Lesão axonal difusa

lesão axonal difusa (DAI), também conhecida como lesão axonal traumática (TAI), é uma forma grave de lesão cerebral traumática devido a forças de cisalhamento. É um diagnóstico potencialmente difícil de fazer em imagens isoladas, especialmente em TC como o achado pode ser sutil, no entanto, tem o potencial de resultar em deficiência neurológica grave.,

o diagnóstico é melhor feito em ressonância magnética, onde é caracterizado por várias pequenas regiões de Artefato de susceptibilidade na junção cinza-branco matéria, no corpo caloso, e em casos mais graves no tronco cerebral, rodeado por hiperintensidade FLAIR.

Epidemiologia

, normalmente, os doentes com lesão axonal difusa têm perda de consciência no momento do acidente. Coma pós-traumático pode durar um tempo considerável e é muitas vezes atribuído a lesões coexistentes mais visíveis (por exemplo, contusões cerebrais). Como tal, o diagnóstico muitas vezes não é suspeito até mais tarde, quando os pacientes não conseguem recuperar neurologicamente como esperado.

patologia

lesão axonal difusa é o resultado de forças de cisalhamento, tipicamente de aceleração rotacional (na maioria das vezes uma desaceleração)., Devido às gravidades específicas ligeiramente diferentes (massa relativa por unidade de volume) de matéria branca e cinzenta, cisalhamento devido à variação da velocidade tem uma predileção por axônios na junção de matéria cinzenta-branca, como o nome indica. Na maioria dos casos, estas forças resultam em danos nas células e resultam em edema. O rasgamento completo dos axônios só é visto em casos graves. Também se sabe que alguns neurônios podem sofrer degeneração nas semanas ou meses após o trauma, é chamado de axonotmese secundária.,

Associações

• intermediário lesões

Radiográficas características

axonal Difusa lesão é caracterizada por múltiplas lesões focais com uma distribuição característica: normalmente localizado na parte cinza-branca questão de junção, no corpo caloso e em casos mais graves no tronco cerebral (ver: classificação difusa de lesão axonal).

CT

CT não-contraste do cérebro é rotina em doentes com lesões na cabeça., Infelizmente, não é sensível a lesão axonal difusa sutil e, como tal, alguns pacientes com tomografias relativamente normais podem ter um déficit neurológico inexplicável significativo 4,5.

a aparência depende se as lesões são ou não hemorrágicas. As lesões hemorrágicas serão hiperdense e variam de alguns milímetros a alguns centímetros de diâmetro. As lesões não hemorrágicas são hipodense. Eles tipicamente se tornam mais evidentes ao longo dos primeiros dias à medida que o edema se desenvolve ao seu redor. Podem estar associados a um inchaço cerebral significativo e desproporcionado.,

CT é particularmente insensível a lesões não hemorrágicas (como definido pela CT) apenas capazes de detectar 19% dessas lesões, em comparação com 92% usando imagiologia ponderada T2 4. Quando as lesões são hemorrágicas, e especialmente quando são grandes, a TC é bastante sensível. Como tal, é geralmente uma suposição segura de que se um par de pequenas lesões hemorrágicas são visíveis na TC, o grau de dano é muito maior. MRI

MRI

MRI é a modalidade de escolha para avaliar a suspeita de lesão axonal difusa, mesmo em doentes com TC totalmente normal do cérebro 5, 6., MRI, especialmente as sequências SWI ou GRE, extremamente sensíveis aos produtos sanguíneos paramagnéticos podem demonstrar pequenas regiões de Artefato de susceptibilidade na junção massa cinzenta-branca, no corpo caloso ou no tronco cerebral. Algumas lesões podem ser inteiramente não hemorrágicas (mesmo usando sequências SWI de alta intensidade de campo). Estas serão, no entanto, visíveis como regiões de sinal de alta qualidade.

durante os primeiros dias, o grau de edema circundante irá tipicamente aumentar, embora por 3 meses após a lesão alterações na sensibilidade FLAIR terá resolvido em grande parte 7., Em contrapartida, as alterações do SWI levarão normalmente mais tempo a ser resolvidas, embora em 12 meses após a lesão tenha havido uma resolução substancial 7. Isto é de esperar, uma vez que o edema é mais rápido de resolver do que a hemorragia. nos meses que se seguem ao trauma, verifica-se uma redução acelerada do volume do cérebro, que por vezes pode ser detectada por inspecção visual, mas por vezes apenas por estudos volumétricos 8.é importante notar que, mesmo com scanners modernos de alta intensidade de campo, a ausência de resultados não exclui categoricamente a presença de lesão axonal., a MR espectroscopia pode ser benéfica na identificação de doentes com lesões de Grau i que possam estar em sintonia com outras sequências. Características tipicamente demonstram elevação do Pico da colina e redução da NAA 3.

tratamento e prognóstico

infelizmente, pouco pode ser feito para pacientes com lesão axonal difusa, além de fornecer cuidados de suporte tentando minimizar danos secundários causados por edema cerebral, hipoxia, convulsões, etc. A gestão envolve o reconhecimento precoce e tratamento de complicações neurocirúrgicas como hérnia e hidrocefalia.,

dependendo da gravidade e distribuição da lesão (ver: classificação da lesão axonal difusa) os doentes podem variar de um mínimo de efeitos para um persistente estado vegetativo 1,2. A quantidade de lesão axonal no tronco cerebral é preditiva do estado vegetativo a longo prazo, enquanto a lesão supratentorial pode resultar em déficits neurológicos ou neuropsiquiátricos focais 1.,

diagnóstico Diferencial

Na imagem, considere:

• cortical contusões
  • o principal diferencial em pacientes com lesões na cabeça
  • normalmente localizados superficialmente, envolvendo o córtex (em vez de cinza-branca questão de junção) e são normalmente associados com quantidades variáveis de extra-axial de sangue (subaracnóidea e subdurais)
• difusa lesões vasculares
• particularmente em T2* sequências
  • a angiopatia amilóide
  • crônica, encefalopatia hipertensiva
  • cavernoma tipo IV