PMC (Deutsch)

PC werden in 0,6-10,8% aller zufälligen oder aufeinanderfolgenden Gehirn-MRT-Studien und in 23% der gesunden Freiwilligen beobachtet. Al-Holou et al fanden eine Inzidenzrate von 1, 9% in einer MRT-Studie an einer Kinderpopulation mit 10821 Kindern unter 18 Jahren. Lacroix-Boudhrioua et al fanden eine PC-Inzidenzrate von 11% in einer hochauflösenden MRT-Studie an einer Kinderpatientengruppe ohne neurologische Indikation., Erhebliche Unterschiede in der gemeldeten PC-Inzidenz in der MRT-Literatur könnten auf technische Parameter oder Methoden zurückzuführen sein (Scheibendicke, Sequenztyp, Stärke des Magnetfeldes, Größenschwelle der Zysten usw.).) sowie aufgrund von Bevölkerungsunterschieden (Alter, Geschlecht und Rasse). Bei Leichen-Autopsien wurde eine Zirbelzysteninzidenz von bis zu 40% berichtet. Eine höhere Inzidenz in Autopsieserien könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass kleine Zysten von 2-5 mm nur in Kadaverstudien nachgewiesen werden können. In der vorliegenden Studie nur sechs von 1327 Patienten (0.,4%), die 17 Jahre und jünger waren, wurden gefunden, um PC zu haben. Die Häufigkeit von PC in allen Altersgruppen betrug 0, 58%, was niedriger war als die in der Literatur angegebenen Inzidenzraten. Eine geringere Inzidenzrate in der vorliegenden Studie könnte auf Bevölkerungsunterschiede zurückzuführen sein.

Al-Holou et al fanden eine Prävalenz von 2,0% in der Erwachsenen Bevölkerung im Bereich von 19-30 Jahren. Sawamura et al berichteten über eine Abnahme der PC-Inzidenz nach dem 40. Al-Holou et al., andererseits, erwähnte, dass die PC-Prävalenz in der späten Kindheit ihren Höhepunkt erreichte und dann im Erwachsenenalter abnahm., Die meisten Studien in der Literatur berichteten über niedrigere PC-Inzidenzraten bei Säuglingen und im Alter (ältere Erwachsene). In der vorliegenden Studie kein PC wurde beobachtet, in der infantilen Periode, und die Inzidenz von PC tendenziell zu erhöhen, die gegen Ende der zweiten Dekade und erreichte im vierten Jahrzehnt. Eine leichte Abnahme der Prävalenz wurde im fünften Jahrzehnt beobachtet, aber die Abnahme im höheren Alter war ausgeprägter.

Es gibt viele Studien in der Literatur, die über eine höhere Inzidenz von PCs bei Frauen berichten. Bei der Untersuchung einer Population von Kindern und jungen Erwachsenen erwähnten Al-Holou et al eine PC-Häufigkeit von 2.4% bei Frauen und 1.,5% bei Männern. In einer retrospektiven Studie von Al-Holou et al, die an 48417 Patienten mit Gehirn-MRT durchgeführt wurde, betrug die Häufigkeit der Zirbelzyste 1,1% bei Frauen und 0,8% bei Männern. In ähnlicher Weise fanden Sawamura et al PC-Inzidenzraten von 1.6% für Frauen und 0.96% für Männer. In der vorliegenden Studie, auf der anderen Seite, der relativ niedrigeren Inzidenzraten von PC beobachtet wurden, die Frauen mit höheren Inzidenzraten (0.8%) als Männer (0,3%) ist ähnlich wie die Literatur.

Die meisten PCs sind kleine größe. Barboriak et al berichteten, dass der durchschnittliche PC-Durchmesser 11,2 mm und das Volumen 1,42 cm3 betrug., Sie berichteten auch, dass 47% der PCs 10 mm oder kleinere maximale lineare Abmessungen hatten. Nevins et al bewerteten 281 PC und fanden heraus, dass die mittlere Größe von PCs bei der Diagnose 10 mm betrug. Al-Holou et al fanden heraus, dass die Anfangsabmessungen von PCs 9,7 ± 3,8 mm im sagittalen anteroposterior, 6,8 ± 2,9 mm im sagittalen Kraniokaudal und 7,0 ± 2,8 mm in axialen Breitenabmessungen waren und dass 50% der PCs weniger als 10 mm maximale Größe hatten. Die Autoren erwähnten auch, dass sich die PC-Größen bei Frauen und Männern nicht signifikant unterschieden und das PC-Volumen nicht signifikant mit dem Alter zusammenhängt., Die durchschnittliche PC-Abmessung in der vorliegenden Studie betrug 10,07 ± 2,93 mm in allen Ebenen (AP -, ML-und CC-Abmessungen). Die maximale Abmessung betrug bei 37, 5% der PCs weniger als 10 mm (n = 21), was etwas niedriger war als in der Literatur angegeben. Dies kann auf unterschiedliche Messtechniken zurückzuführen sein, die zur Bestimmung der PC-Abmessungen verwendet werden. PC-volumes in der vorliegenden Studie wurden keine signifikanten Zusammenhang mit dem Geschlecht oder Alter der Patienten (P = 0.74 und P = 0.81, respectively).

PCs haben typischerweise eine gutartige Prognose, aber einige Studien berichteten über seltene Größenänderungen von PCs im Laufe der Zeit., Tamaki et al und Golzarian et al berichteten, dass sich die Größe der PCs bei Folgeuntersuchungen nicht änderte. Al-Holou et al fanden heraus, dass nur 2,6% der PCs, die über einen Zeitraum von 6 Monaten bis 3 Jahren überwacht wurden, eine durchschnittliche maximale Durchmesserzunahme von 3,5 mm aufwiesen, während die Größe in 15% abnahm und in 82% von ihnen stabil blieb. Bei 32 Patienten, die über einen Zeitraum von sechs Monaten bis neun Jahren überwacht wurden, beobachteten Barboriak et al, dass sich die maximale Größe in 75,0% der PCs nicht änderte, 2-4 mm Größenabnahmen in 9,37% beobachtet wurden und 2-3 mm Größenanstiege in 6,25% der PCs beobachtet wurden., Andererseits stellten sie auch fest, dass sich zwei Zysten vollständig auflösten und sich eine neue Zyste entwickelte und auf 12 mm wuchs. Nevins et al berichteten, dass nur 11 der 181 PC, denen sie über Zeiträume von 1 bis 68 mo folgten, Dimensionsänderungen aufwiesen. Sieben von ihnen hatten einen medianen Durchmesser von 2 mm und die anderen vier einen medianen Durchmesser von 2,5 mm. Von den 18 PCs, die in der vorliegenden Studie durch Folgeuntersuchungen überwacht wurden, hatten drei (16, 66%) keine Größenänderung, während fünf (27, 77%) in allen Dimensionen Größenanstiege aufwiesen, vier (22, 22%) hatten Größenabnahmen und sechs (33.,33%) sowohl Zu-als auch Abnahmen in mindestens einer Dimension aufwiesen. Die durchschnittliche Zunahme des maximalen Durchmessers betrug 0,64 ± 0,37 mm (Bereich: 0,1-1,4 mm) und die durchschnittliche Abnahme des maximalen Durchmessers betrug 0,62 ± 0,45 mm (Bereich: 0,1-1,6 mm). Die Größenänderungen bei PCs waren viel geringer als in der Literatur. Barboriak et al berichteten, dass kein signifikanter Unterschied für durchschnittliche Volumina und maximale lineare Abmessungen von PCs bei Anfangs-und End-MRT-Screenings beobachtet wurde., Parallel zu Barboriak et al. waren Veränderungen zwischen Anfangs-und Endgröße von PCs in der vorliegenden Studie statistisch nicht signifikant (P > 0.05). Barboriak et al. erwähnten, dass die MRT-Überwachung von zufällig bestimmten asymptomatischen Zysten nicht praktikabel ist, und schlugen vor, dass Zysten mit atypischen bildgebenden Merkmalen überwacht werden sollten. Nevins et al. empfahlen einen einzigen Follow-up-MRT-Scan mit Gadolinium bei 12 mo nach Diagnose und Entlassung, wenn die Zirbelzyste nicht größer geworden ist., Es wurde angezeigt, dass eine Follow-up-Bildgebung und sogar eine Gewebeprobe für eine Läsion erforderlich sein könnten, die die MRT-Kriterien einer typischen Zirbelzyste nicht erfüllt oder sich mit klinischen Symptomen manifestiert. Dennoch wurde berichtet, dass viele gutartige PC eine unregelmäßige noduläre Verstärkung der MR-Bilder aufweisen. Fleege et al berichteten, dass 14 von 19 durch histologische Untersuchungen bestätigten Zirbeldrüsenläsionen präoperativ als Zirbeldrüsenneoplasmen abgeschlossen worden waren. Die Autoren stellten fest, dass PC das Auftreten komplexer Zysten und Zysten mit Flüssigkeitsstand, Verkalkung, Blutung und Verstärkung aufwies., In ähnlicher Weise fanden Fain et al bei 50% der gutartigen Zysten, die durch histologische Untersuchung bestätigt wurden, eine abnormale Rim-Verstärkung bei der intrakraniellen Bildgebung. Es wurde vorgeschlagen, dass diese abnormale periphere Randverstärkung mit umgebenden venösen Strukturen oder verdrängter Zirbeldrüse in Verbindung gebracht werden könnte. Daher wurde der Schluss gezogen, dass das Vorhandensein einer festen Kontrastverstärkungskomponente in PC als besorgniserregendes Erscheinungsbild angesehen werden sollte.

Das radiologische Erscheinungsbild von PCs ändert sich durch die verwendeten Abbildungsmodalitäten und Parameter., PCs sind glatt-kantige eiförmige Läsionen, die im Allgemeinen besser auf Sagittalebene in der MRT visualisiert werden könnten. Es gibt verschiedene Berichte in der Literatur über Signaleigenschaften von PCs, die durch verschiedene Sequenzparameter erhalten werden. Osborn gab an, dass fast alle PCs Isointense oder leicht intensiv mit CSF auf T2-gewichteten MR-Bildern auftraten, aber auf T1-gewichteten Bildern erschienen 50% -60% von ihnen im Vergleich zu CSF leicht Hyperintense, etwa 40% erschien Isointense und 1% -2% mit intrazystischen Blutungen, auf der anderen Seite erschien Hyperintense., Der Autor berichtete auch, dass das Signal der meisten PCs auf FLAIRBILDERN nicht vollständig unterdrückt wurde und im Vergleich zum Gehirnparenchym mäßig hyperintensiv erschien. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Signaleigenschaften von PCs je nach Inhalt, Vorhandensein von Blutungen und Verkalkung variieren. Es wurde gezeigt, dass mehr als 60% -90% der PCs eine Kontrastverstärkung bei kontrastverstärkten Serien aufweisen. Auf Diffusion MRT Inhalt der Zyste hat typischerweise keine Diffusionsbegrenzung. Fast alle PCs in der vorliegenden Studie (98.21%) waren isointense mit CSF, und nur ein (1.,79%) war bei T2-gewichteten Bildern leicht hyperintensiv. Auf T1 gewogen Serie, 94.64% waren isointense mit CSF und nur 5.36% war leicht hyperintense. Auf FLAIR-Serie, 89.29% waren Hyperintense mit CSF und 10.71% waren isointense. Kontrastverstärkung wurde bei PCs aller Patienten beobachtet, die eine kontrastverstärkte Untersuchung hatten. Barboriak et al berichteten, dass nur eine Zyste während der Nachuntersuchungen eine Signaländerung in der Protonendichte-gewichteten Sequenz zeigte. In der vorliegenden Studie wurde keine Veränderung beobachtet, die in den MRI-signal-Funktion Zyste in beliebiger Reihenfolge.,

Es wurde berichtet, dass PCs in der Literatur, die sich mit routinemäßigen Gehirn-MRT-Studien befasste, ein unilokulares Aussehen haben. Al-Holou et al. hingegen stellten fest, dass 11% der PCs aufgrund abnormaler Kontraste multizystisch aussahen oder atypische Merkmale aufwiesen. Jinkins et al. erwähnten, dass die meisten PCs unilokulär waren, aber PCs bei zwei Patienten eine Septation hatten. Unter Verwendung der FIESTA-Sequenz (Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition) stellten Pastel et al fest, dass sechs der 10 PCs (60%) eine interne Septation oder Multilokation aufwiesen., In ihren hochauflösenden MRT-Studien fanden Lacroix-Boudhrioua et al, dass 74% der PCs eine Septation hatten. Darüber hinaus berichteten pathologische Studien über mehrere Septationen als häufige Befunde bei PCs. Diese Tatsache bedeutet, dass die meisten PC-Septationen in routinemäßigen MRT-Serien nicht erkannt werden konnten. In der vorliegenden Studie wurde eine Septation in 18 Stück (32,14%) beobachtet. Drei PCs, die als typisch beschrieben wurden, basierend auf MRT-Untersuchungen, bevor unser MRT-Gerät aktualisiert wurde (vor 2017), wurden in Folge-MRT-Untersuchungen, die 2017 und später aufgrund beobachteter interner Septationen durchgeführt wurden, als atypisch eingestuft., Es wurde festgestellt, dass vor allem BRAVO-Sequenz (high resolution three-dimensional T1-weighted gradient-Bilder) von isotropen 1 mm3, sowohl Kontrast-verbesserte und ohne Kontrast-verstärkte, verbesserte Erkennung von internen septations. Studien in der Literatur erwähnten, dass sich Wachstum und veränderte Muster septierter Zysten nicht signifikant von denen unilokularer Zysten unterscheiden. Ähnlich wie in den Literaturstudien wurde kein signifikanter Unterschied zwischen Wachstumsmustern atypischer und typischer PCs beobachtet (P > 0.05).,

PCs sind in der Zirbeldrüse lokalisiert und können sie teilweise oder vollständig besetzen. Eine typische Zirbelzyste zeigt ein kontrastierendes Wandmerkmal in einem dünnen peripheren Randstil von weniger als 2 Millimeter. Da es keine Blut-Hirn-Schranke um die Zirbeldrüse gibt, wird eine Kontrastverstärkung in Zystenwänden beobachtet. Im Zentrum der Zyste wird normalerweise keine Kontrastverstärkung in Bildern beobachtet, die direkt nach der Verabreichung von Kontrastmitteln aufgenommen wurden. Trotzdem kann die Zyste in Bildern, die 60-90 Minuten später aufgenommen wurden, eine Kontrastverstärkung in einem gleichmäßigen und soliden Aussehen aufweisen., Bei atypischen PCs können Befunde wie interne Septation oder Lokulation, unregelmäßige noduläre Kontrastverstärkung, Kantenlappulation und Blutung beobachtet werden. Diese atypischen Befunde stehen jedoch nicht notwendigerweise im Zusammenhang mit Malignität oder Zystenvergrößerung. In der Tat zeigten hochauflösende MRT-Studien, dass interne Septationen und Lokulationen in der großen Mehrheit der PCs nachgewiesen werden können. Follow-up-Untersuchungen in vielen Studien, einschließlich der vorliegenden, zeigten, dass sich atypische PCs in Bezug auf Größe und natürliche Veränderungen nicht von den typischen unterscheiden., Dieser Befund legt nahe, dass interne Septationslokulationen oder Lobulationen tatsächlich PCs inhärent sind und dass eine typisch-atypische Klassifizierung, die auf diesen Kriterien basiert, überdacht werden sollte. Trotz der Fortschritte in der hochauflösenden MRT gibt es jedoch keine eindeutigen radiologischen Methoden, um gutartige PC von malignen Erkrankungen der Zirbelregion zu unterscheiden, die zystische Komponenten wie Pineocytome, Pineoblastome, Germinome oder reife Teratome enthalten., Darüber hinaus können ähnlich wie bei Zirbeldrüsentumoren wie Pineoblastomen, Teratomen oder pilozytären Astrozytomen, die wie große Zysten aussehen, gutartige Tumoren, die zu intrazystischen Blutungen und Hydrozephalie führen und ein kompliziertes Aussehen haben, bösartige Tumoren nachahmen. Da die Möglichkeit einer Malignität bei PCs, die wachsen und eine hohe Kontrastverstärkung und Blutung aufweisen, höher ist, können bei diesen PCs häufigere Follow-ups oder neurochirurgische Eingriffe erforderlich sein.

PC könnte sich mit der Zeit aufgrund von intrazystischem Flüssigkeitsanstieg und Blutung vergrößern und symptomatisch werden., Aufgrund ihrer Massenwirkung auf das Mittelhirn neben ihnen könnte PC zu einem Parinaud-Syndrom führen (Lähmung des Aufwärtsblicks, Zurückziehen des Augenlids und abnormale Pupillenreaktionen). Plötzliche Todesereignisse wurden aufgrund von intrazystischen Blutungen, auch Zirbelapoplexie genannt, und akuter Hydrozephalie berichtet. PCs mit Durchmessern kleiner als 10 mm üben typischerweise keine Kompression auf benachbarte Strukturen wie zerebrales Aquädukt, Galen-Vene und Quadrigeminalplatte aus und sind häufig asymptomatisch., PCs mit Durchmessern größer als 15 mm könnten jedoch lokale Masseneffekte auf benachbarte Strukturen ausüben und zu neurologischen Symptomen als Folge einer Hydrozephalie aufgrund einer Kompression des zerebralen Aquädukts führen. Obwohl es in der vorliegenden Studie sieben PCs mit einem maximalen Durchmesser von mehr als 15 mm gab, wurde bei keinem Patienten eine grobe lokale Massenwirkung oder zerebrale Aquäduktkompression beobachtet. Patienten können aufgrund von PC eine große Anzahl von Symptomen haben, wobei Kopfschmerzen am häufigsten sind. Andere häufig beobachtete Symptome bei PC-Patienten sind Anfälle, Schwindel, verschwommenes Sehen, Hemiparese und Erbrechen., Früher wurde angenommen, dass Kopfschmerzen bei diesen Patienten auf einen erhöhten intrakraniellen Druck zurückzuführen sind. Jüngste Studien deuteten jedoch auf ein hormonelles Ungleichgewicht hin, das Melatonin als Täter anzeigt. Darüber hinaus berichtete eine kürzlich durchgeführte Studie, dass MR-Biomarker (Tectum-Splenium-Zysten-Verhältnis und Thalamus-und periventrikuläres Ödem) bei nicht-hydrozephalen, symptomatischen PC-Patienten mit zentralvenöser Hypertonie und Schweregrad der Symptome assoziiert sein könnten. Obwohl PCs in der vorliegenden Studie nicht zu klaren Kompressionsfunden führte, war das häufigste Symptom bei den Patienten Kopfschmerzen (75%).,

Asymptomatische Zysten können von tektalen Deformitäten unterschiedlicher Intensität begleitet sein. Obwohl erwartungsgemäß höhere Deformitätswerte bei größeren Zysten beobachtet werden, berichteten Barboriak et al, dass sie keinen Befund erhalten konnten, der darauf hinweist, dass sich Zysten mit höheren Deformitäten bei Folgeuntersuchungen weiter vergrößern könnten. Einige Studien berichteten über Hydrozephalie bei Patienten mit PCs größer als 20 mm. Andererseits fanden Barboriak et al, dass bei zwei Patienten mit PCs dieser Größe nur eine mäßige Ventrikelvergrößerung beobachtet wurde., Keine Patienten hatten Zysten mit einem maximalen Durchmesser von mehr als 20 mm Durchmesser, und Hydrozephalie aufgrund der Massenwirkung von PC wurde bei keinem Patienten in der vorliegenden Studie beobachtet.

Aufgrund der Unsicherheiten über die Naturgeschichte von PC, insbesondere über asymptomatische, besteht in der Literatur kein Konsens darüber, was der am besten geeignete Behandlungsansatz für PC ist. Management-Optionen für asymptomatische Zysten variieren von totalem Ignorieren auch ohne Follow-ups bis hin zu chirurgischen Eingriffen. Chirurgische Eingriffe werden häufig bei asymptomatischen Patienten unterlassen., Einige Kliniker schlagen jährliche Follow-ups mit klinischer Untersuchung und Bildgebung vor, andere empfehlen jedoch keine routinemäßige Bildgebung für bekannte PC. In ähnlicher Weise empfahlen einige Studien routinemäßige klinische Untersuchungen und bildgebende Untersuchungen bei Kindern, andere betrachteten PCs als häufige zufällige Befunde und schlugen keine Follow-ups oder kontrastverstärkten Untersuchungen für Kinder ohne neurologische Indikationen vor., Bei symptomatischen Patienten, insbesondere bei Patienten mit Hydrozephalie, könnten chirurgische Eingriffe wie Shuntplatzierung, Zystenexzision, endoskopische oder stereotaktische Aspiration und endoskopische dritte Ventrikulostomie bevorzugt werden. In ihrem Übersichtsartikel berichteten Májovský et al bei den meisten symptomatischen Patienten und sogar bei Patienten mit unspezifischen Symptomen über positive Rückmeldungen zur Beseitigung der Symptome nach einer PC-Operation., Obwohl die Autoren die mikrochirurgische Resektion von PCs unter Verwendung eines supracerebellar-infratentoriellen Ansatzes als praktikable Option für symptomatische Patienten betrachteten, stellten sie fest, dass dieser Vorschlag auf einer begrenzten Anzahl von Berichten beruhte.

Die vorliegende Studie weist einige Einschränkungen auf. Erstens wurden in der vorliegenden Studie relativ weniger PC retrospektiv ausgewertet. Zweitens hatten nur 21 der Patienten (37, 5%) eine kontrastverstärkte Untersuchung. Drittens war die Anzahl der Fälle mit Follow-ups gering und Follow-up-Perioden waren für Patienten, die sie hatten, nicht Standard., Viertens hatte keiner der Patienten histopathologische Untersuchungen. Schließlich wurde bei einer kleinen Anzahl von PC eine recht geringe Größenzunahme oder-abnahme beobachtet. Obwohl wir zuversichtlich sind, dass die Größenänderung genau ist, besteht die Möglichkeit, dass einige der Änderungen Messfehler widerspiegeln.

Zusammenfassend sind PCs Zysten, die keine ausgeprägten dimensionalen und natürlichen Veränderungen aufweisen. Ihre Häufigkeit ist bei Frauen und Erwachsenen höher und ihre Größe hängt nicht mit Geschlecht oder Alter zusammen. Große Mehrheit von ihnen sind isointense mit CSF auf T1 und T2A Serie., Auf FLAIR sequenz, sie sind hyperintense im vergleich zu CSF, und sie können glatt konturiert, unilocular oder multilocular. Typische können Kontrastverstärkung im peripheren Randstil haben, während multilokulare eine septale Kontrastverstärkung haben können.