DISKUSSION
Die gemeinsame Oberschenkelarterie ist die häufigste Stelle für die iatrogene Pseudoaneurysma-Bildung. Pseudoaneurysmen an dieser Stelle haben normalerweise lange, schmale Hälse (weniger als 10 mm) (1). Die Inzidenz der Pseudoaneurysma-Bildung beträgt bei diagnostischen Studien etwa 1%, steigt jedoch bei Durchführung eines interventionellen Verfahrens auf 3,2% an (2). Ihre Inzidenz steigt mit mehreren Katheterisierungsverfahren auf demselben Gefäß (3)., Andere Faktoren, die zur Bildung von Pseudoaneurysma beitragen, sind Länge und Komplexität der Operation, Verwendung von Antikoagulanzien und frühe Mobilisierung (1). Symptome eines Pseudoaneurysmas sind Schmerzen aufgrund eines erhöhten Drucks durch Schwellung oder Nervenkompression und Schwellungen der Extremitäten aufgrund einer venösen Kompression. Weitere Komplikationen von Pseudoaneurysmen sind tiefe Venenthrombosen oder Rupturen, deren Risiko mit zunehmender Pseudoaneurysmengröße zunimmt (1)., Iatrogene Pseudoaneurysmen treten in der oberen Extremität weniger als 2% der Zeit auf, dennoch ist es wahrscheinlicher, dass an dieser Stelle funktionelle oder neurologische Schäden auftreten. Funktionelle oder neurologische Schäden treten seltener auf, wenn die Achselarterie vermieden wird (4).
Ursprünglich bestand die Behandlung nur aus einer offenen chirurgischen Reparatur. Die derzeitige Behandlung der Wahl bei Pseudoaneurysmen besteht aus einer Injektion von 0,5 ml bis 1,0 ml Thrombin (1000 Einheiten/ml) über eine 20-bis 22-Gauge-Nadel in das Aneurysma unter Farbfluss-Dopplerführung. Unser Patient benötigte 4 ml Thrombin., Dieser Vorgang kann in durchschnittlich 15 min (1) durchgeführt werden. Nach der Injektion muss die Fütterungsarterie durch Ultraschalluntersuchung visualisiert werden, um die Durchgängigkeit sicherzustellen. Eine Thrombininjektion sollte bei Kurzhalsaneurysmen aufgrund des erhöhten Thromboserisikos der Fütterungsarterie vermieden werden (5). Nach dem Eingriff sollte der Patient 2 h bis 4 h auf Bettruhe bleiben, gefolgt von einer sorgfältigen und begrenzten Mobilisierung.
Die anfängliche Thrombinininjektion ist bei 94% bis 100% der Versuche erfolgreich (1). Die Nichtreaktion auf die Thrombininjektion ist ein Indiz für eine offene chirurgische Reparatur., Nebenwirkungen, die Berichten zufolge mit der Thrombininjektion verbunden sind, umfassen Anfälle, Anaphylaxie (menschliches Thrombin kann weniger immunogen sein als die Rinderform), systemische Aktivierung des Gerinnungssystems, Risiko einer Gliedmaßenischämie mit intraarterieller Injektion, Blauzeh-Syndrom, Leistenabszess und krampfartige Gesäßschmerzen (4).
Eine weitere Behandlungsmethode ist die ultraschallgeführte Kompression (6). Diese Modalität ist jedoch nur mit einer Erfolgsquote von 60% verbunden., Weitere Nachteile sind eine erhöhte Zeit bis zum Ergebnis (30 min bis 140 min gegenüber 15 min für Thrombininjektion), Schmerzen und längerer Krankenhausaufenthalt aufgrund der Notwendigkeit mehrerer Versuche (1). Zu den Vorteilen dieser Modalität gehören eine geringere Wahrscheinlichkeit eines Verschlusses des nativen Gefäßes und kein Risiko für Nebenwirkungen, die mit der systemischen Injektion von Thrombin verbunden sind.
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