uma mulher de 31 anos de idade com duas gravidezes e partos anteriores apresentados nas urgências com ligeiro quadrante inferior direito e dor abdominal lateral Direito sem massas palpáveis, sensibilidade exacerbada ou organomegalia.não tem antecedentes médicos ou familiares relevantes. O ultrassom Transvaginal e transabdominal revelou uma massa cística de 9,3 × 6,3 × 8,8 cm na região adnexal esquerda, um ovário esquerdo normal, e nenhum ovário direito identificável., Um dispositivo intra-uterino foi localizado em um útero normal, deslocado ligeiramente para a direita.
Doppler flow was normal. A tomografia computadorizada detectou uma massa de 8,6 cm de densidade mista contendo gordura, tecido mole e calcificações ocupando a região adnexal esquerda e a bolsa vesicouterina (Figura 1). O diagnóstico de um teratoma quístico benigno do ovário direito foi feito com base na mistura identificada de tecidos na massa cística. O nível CA-125 não foi avaliado devido à aparência benigna do tumor na imagem.
Pathology report revealed a thin-walled cyst filled with a large mass of hair, bone-like elements, and yellow sebaceous material. O maior fragmento de tecido mole (protuberância de Rokitansky) medido 6.5 × 3.8 × 3.,2 cm e continha um fragmento polipóide de epitélio cor-de-rosa com adipose amarela subjacente e porções de tecidos moles hemorrágicos parcialmente calcificados sugestivos de formação óssea com cartilagem.um total de nove dentes foram identificados, com um canino, múltiplos molares, e outros com aparência não distinta (Figura 3). Cartilagem, matriz óssea completa com células vermelhas da medula, músculo, tecido glandular sebáceo, e epitélio queratinizado e não queratinizado foram vistos microscopicamente na amostra. Não foi identificado nenhum ovário ou Falópio parênquima.,
Discussão
Benigna do ovário teratomas, também conhecido como dermoid ou cistos maduros, teratomas, são cística estruturas que contêm maduro ou imaturo recursos de todas as três camadas germinativas:
- Ectoderm (pele, cabelo, e, se presentes, um ou dois dentes)
- Mesoderma (músculo, gordura)
- Endoderm (cistadenocarcinoma ou endotélio)
é teorizou que a benigna cística teratomas surgir a partir de uma única célula germinal depois de sua primeira meióticas divisão cerca de 13 semanas de gestação, resultando em um totipotent de células-tronco com um cromossômicas maquiagem de 46,XX, cujo DNA não coincide com o seu anfitrião.,1 teratomas benignos geralmente presentes a partir dos 25 e 50 anos de idade, são geralmente benignos com um risco de 1% de transformação maligna, e compõem 25% de tumores ováricos e mais de 90% de todos os tumores de células germinais.
amanho pode variar de milímetros a 25 cm de diâmetro, e os teratomas são geralmente incidentalmente descobertos no exame pélvico, ultrassom, ou CT scan. Quando sintomático, os quistos dermóides apresentam geralmente pressão pélvica ou torção ovárica.,4
O American College of Obstetricians and Ginecologists (ACOG) relata que há evidência boa e consistente (nível a) para a ultra-sonografia transvaginal como a modalidade de imagem recomendada. Ultra-sonográficos que deve aumentar a preocupação de malignidade incluem:
- Cisto de tamanho maior que 10 cm
- a Presença de capilares ou componentes sólidos
- Irregularidade
- a Presença de ascite
- High color Doppler flow5
Ultra-som normalmente revela uma densa área ecogênica em um grande cística espaço., No entanto, apenas 33% dos dermóides presentes com esta ” imagem típica.”1 na prática, a tomografia por ressonância magnética e CT da pélvis são geralmente usadas para avaliar melhor os teratomas císticos benignos antes da intervenção, revelando estruturas císticas, gordura, componentes sebáceos, loculações e/ou dentes em 29% dos casos.a identificação dos dentes, um tampão dermóide ou um nível de gordura/fluido na imagiologia é um diagnóstico de teratoma benigno do ovário cístico.,6 uma área nodular sólida no tumor conhecida como protuberância Rokitansky está localizada na parede do quisto e geralmente forma uma estrutura tipo mamilo a partir da qual os dentes podem surgir. Macroscopicamente, os quistos dermóides têm uma parede lisa e pálida com fluido sebáceo espesso contendo um emaranhado de cabelo com áreas firmes de cartilagem e dentes. O fluido torna-se sólido à temperatura ambiente e tem um odor caracteristicamente forte e mal cheiroso.1
a gestão clínica das massas adnexais deve funcionar com o objectivo de excluir a malignidade, apesar de a maioria das massas ováricas ser benigna., CA-125 é o marcador mais sensível e específico para avaliar a malignidade em mulheres pós-menopáusicas; em mulheres pré-menopáusicas, CA-125 é menos útil, mas valores extremos podem ser úteis na determinação da malignidade. ACOG recomenda a utilização de níveis CA-125 juntamente com características clínicas para determinar o risco maligno.A excisão cirúrgica de quistos dermóides deve ser escolhida se as massas forem grandes, sintomáticas ou aumentarem em tamanho durante o intervalo da ultra-sonografia., Se o tratamento expectante for escolhido, recomenda-se o acompanhamento regular do ultra-som — embora cerca de 25% dos casos necessitem de intervenção cirúrgica devido aos sintomas que progridem. A cistectomia ovárica apresenta um risco de diminuição da reserva ovárica e, durante o procedimento, o médico deve guardar o máximo de parênquima ovárico possível.5 a peritonite Química apresenta um risco em quistos dermóides que se romperam ou perfuraram na excisão, sendo aconselhável uma lavagem peritoneal completa se tal ocorrer.O acompanhamento deve incluir ecografia para monitorar a recorrência, embora a recorrência ipsilateral seja rara (3.,4%) com ocorrência contralateral mais frequente (10%).5
é acordado na literatura que a presença de dentes e ossos é “rara”, mas ainda tem de ser quantificada. No entanto, a revisão da literatura e do relatório de casos revela que a incidência de mais de dois ou três dentes em quistos dermóides é extremamente rara e de interesse tanto clinicamente quanto academicamente. Também foi concluído que Gestão expectante de quistos dermóides não resulta em um aumento no número de dentes produzidos, mas é mais determinado pela pré-disposição do tecido para a produção.,note-se que um aumento do número de dentes não está correlacionado com um aumento do potencial maligno do teratoma cístico.3 a presença de múltiplos dentes num teratoma cístico benigno é clinicamente relevante, pois pode dificultar a recuperação laparoscópica, especialmente com uma protuberância Rokitansky grande. Deve ser utilizada uma lavagem peritoneal generosa para evitar peritonite química ou aumento do risco de infecção.neste caso, todas as técnicas acima mencionadas foram utilizadas para minimizar a exposição do paciente ao conteúdo do ovário na pélvis., Foram utilizados grandes cuidados e extrema precaução para aspirar o fluido sebáceo do quisto a partir de um pequeno defeito criado na cápsula ovárica quando o ovário foi manipulado para fora da cavidade pélvica. O resto do conteúdo foi removido conforme necessário e colocado em um saco de endocatch para remoção da cavidade abdominopelvica.a irrigação abundante foi realizada durante e após a remoção do conteúdo do quisto.o doente recuperou bem sem quaisquer problemas pós-operatórios.,
Cory Albrechtsen é um estudante de Burrell Faculdade de Medicina Osteopática em Las Cruces, Novo México; Darwana Ratleff-Todd MD, e Brianna Wellington MD, de prática, no Memorial Medical Center, em Las Cruces.1. Lobo RA, et al: Comprehensive Gynecology (7th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier 2017; 412-415.
2. Hyman RA, et al: Teratoma ovárico na infância. Diagnostic ultrasom and Roentgenographic Correlation 1972; 16 (3): 673-676.3. da Silva TK, et al: Um conjunto de dentes na pélvis. Radiologia Brasileira 2015, 48 (4): 263-264.4., Park SB, et al: Imaging Findings of Complications and Unusual Manifestations of Ovarian Teratomas. Radiographics 2008; 28: 969-983.5. The American College of Obstetricians and Ginecologists( ACOG): Evaluation and Management of Adnexal Masses. Practice Bulletin No. 174, Nov 2016. Obstet Gynecol 2016; 128: E210-e226.última actualização de 12 de julho de 2019
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