläsion verbirgt, selbst wenn sie vorhanden sind. Berger et al. fand heraus, dass 18 von 49 Patienten (37%) mit nachgewiesenem tuberkulösem Pleuraerguss eine koexistierende aktive Parenchymerkrankung bei der Thoraxradiographie aufwiesen., Pneumonektomie-Proben bei der Operation hatten bestätigt, dass Parenchymläsionen auch bei Patienten ohne radiologisch offensichtliche Parenchymläsion vorhanden waren. CT-Scan des Thorax kann fokale Bereiche der subpleuralen Kavitation erkennen, die bei Radiographie und/oder bestätigter Lymphadenopathie nicht geschätzt werden und ansonsten unentdeckt bleiben. Vorherige Aufmerksamkeit für die Sputumabstrichuntersuchung und-kultur wurde aufgrund des Fehlens einer offensichtlichen radiologischen Lungenparenchymläsion bei tuberkulösem Pleuraerguss nicht gegeben., Aber mit dem sich ändernden Szenario nach dem Aufkommen des CT-Scans ist die Sputumuntersuchung relevant und unsere Studie beweist das auch.

Aus den Ergebnissen des Sputumabstrichs und der Kulturuntersuchung unserer Studie geht hervor, dass alle Patienten mit tuberkulösem Pleuraerguss auch ohne radiologische Lungenparenchymläsion eine sorgfältige Sputumuntersuchung auf AFB-Abstrich und-kultur benötigen. Daher kann eine sorgfältige und gründliche Sputumuntersuchung als diagnostisches Instrument helfen.,

Darüber hinaus werden Patienten aufgrund des Fehlens einer offensichtlichen lungenparenchymalen Läsion radiologisch in der Regel als Sputum-negativ und nicht infektiös angesehen. Das Vorhandensein von Tuberkelbazillen im Sputum kann jedoch epidemiologisch signifikant sein und erfordert eine gründliche Kontaktuntersuchung aller Fälle von tuberkulösem Pleuraerguss, einschließlich solcher, die keine offensichtliche Parenchymläsion auf dem Röntgenbild der Brust aufweisen.,

Außerdem werden alle Fälle tuberkulöser Pleuraerguss als extra-pulmonal betrachtet und in diesen Fällen wird keine routinemäßige Sputumuntersuchung auf AFB durchgeführt und sie werden mit einer Therapie der Kategorie III im Rahmen des National Tuberculosis Programme (RNTCP) behandelt, aber das Vorhandensein einer Sputumpositivität bei einigen Patienten mit tuberkulösem Pleuraerguss sollte den therapeutischen Ansatz anders gestalten und diese Fälle sollten für eine Therapie der Kategorie I in Betracht gezogen werden. Daher hat eine gründliche Sputumuntersuchung auch erhebliche therapeutische Implikationen.