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Inspiratorischer Kollaps der Vena Cava Inferior als Maß für den rechten Vorhofdruck

Katheterstudien haben relativ inkonsistente Korrelationen zwischen der visuellen Schätzung von JVP und dem gemessenen Zentralvenendruck (CVP) oder dem rechten Vorhofdruck (RA) 6,7 gezeigt. Umgekehrt wurde festgestellt, dass der RA-Druck gut mit der atemphasischen Bewegung und Größe der Vena cava inferior (IVC) korreliert, wie durch Echokardiographie beurteilt., Ein IVC, der > 2 cm misst, begleitet von einer Verringerung des Durchmessers um mindestens 50% bei tiefer Inspiration oder „Schnüffeln“ (Kaval-Index), weist auf einen normalen RA-Druck hin 8. Eine kürzlich durchgeführte Studie verglich die klinische Untersuchung des JVP sowohl mit der echokardiographischen Schätzung des RA-Drucks als auch mit direkten Druckmessungen über Kathetertechniken 6. Medizinische Bewohner konnten die Jugularvene bei 37% der Patienten nicht identifizieren. Andererseits zeigte der durch das Echokardiogramm ermittelte RA-Druck eine 90% ige Korrelation mit direkt gemessenen RA-Drücken., Bei der Vorhersage eines erhöhten RA-Drucks zeigte der IVC-Durchmesser eine Genauigkeit von 78% und der Kavalenindex von < 50%, eine Genauigkeit von 68%. Bemerkenswert waren ausgezeichnete negative Vorhersagewerte von 89% und 95% für die IVC-Größe bzw. den Caval-Index. Bei der Schätzung der JVP wiesen die Bewohner die Patienten in 64% der Fälle der Normaldruckgruppe zu, während nur 36% der Patienten durch Echo-und Druckmessungen normal waren., Daher identifizierten die Bewohner in dieser Studie die JVP nicht konsistent und neigten dazu, den Druck als normal zu kategorisieren, wenn objektivere Methoden erhöhte Werte zeigten. In dieser Studie war die Methode zur Beurteilung der JVP die Technik “ in der medizinischen Schule und Residenz gelernt.“Demeria et al. bewerteten die Korrelation von gemessenem CVP und geschätztem JVP, um festzustellen, ob der Druck erhöht war, und fanden eine Empfindlichkeit von 43% und eine Spezifität von 68%. Es gab einen positiven Vorhersagewert von 57% und einen negativen Vorhersagewert von 55%., Vor der Studie wurden die Prüfer in die „richtige“ Technik zur Bewertung des JVP eingewiesen, obwohl die verwendete spezifische Methode nicht beschrieben wurde. Nagdev et al. 9 zeigten, dass ein niedriger CVP durch den Kavalenindex in der Notaufnahme im Vergleich zu direkten Kathetermessungen zuverlässig vorhergesagt werden kann. Diese Studie befasste sich nicht mit der JVP durch körperliche Untersuchung.,

Die obigen Studien mit handgehaltenen und herkömmlichen Ultraschallgeräten haben gezeigt, dass der Kavalenindex und die IVC-Größe eine ausgezeichnete Anwendbarkeit bei der Schätzung sowohl hoher als auch niedriger RA-Drücke unter verschiedenen klinischen Umständen aufweisen 7,9. Klinische Schätzungen des JVP durch körperliche Untersuchung haben sich auf die Halsvenendehnung konzentriert, die sich durch Echokardiographie in der Hohlraumgröße widerspiegelt., Der echokardiographische Befund der respiro-phasischen Bewegung in der Hohlvene (Caval Index) wurde bisher nicht an die Schätzung des JVP am Bett angepasst, sondern liefert einen weiteren Parameter zur Bewertung dieses wichtigen physikalischen Befundes. Obwohl dieser Befund keine quantitative Präzision aufweist, deutet das Vorhandensein eines inspiratorischen Kollapses der äußeren Jugularvene darauf hin, dass der RA-Druck wahrscheinlich normal ist, während das Fehlen einer Bewegung oder minimalen Bewegung, insbesondere in einer ausgedehnten äußeren Jugularvene, auf einen hohen zentralvenösen Druck hindeutet., Eine tiefe Inspiration oder kräftiges Schnüffeln ist notwendig, um die Genauigkeit dieser Beobachtung zu gewährleisten 10. Wenn der Prüfer versuchen möchte, der Schätzung des JVP Präzision zu verleihen, kann die Messmethode aus dem Sternalwinkel verwendet werden, obwohl die Genauigkeit mit dieser Methode nicht zuverlässig ist. Im Allgemeinen reicht für die meisten anfänglichen klinischen Entscheidungen die Bestimmung aus, ob die JVP hoch, niedrig oder normal ist.