Contraste iodado mídia reações adversas

de contraste Iodado mídia reações adversas, popularmente, mas erroneamente referidos como contraste alergias (ver Terminologia abaixo), um incomum grupo de sintomas e sinais, com diferentes graus de gravidade, que pode ocorrer após a administração dessas drogas. as reacções do tipo anafiláctico a agentes de contraste iodados são raras, representando 0, 6% dos casos com apenas 0, 04% considerados agressivos. Quase todas as reacções de contraste com risco de vida ocorrem 20 minutos após a injecção intravenosa 3.,desde a sua descoberta nos primeiros anos da radiologia, os meios de contraste iodados evoluíram e tornaram-se progressivamente mais seguros. Este artigo irá rever as reações adversas baseadas no uso de agentes de contraste não-iônicos de baixo osmolar, que são a opção atual de última geração em Radiologia. Está bem estabelecido que estes agentes são mais seguros do que os meios de contraste iónicos ou de alto osmolar mais antigos.,

Na verdade, na maioria dos casos, nunca ocorrem testes de alergia verdadeiros. Assim, é melhor referir-se a estes efeitos adversos como reacções de hipersensibilidade aos meios de contraste 6.,as reacções adversas aos meios de contraste são mais frequentemente observadas após a administração intravascular (intra-arterial/intravenosa) de agentes de contraste.no entanto, outras vias utilizadas para dar agentes de contraste podem também raramente resultar em hipersensibilidade. Sabe-se há muitos anos que, após a ingestão de meios de contraste, pequenas quantidades podem ser absorvidas pelo intestino, mesmo quando o intestino não está doente., Pensa-se agora que pequenas quantidades podem ser absorvidas através de qualquer membrana mucosa, e portanto o exame de contraste radiológico de qualquer cavidade corporal pode resultar em uma reação adversa.de facto, isto foi notificado após exposição durante a maioria dos procedimentos fluoroscópicos, incluindo enemas, histerossalpingografia, sialografia, artrogramas e estudos do tracto renal 7.,

o Risco

Um risco aumentado para um adversos contraste reação pode ser identificada e avaliada pela aplicação de formas institucionais e pré-exame de entrevistas:

• a história de uma anterior reação ao contraste iodado media
  • detalhes da reação anteriores devem ser obtidas e alternativas (e.g. não-contrastada estudo, ultra-som, ressonância magnética (RM) pode ser considerada
  • quase 200 x risco aumentado 8
• hipertireoidismo: ~3.,5x risco aumentado 8
• história familiar de reação de hipersensibilidade ao contraste iodado mídia: ~14x risco aumentado 8
• doenças alérgicas como asma 8
  • não é uma contra-indicação, embora esses pacientes têm 6-10x mais risco de desenvolver grave contraste reações 1,8
  • lembre-se que o risco de reações graves é pequena (de 0,04% para 0.,at ser visto na primeira exposição a um paciente
    • é errôneo supor que os pacientes que são ingênuo de meios de contraste não pode ter uma reação
    • mesmo anafilaxia tem sido observada em pacientes sem história documentada de agente de contraste, use 6
  • mito 3: simultâneas de interleucina-2 uso aumenta o risco de meios de contraste reação
    • não há provas sólidas para este 6

  Profilaxia

  a Profilaxia com anti-histamínicos e alteração do material de contraste iodado utilizado pode reduzir a ocorrência de um recorrente reação de hipersensibilidade 8.,

  a reacção de contraste aguda

  corresponde a reacções no espaço de 60 minutos após a administração intravenosa do meio de contraste, que não envolvem anticorpos e não são dependentes da dose. Elas são referidas como reações idiossincráticas ou “pseudoalérgicas” e são divididas em:

  • manifestações leves
    • auto-limitantes que geralmente se resolvem sem qualquer tratamento específico, e.g., ocorrem náuseas, vómitos, rubor, prurido, urticária ligeira e cefaleias
    • m ~3% dos doentes a receber um tratamento com contraste iodado não iónico e de baixa osmolalidade: as medidas de suporte são suficientes

    moderado: sintomas que são mais proeminentes e requerem atenção médica com tratamento específico, p. ex., urticária marcada, vómitos graves, broncospasmo, edema facial, edema laríngeo e ataques vasovagais

    • tratamento:
      • urticária: aconselha-se a utilização de anti-histamínicos ou epinefrina intramuscular em algumas situações
      • broncospasmo: o oxigénio deve ser oferecido por máscara (6-10 litros/min), agonistas beta-2 (p. ex., terbutalina, salbutamol) metered dose inalador (2-3 profundas inalações), e a adrenalina intramuscular deve ser considerada se a diminuição da pressão arterial
    • grave
      • reações que normalmente representam uma progressão de sintomas moderados, e são de risco de vida, por exemplo, parada respiratória, parada cardíaca, edema pulmonar, convulsões e choque hipovolêmico
      • estimada para ocorrer em 0.04% para 0.,0004% dos doentes a receber um contraste iodado não iónico e de baixa osmolalidade o risco de morte é raro, estimado em 1:170.000

    as actuais directrizes RANZCR 1 para reacções graves recomendam:

    • posicionamento supino

    protecção das vias aéreas se necessário e oxigénio de alto fluxo

    IM epinefrina 1:1000 0.,As medidas adicionais incluem nebulizadores de albuterol, corticosteróides e epinefrina nebulizada, guiada pelos sintomas

  reacções de contraste retardadas

  uma semana após a administração de contraste. São frequentemente manifestações cutâneas não graves, tais como uma erupção cutânea maculopapular. Angioedema, eritema e urticária são também notificados com menor frequência. Também foi notificada raramente papeira de iodeto 5.