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Diskussion

Kopfschmerzen sind das am häufigsten berichtete Symptom einer Gehirnerschütterung, und obwohl die meisten Personen das Bewusstsein nicht verlieren, ist ein gewisses Maß an Verwirrung oder verändertem psychischen Status zu erwarten.13,15 Die häufigste Migräne ist eine ohne Aura, die 5 Kriterien erfüllt (Tabelle 1).8 Migräne mit Aura (klassische Migräne) ist meistens die Beschreibung der Kopfschmerzen bei einem Patienten, bei dem TTM diagnostiziert wurde (Tabelle 2).8,16

Die genaue Epidemiologie von TTM ist unbekannt, wurde jedoch bereits in den 1960er Jahren beschrieben und ist in verschiedenen Fallstudien gut vertreten.4,7,15,16 Die derzeitige diagnostische Rate von TTM ist höchstwahrscheinlich unterrepräsentiert, möglicherweise aufgrund der relativen Unbekanntheit mit dieser Störung. Trauma-induzierte Migräne tritt am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen auf.4,9,15 Personen, die an TTM leiden, haben typischerweise eine Familienanamnese von Migräne und haben eine 70% ige Chance, dass ein Elternteil oder Geschwister an Migräne leidet.,6,9 TTM, ausgelöst durch ein leichtes Trauma, kann mit komplexen neurologischen Störungen in Verbindung gebracht werden.6 Diese Störungen können Stunden bis Tage dauern. TTM kann eine Anfangsphase vorübergehender neurologischer Manifestationen haben, einschließlich Blindheit und Hemiplegie.9 Die Kopfschmerzen von TTM folgen oft dieser vorübergehenden Periode mit einer Verzögerung von Sekunden bis Stunden (Mittelwert 1-10 Minuten) nach dem Trauma.16 Der am leichtesten erkennbare Typ von TTM weist Symptome und Genesung auf, die mit denen von hemiplegischer Migräne identisch sind, und weist in den meisten Fällen keine Anomalien beim Neuroimaging auf, wie dies bei einer Migräne zu erwarten wäre.,6 Es gibt jedoch eine Untergruppe von Patienten mit TTM, die ein verzögertes Hirnödem und Koma entwickeln, das bei Personen mit schwerer und längerer Migräne selten auftritt.6,13

Die Symptome von TTM und Gehirnerschütterungen überlappen sich häufig und sind möglicherweise schwer zu unterscheiden. Eine Gehirnerschütterung kann der Auslöser für eine Migräne sein, insbesondere bei Personen, die anfällig für TTM und zukünftige Migräne sind.16,18 Folglich können eine Gehirnerschütterung und Migräne aufgrund desselben Traumas auftreten., Migräne und Gehirnerschütterungen können nicht nur in derselben Umgebung auftreten, sondern einige Patienten mit einer Veranlagung für Migräne können auch eine erhöhte Anfälligkeit für Hirnverletzungen durch Traumata haben.12,13

Dieser Patient wurde aus dem Spiel genommen, weil er befürchtete, eine Gehirnerschütterung erlitten zu haben. Zusätzlich können die vorherigen Kopfschmerzbeschwerden aufgrund eines leichten Traumas zusätzliche Gehirnerschütterungen gewesen sein. Bei weiterer Untersuchung stimmten seine Symptome jedoch eher mit TTM überein., Er erfüllte alle notwendigen Kriterien für Migräne, einschließlich mehr als 5 Kopfschmerzen von mehreren Stunden bis zu den aktuellen Kopfschmerzen von 2 bis 3 Tagen, wobei die Schmerzen von mittlerer bis schwerer Intensität waren. Von Bedeutung war auch die Beschwerde des Patienten über Photophobie. Die Familienanamnese von Migräne unterstützte in diesem Fall auch die Diagnose von TTM.

Aktuelle Empfehlungen für die TTM-Behandlung schlagen die Verwendung von Migräne-Management-Richtlinien vor. Es gibt jedoch keine groß angelegten Studien zur Bewertung der Behandlung von TTM.,15 Behandlungsmöglichkeiten umfassen abortive oder prophylaktische Migränemittel, einschließlich Ibuprofen, Paracetamol und Triptane. Obwohl wirksam für leichte bis mittelschwere Migräne, erhöhte Häufigkeit der Verwendung wirft die Sorge um ein Medikament Überbeanspruchung Kopfschmerzen.Die Vermeidung dieses Phänomens war der Hauptgrund für die Wahl der Migräneprophylaxe. Eine Zusatztherapie bei Migräne ist ergänzender Sauerstoff, der normalerweise bei den meisten Sportwettkämpfen erhältlich ist und ein möglicherweise wertvolles Instrument in der TTM-Behandlung ist.,15

Zu den Hauptkategorien von TTM-Prophylaktika gehören Betablocker (Propranolol und Metoprolol), Antiepileptika (Topiramat und Valproinsäure) und trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin).5,10,14 Betablocker verursachen bekanntermaßen Sedierung und Bewegungsunverträglichkeit. Propranolol sollte bei Patienten mit Asthma wegen des Risikos für Bronchospasmus vermieden werden.5,14 Betablocker sind auch in einigen Profisportarten verboten.11 Topiramat kann Hypohydrose verursachen, was zu Hyperthermie und Müdigkeit führt, was bei einem Leistungssportler zu Hitzeverletzungen führen kann.,1 Topiramat kann Parästhesien, Nierensteine, Gewichtsverlust und kognitive Probleme verursachen.5 Valproinsäure hat häufige Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Übelkeit, Zittern und Schläfrigkeit. Andere seltene Nebenwirkungen sind Hepatotoxizität, Pankreatitis und erhöhte Ammoniakspiegel.5,14 Die Autoren wählten Amitriptylin, weil es ein wirksames Antimigrainemedikament ohne Nebenwirkungen ist, die die sportliche Leistung stark beeinträchtigen würden.5,14 Amitriptylin verursacht Gewichtszunahme, Sedierung und Mundtrockenheit.,5,14 Eine schwerwiegendere Nebenwirkung ist Herzrhythmusstörungen; Ein Vorbehandlungselektrokardiogramm sollte in Betracht gezogen werden, um ein verlängertes QT-Intervall auszuschließen.5,14

Basierend auf der Darstellung war TTM in diesem Fall die wahrscheinlichste Diagnose. Es war jedoch unklar, ob eine zusätzliche Diagnose einer Gehirnerschütterung gerechtfertigt war. Aufgrund dieser Unsicherheit war es wichtig, dass der Patient im Rahmen des ersten Managements 1 Woche lang aussetzt., Zu berücksichtigende Faktoren sind: (1) das Interesse des Patienten an anderen Sportarten oder körperlichen Aktivitäten, (2) Häufigkeit und Schwere von Migräne oder mehreren damit verbundenen Gehirnerschütterungen und (3) ob die Behandlung bei der Behandlung von TTM erfolgreich ist. Nach Beginn der Behandlung und der weiteren Teilnahme am Fußball nach Auflösung der Symptome berichtete der Patient, dass seine wiederkehrenden Kopfschmerzen, die ausschließlich durch ein Trauma hervorgerufen wurden, sich aufgelöst hatten und für den Rest dieser Saison nicht wiederkehrten.