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Ätiologie

Peronealnervenstörungen wurden aufgrund zahlreicher traumatischer und heimtückischer Ursachen berichtet. Traumatische Ursachen für Nervenverletzungen treten in Verbindung mit Muskel-Skelett-Verletzungen oder mit isolierter Nerventraktion, Kompression oder Verletzung auf. Heimtückische Ursachen sind Massenläsionen und metabolische Syndrome. Der gemeinsame Peronealnerv kann durch den tendinösen Ursprung des Peroneus longus verbunden sein, da er sich um den fibulären Kopf windet und durch den Peronealtunnel geht, um sich über den fibulären Hals zu teilen ., Somit ist es anfälliger für Verletzungen am Knie. Die Ischias-und Peronealnerven können jedoch auch an Hüfte und Knöchel beeinträchtigt sein.

An der Hüfte sind die lateralen Fasern des Ischiasnervs am anfälligsten für Verletzungen. Dies sind die Fasern, die den gemeinsamen Peronealnerv am Knie bilden. Die laterale Lage der Nervenfasern, die Bindung am Faserkopf und die größere Größe der Funiculi sind wahrscheinlich für diese Anfälligkeit verantwortlich . Acetabuläre Fraktur, Femurfraktur oder operative Reparatur dieser Frakturen gefährden diese Nervenfasern., Inzidenzberichte reichen von 16% bis 33%. Die am häufigsten berichtete Komplikation der Hüfte Osteotomie wird ischiadicus-Lähmung. Diese Verletzung wurde auch mit posteriorer Hüftluxation ohne Fraktur berichtet .

Eine nichtoperative Behandlung von Hüftfrakturen kann zu Ischiasverletzungen führen. Dies kann durch sorgfältige Überwachung der Patienten während der Femurtraktion vermieden werden. Angesichts der hohen Komplikationsrate der Traktion der unteren Extremitäten wird sie nicht mehr häufig als definitive Behandlung durchgeführt., Dies zeigt jedoch, dass die lateralen Fasern des Ischiasnervs anfälliger für Traktionsverletzungen an der Hüfte oder am Knie sein können. Obwohl seltener, kann eine Knie-Dislokation zu einer Verletzung des Ischiasnervs führen, wenn der Nerv um den hinteren Femurkondylus gestreckt wird .

Der gemeinsame Peronealnerv kann am Knie mit einer Fraktur der Tibia oder Fibula verletzt werden, insbesondere an der proximalen Fibula. Es gibt eine ungefähr 1% ige Inzidenz von Peronealnervenverletzungen mit Tibiaplateausfraktur., Dies kann auch bei Kniearthrodese auftreten und ist eine seltene Komplikation der gesamten Knieendoprothetik, der Neuausrichtung des Kniestreckmechanismus und der arthroskopischen Meniskusreparatur. Eine Dehnungsverletzung des Nervus peronealis kann nach Behandlung der Kniebeugungskontraktur auftreten. Die Verwendung eines posterolateralen Einschnitts und das Platzieren eines Retraktors zum Schutz des Nervs vor Traktion kann dazu beitragen, eine häufige Verletzung des Peronealnervs während einer arthroskopischen Knieoperation zu verhindern .

Peroneale Neuropathie am Knie wurde mit Bandknieverletzung berichtet., In einer Reihe von 31 Sportverletzungen der unteren Extremitäten waren 17 Verletzungen des Peronealnervs. Acht dieser traumatischen Verletzungen waren mit einer Bandverletzung des Knies verbunden. Die meisten davon betrafen einen vorderen Kreuzbandriss. Dies trat häufig in Verbindung mit einer Verletzung des lateralen, kollateralen oder hinteren Kreuzbandes auf. Bemerkenswert, drei der peronealen Neuropathien in dieser Serie waren mit Knöchelverletzungen verbunden .

Eine band-oder knöcherne Verletzung des Knöchels kann zu einer peronealen Neuropathie führen., Nervenschäden resultieren jedoch häufiger aus der Behandlung von Sprunggelenksfrakturen als aus der Fraktur selbst. Die Behandlung von Knöchelverletzungen mit einer Schiene oder einem Guss unterhalb des Knies kann den Peronealnerv durch Druck über den fibulären Kopf schädigen. Assoziierte Ödeme der unteren Extremitäten können diese Komplikation verschlimmern. Dies kann vermieden werden, indem der Guss oder die Schiene im Bereich des Faserkopfes aufgepolstert und ein längerer Druck auf das laterale Knie vermieden wird (wie dies während der Bettruhe mit lateraler Beinrotation auftreten kann)., Um dem Patienten klinisch zu folgen, können die unteren Trimmlinien des Gusses proximal zum Knöchel bewegt werden, um eine Visualisierung der aktiven Zehenverlängerung als Dokumentation der tiefen Peronealnervenfunktion zu ermöglichen. Im Knöchel kann eine iatrogene Verletzung des oberflächlichen Peronealnervs bei chirurgischen Einschnitten am vorderen Rand der Fibula auftreten, um sich der distalen Fibula oder dem vorderen Tibiofibulargelenk zu nähern . Knöchelverstauchung ist eine häufige Ursache für Morbidität in der Allgemeinbevölkerung, und der Knöchel ist der am häufigsten verletzte Gelenkkomplex bei Sportlern ., Der Mechanismus der Verletzung bei der Verstauchung des Knöchels beinhaltet die Inversion eines plantar gebeugten Knöchels. Diese Position bezieht Traktion auf den Peronealnerv am fibulären Kopf aufgrund der Dehnung der Peronealmuskulatur . Peronealnervenverletzung nach Knöchelverstauchung wurde erstmals 1941 von Hyslop in einer Fallserie von drei Patienten beschrieben. Der Verletzungsmechanismus wurde als Traktionsverletzung des Nervs im posterolateralen Knie durch eine plötzliche Kraft mit dem Fuß des Patienten in Plantarflexion und Inversion vorgeschlagen. Obwohl sich die Verletzungsstelle am fibulären Kopf befindet, ist der symptomatische Bereich der laterale Fuß ., Gleichzeitige Knöchelverstauchung und peroneale Neuropathie am fibulären Kopf können ungewöhnlich sein, aber leicht falsch diagnostiziert werden. Patienten mit Knöchelverstauchung leiden häufig unter seitlichen Knöchelschmerzen und Eversion Schwäche von der primären Bandverletzung.

Wenn bei einer lateralen Knöchelverstauchung eine Verletzung des N. peronealis am Knie aufgetreten ist, kann dies innerhalb von 2 Wochen nach einer Verletzung bei einer elektromyographischen Untersuchung festgestellt werden. Eine Reihe von 66 Patienten mit Knöchelverstauchung wurde dieser Bewertung unterzogen., Sechsundachtzig Prozent der Patienten mit Verstauchungen des Grades III und siebzehn Prozent der Patienten mit Verstauchungen des Grades II wiesen bei der Nadeluntersuchung elektrodiagnostische Hinweise auf eine Peronealnervenverletzung auf. Nervenleitungsstudien waren bei den meisten Patienten mit Knöchelverstauchung normal. Drei der Patienten (10%) mit einer Verletzung des Grades II hatten abnormale sensorische Studien, und einer der Patienten mit einer Verstauchung des Knöchels des Grades III hatte abnormale motorische Studien .

Bemerkenswert ist, dass über 30% der Patienten mit Knöchelverstauchung Grad III bei klinischer Untersuchung nach zweiwöchiger Nachuntersuchung eine Zärtlichkeit der Fossa poplitea aufwiesen., Dieses Merkmal war bei der Erstuntersuchung nicht vorhanden und trat nur bei Patienten mit elektromyographischen Anomalien auf. Bei einer 3-monatigen Nachuntersuchung waren elektrische Anomalien nur bei zwei Patienten vorhanden. Diese Anomalien stimmten mit der Reinnervation überein. Nur ein Patient hatte einen vorübergehenden Fußabfall, und dies dauerte nicht länger als 3 Wochen nach der Verletzung. Weitere Studien in diesem Bereich könnten helfen, die klinische Bedeutung einer leichten und reversiblen peronealen Neuropathie, die mit einer Verstauchung des Knöchels einhergeht, aufzuklären .,

Eine iatrogene Verletzung des Nervus peronealis kann durch direkte Manipulation während der orthopädischen Chirurgie, wie bereits erwähnt, oder bei längerer Kompression während der lateralen Hüft-und Beinrotation mit Kniebeugung, wie sie bei der operativen Positionierung auftritt, auftreten. Diese Position wird häufig in der gynäkologischen sowie Bauchchirurgie eingesetzt. Zusätzlich zur Positionierung während der Operation können Patienten, die nach der Operation eine längere Bettruhe benötigen, ein Risiko für eine peroneale Neuropathie haben., Die Schwerkraft, die Form der unteren Extremität und das Muskelungleichgewicht tragen dazu bei, dass die untere Extremität in der äußeren Rotation der Hüft-und Kniebeugung in Rückenlage ruht. Diese Position, zusammen mit der knöchernen Prominenz des fibulären Kopfes, kann den Peronealnerv gefährden, es sei denn, ein vorbeugendes Programm wird eingeleitet. Dabei werden bilateral gepolsterte Knöchelfußorthesen verwendet, die die Füße in Dorsiflexion und die unteren Gliedmaßen in neutraler Position (ohne Außenrotation) halten, während der Patient im Bett ruht., Eine häufige Reposition des Patienten in Rückenlage kann auch den Druck auf das laterale Knie minimieren.

Neben der peronealen Neuropathie ist eine längere Bettruhe ein Risikofaktor für eine tiefe Venenthrombose. Derzeit hat die medizinische Gemeinschaft ein erhöhtes Bewusstsein für das postoperative Risiko einer thromboembolischen Erkrankung. Pneumatische Kompressionsvorrichtungen können zur Vorbeugung dieser lebensbedrohlichen Störung verwendet werden. Bilaterale Peronealnervenblutungen nach intermittierender pneumatischer Kompression wurden berichtet .,

Leider ist Unterernährung eine häufige komorbide Erkrankung mit Bettruhe oder längerer Operation. Da Unterernährung zu Gewichtsverlust führt, kann dies ein komplizierender Faktor sein, wenn man die Positionierung als Ursache der peronealen Neuropathie betrachtet. Da sowohl Gewichtsverlust als auch Bettruhe zu einer subakuten Neuropathie führen können, hilft die Chronologie nicht, den ursächlichen Faktor zu identifizieren. Patienten mit Gewichtsverlust, unabhängig von Bettruhe oder Druckläsion, haben eine peroneale Neuropathie entwickelt . Bilaterale peroneale Neuropathie wurde nach einer bariatrischen Operation berichtet ., Da sich mehr Patienten dieser Gewichtsabnahmeoperation unterziehen, können wir die Rolle des Gewichtsverlusts bei der peronealen Mononeuropathie besser verstehen.

Derzeit gibt es keine Einigung über die Menge an Gewichtsverlust, die zu Peronealnervenschäden führen wird. Der vorgeschlagene Mechanismus ist Fettverlust, der zuvor den Peronealnerv schützt. In einer Reihe von 116 Patienten mit häufiger peronealer Neuropathie beschreiben Katirji und Wilbourn fünfundzwanzig Patienten mit allmählichem oder unbestimmtem Beginn der Erkrankung, die über 2-3 Monate einen Gewichtsverlust von mehr als zwanzig Pfund hatten ., Von Interesse, peroneale Neuropathie wurde auch mit längerer Hocke berichtet . Biomechanische Vergleiche der Kompression des Peronealnervs beim Hocken wurden hinsichtlich des Body-Mass-Index nicht ausgewertet.

Seltener tritt eine Verletzung des Peronealnervs als Folge einer Verletzung auf. In einer Reihe von 318 häufigen Peronealnervenläsionen, für die eine Operation durchgeführt wurde, wurden 39 (12%) Schnittwunden identifiziert. Diese waren auf Verletzungen durch Glasscherben, Messer, Bootspropeller, Kettensägen oder Rasenmäherblätter zurückzuführen., Drei der 39 Patienten hatten trotz dieses Verletzungsmechanismus eine Kontinuität des Nervs und erholten sich anschließend besser. In derselben Serie hatten 12 Patienten Peronealnervverletzungen aufgrund einer Schusswunde. Die Mehrheit dieser Patienten hatte noch Läsionen in der Kontinuität .

Die Fallserie von Kline und Kollegen befasste sich auch mit Massenläsionen. Vierzig Patienten (13%) hatten Tumoren. Die häufigste davon war die intraneurale Ganglienzyste., Andere Tumoren, in der Reihenfolge der abnehmenden Häufigkeit, schlossen Schwannom, Neurofibrom, Osteochondrom, neurogenes Sarkom, fokale hypertrophe Neuropathie, Desmoidtumor und Glomustumor ein . In einer viel kleineren Studie mit neun Patienten mit Peronealnervenparese, die einer MRT unterzogen wurden, hatten sechs Patienten eine Ganglienzyste, einer hatte eine Synovialzyste, einer hatte ein Osteochondrom und einer hatte ein Aneurysma . Die intraneurale Ganglienzyste scheint eine häufig vorkommende Massenläsion bei der peronealen Neuropathie zu sein., Bemerkenswert ist, dass die häufigste Stelle der intraneuralen Ganglien innerhalb des peripheren Nervensystems der gemeinsame Peronealnerv ist .

Arthrose des Knies kann über Mechanismen, die Nervenstreckung oder-kompression beinhalten, zur peronealen Neuropathie beitragen. Ein Fall von Varus-Knie-Deformität aufgrund von Arthritis, die zu einer peronealen Neuropathie auf Höhe des Knies führt, wurde berichtet. Zum Zeitpunkt der operativen Exploration gab es keine Hinweise auf eine Druckläsion. Folglich wurde angenommen, dass die Läsion auf eine sich wiederholende Traktionsverletzung durch Varusfehlstellung zurückzuführen ist., Der Patient reagierte auf die Behandlung mit totaler Knieendoprothetik mit Aufmerksamkeit auf die Prävention der postoperativen Varus-Knie-Laxität . Es gab keinen festgestellten lateralen Knie-Osteophyten bei diesem Patienten. Bei einem jüngeren Patienten wurde jedoch über einen Osteophyten berichtet, der eine Peronealnervenparese verursacht .