PMC (Português)

Discussão

A relação temporal com a administração de drogas sugere que a atropina sulfato foi o responsável pelo bloqueio AV.4-6 O sulfato de atropina é o medicamento de primeira linha para bradicardia sintomática aguda e recomenda-se uma dose inicial de 0, 5 mg.Após administração intravenosa, o sulfato de atropina distribui-se amplamente (volume aparente de distribuição de 1-1.,7 L / kg) e rapidamente (semi-vida de distribuição de cerca de 1 min) nos tecidos, permitindo um rápido aumento da frequência cardíaca.No entanto, a dose inicial de 0, 5 mg ou inferior pode ser inadequada para alguns doentes, resultando num bloqueio AV.4-6 isto sugere que a dose inicial de sulfato de atropina deve ser melhor titulada de acordo com o peso corporal (ou seja, 0, 01 mg/kg) em doentes com peso normal.3 a concentração de sulfato de atropina nos tecidos representa um fator importante para evitar uma resposta paradoxal da frequência cardíaca., Existe uma relação entre a resposta da frequência cardíaca e a concentração de sulfato de atropina no compartimento do tecido periférico.Após a administração materna de sulfato de atropina 0, 01 mg/kg, a frequência cardíaca fetal mostra, em primeiro lugar, uma bradicardia induzida por atropina associada a uma baixa concentração fetal, seguida de uma taquicardia produzida por uma concentração mais elevada.A bradiarritmia após uma dose baixa de atropina é causada por um abrandamento paradoxal da taxa de descarga dos nódulos sinoatriais., Pensa-se que isto se deve a um efeito vagotónico central da atropina que, em doses mais elevadas, é mascarado pelo bloqueio muscarínico no nódulo sinoatrial.A dose inicial de 0, 5 mg pode não ser suficiente para assegurar um pico de concentração adequado nos tecidos periféricos, particularmente em doentes com MO, devido a alterações na composição corporal.1-3 Massa corporal magra, massa gorda, volume total do sangue, débito cardíaco, volume do fluido extracelular e relação entre o volume do fluido extracelular e o volume do fluido intracelular são aumentados em doentes com MO.,1-3 também são observadas alterações no fluxo sanguíneo regional e possíveis diferenças na concentração de proteínas plasmáticas e na ligação dos medicamentos às proteínas plasmáticas em doentes com MO, quando comparados com participantes não obesos.1-3 todos estes factores influenciam a distribuição precoce do fármaco e a diluição dos anestésicos e afectam a sua concentração máxima ao nível dos tecidos.1-3 isto pode representar a explicação mais provável da resposta paradoxal da frequência cardíaca observada em nosso paciente com MO após a administração de sulfato de atropina., Vários medicamentos utilizados no tratamento da hipertensão e doenças cardíacas (ou seja, bloqueadores β-adrenérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio) e medicamentos anestésicos (ou seja, opióides, propofol) podem ter um efeito cronotrópico negativo e/ou dromotrópico que concorre para causar uma resposta adversa à administração de doses inadequadas de sulfato de atropina.910 entre os anestésicos, o propofol tem o potencial de inibir a condução AV de uma forma dependente da concentração.Contudo, as concentrações necessárias para a inibição são muito mais elevadas do que as concentrações clinicamente alcançáveis.,Isquémia ou enfarte do miocárdio intra-operatório pode estar de acordo com o bloqueio AV.Apesar de possível, parece improvável em nosso paciente, uma vez que os exames perioperatórios excluíram doença cardíaca isquémica.a dosagem baseada em quilogramas de peso corporal total (TBW) é válida para doentes com peso normal.1-3 A obesidade está associada a importantes mudanças fisiológicas e antropométricas que alteram as propriedades farmacocinéticas da maioria dos medicamentos.,1-3 em pacientes com MO, o tecido adiposo aumenta proporcionalmente com TBW, mas o peso corporal magro (LBW), que corresponde a TBW menos peso de gordura corporal, não aumenta, e embora o valor absoluto de LBW aumente, a razão de LBW/TBW diminui.1-3 muitos medicamentos precisam ser administrados com base em LBW em pacientes com MO.1-3 O sulfato de atropina tem um coeficiente logarítmico de partição octanol–água (log Kow) de 1, 83 e tem propriedades farmacocinéticas semelhantes às do midazolam (log Kow de 1, 53) e do alfentanilo (log Kow de 2, 16), para o qual o LBW representa a dosagem adequada scalar.,23 O mais invocado o método para o BPN cálculo é Janmahasatian da fórmula: (BPN(masculino)=(9.27×103×TBW)/(6.68×103)+(216×IMC (índice de massa corporal); BPN(feminino)=(9.27×103×TBW)/(8.78×103)+(244×IMC).Assim, uma vez que o LBW era de 70 kg em nosso paciente, sulfato de atropina deveria ter sido administrado na dose de 0, 7 mg, em vez de 0, 5 mg. A fórmula de Janmahasatian não é rapidamente aplicável, e uma equação simplificada para a determinação rápida e precisa de LBW em pacientes com obesidade foi recentemente derivada (LBW(masculino)=26×h2; LBW(feminino)=22×h2).,12

sugerimos a adopção de LBW para ajustar a dose de sulfato de atropina para o tratamento da bradicardia, a fim de evitar o risco de uma resposta paradoxal da frequência cardíaca em doentes com MO.