Vitamina D e dor crônica

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Vitamina D e dor crônica

Vitamin D and chronic pain

A. Alcantara Montero

Unidade Da Dor. Hospital Don Benito-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

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resumo

a vitamina D, uma vitamina lipossolúvel encontrada em algumas fontes de alimentos naturais, é sintetizada na pele humana após a exposição ao sol., A insuficiência e a deficiência de vitamina D são muito frequentes no mundo, o que se acredita contribuir para uma grande variedade de problemas de saúde. A vitamina D tem sido usada em combinação com cálcio para melhorar a saúde óssea e reduzir o risco de fraturas. Os suplementos de vitamina D têm sido associados à prevenção da hipertensão arterial, câncer e outras doenças. Pesquisas recentes também apontam para uma possível associação entre deficiência de vitamina D e dor crônica.

Palavras-chave: Vitamina D, dor crônica.,

ABSTRACT

vitamina D, uma vitamina lipossolúvel encontrada em poucas fontes naturais de alimentos, é sintetizada na pele humana após exposição solar. Insuficiente e deficiência de vitamina D é muito comum no mundo, que se pensa contribuir para uma ampla gama de questões de saúde. A vitamina D tem sido utilizada há muito tempo em combinação com cálcio para melhorar a saúde óssea e reduzir o risco de fracturas. A suplementação de vitamina D tem sido associada à prevenção da pressão arterial elevada, câncer e outras doenças., Recent research also points to a possible association between vitamin D deficiency and chronic pain.

Key words: Vitamin D, chronic pain.

Introdução

A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel. Nos seres humanos existem 2 formas: ergocalciferol (vitamina D2) e colecalciferol (vitamina D3). Enquanto a vitamina D2 é sintetizada principalmente pelas plantas, a luz solar pode promover a síntese de vitamina D3 na pele humana. Poucos alimentos contêm a forma natural da vitamina D, de modo que a síntese cutânea é geralmente a principal fonte dela., As gemas e os peixes são fontes naturais de vitamina D, embora certas variedades de cereais, leite e suco de laranja sejam enriquecidas com vitamina D (1,2).

nos seres humanos, a vitamina D ajuda a manter as concentrações séricas normais de cálcio e fósforo, regulando a absorção e excreção. Portanto, a vitamina D é fundamental na homeostase óssea. A vitamina D tem sido administrada por muito tempo sozinha, ou em combinação com cálcio, para melhorar a saúde óssea e reduzir o risco de fraturas., Algumas fontes sugerem que os suplementos de vitamina D podem prevenir a hipertensão arterial, câncer e outras doenças (3,4).

atualmente, níveis insuficientes ou mesmo franca deficiência de vitamina D determinada como 25-hidroxivitamina D constitui uma “epidemia” em todo o mundo que afeta mais da metade da população, descrita em crianças, jovens, adultos, mulheres pós-menopáusicas e idosos; especialmente se tiverem fraturas osteoporóticas, onde a prevalência de níveis baixos de 25-hidroxivitamina D atinge 100 % (5).,

em uma excelente revisão recente dos trabalhos disponíveis em todo o mundo, verificou-se que 88% das amostras avaliadas tinham níveis séricos de 25-hidroxivitamina D abaixo de 30 ng/ml; 37% têm valores médios abaixo de 20 ng/ml e até 7% têm valores médios abaixo de 10 ng / ml (6).,

em Espanha existe uma insuficiência e ainda franca deficiência em todas as idades estudadas e em ambos os sexos, semelhante à existente em todo o mundo, incluindo regiões muito ensolaradas, e à existente em outros países da bacia do Mediterrâneo com semelhantes possibilidades de exposição ao sol. A prevalência de deficiência é ainda maior em pacientes com fatores de risco para apresentar níveis séricos baixos de vitamina D, obesos e em âmbitos de pobreza (7).,

pesquisas recentes também fazem referência a uma possível associação entre as concentrações de vitamina D e a dor crônica, que pode ou não responder às terapias tradicionais. Nesses pacientes, a suplementação de vitamina D pode ajudar a controlar a dor.

Metabolismo da Vitamina D

A vitamina D3 (colecalciferol) é formada a partir do seu precursor 7-dehidrocolesterol na pele por irradiação ultravioleta., No fígado, a vitamina D3 é hidroxilada para formar 25-hidroxivitamina D3, que é metabolizada no seu metabolito ativo 1,25-dihidroxivitamina D3, de preferência no rim. A vitamina D3 também pode ser contribuída pela dieta, a qual supõe uma importante fonte de contribuição somente no caso de insuficiente exposição ao sol. O peixe azul contém naturalmente grandes quantidades de vitamina D3, enquanto outros alimentos contêm quantidades significativas de vitamina D somente após a fortificação., Para fortificação, em muitos países, a vitamina D2 (ergocalciferol) obtida a partir de fontes vegetais é empregada. A vitamina D da dieta é bem absorvida no intestino delgado, principalmente no duodeno e jejuno. É excretado principalmente na bile, mas uma pequena quantidade é reabsorvida no intestino delgado (1).,

a presença da enzima CYP27B1, que conduz a síntese de 1,25-dihidroxivitamina d a partir do seu principal substrato a 25-hidroxivitamina D, e do receptor da vitamina D (VDR), distribuídos de modo quase universal nas células e tecidos do organismo, confere à vitamina D (embora talvez seja mais correto dizer ao sistema endócrino da vitamina D) um amplo papel na saúde., Não só na regulação do cálcio e do metabolismo ósseo, mas também no que diz respeito ao sistema cardiovascular, imunomodulação inata ou adquirida, regulação do crescimento celular, etc., de tal forma que cerca de 3% do genoma humano é regulado pela hormona 1,25(OH)2 vitamina D3 (1-4).,

Vitamina D e saúde

há anos que existe um consenso universal em que a medição no sangue dos níveis do metabolito 25-hidroxivitamina D é o marcador do estatuto corporal da vitamina D, incluindo síntese endógena por exposição à luz solar, ingestão dietética em refeições suplementadas ou não, e tratamentos farmacológicos (1, 2). No entanto, a medição das concentrações sanguíneas de 25-hidroxivitamina D tem sido, e continua a ser, muito problemática, apesar das melhorias actuais em termos de precisão e exactidão (8).,paradoxalmente, duas questões essenciais ” quais são os níveis de vitamina D necessários para a saúde ideal do osso e do organismo em geral? e, consequentemente, Qual é a dose a utilizar para atingir esses níveis?”eles permanecem ainda não resolvidos até hoje. A diversidade de opiniões sobre este tema gerou duras controvérsias entre pesquisadores e sociedades científicas (9,10)., De fato, eles foram propostos pelas diferentes sociedades científicas, como pontos de corte de normalidade para a vitamina D, dois níveis séricos de 25-hidroxivitamina D: acima de 20 ng/ml para o Instituto de Medicina (11) e acima de 30 ng/ml para a Fundação Internacional de osteoporose (IOF) (12), apoiada pela recomendação da Sociedade de Endocrinologia dos EUA. EUA (13) e, em Espanha, pela Sociedade Espanhola de investigação óssea e do Metabolismo Mineral (SEIOMM) (14).,

O objetivo mínimo deve ser alcançar níveis séricos de 25-hidroxivitamina D superiores a 20 ng/ml (para passar para nmol/l multiplicar por 2,5), o que implica estar conseguindo uma média em toda a população próxima aos 30 ng/ml, e preferencialmente maiores que 30 ng / ml, para assegurar um status ótimo para a saúde óssea que, provavelmente, deverá ser maior se nos propusermos alcançar outros objetivos de saúde (4,7,10).

as necessidades de vitamina D, Em geral, são aquelas que asseguram os níveis ótimos séricos de vitamina D., A forma de adquirir esses níveis ótimos pode ser através da exposição solar adequada, alimentação e suplementos de vitamina D. A Tabela I estabelece as recomendações de vitamina D em situações específicas (14).

deficiência de Vitamina D e dor crônica

atualmente há controvérsia sobre o papel da deficiência de vitamina D no início da dor., Enquanto alguns estudos mostraram nenhuma correlação entre as concentrações de vitamina D e dor, outros encontraram uma maior incidência de dor crônica com concentrações séricas de vitamina D < 20 ng/ml (15). Além de uma maior frequência de dor crônica musculoesquelética, esses pacientes com deficiência de vitamina D geralmente relatam pior qualidade de vida (16). O tipo de dor associada à deficiência de vitamina D varia, mas geralmente ocorre como dor musculoesquelética crônica ou dor óssea generalizada (17).,

a correlação entre as concentrações séricas de vitamina D e a dor tem sido estudada em vários tipos de dor, incluindo dor crônica, dor musculoesquelética, artrite reumatóide, lombalgia associada à obesidade e cefaleias (15,16,18,19). O mecanismo fisiopatológico da vitamina D envolvido nos sintomas da dor depende, em grande parte, do tipo de dor., Embora se acredite que a vitamina D pode contribuir para a liberação de citocinas inflamatórias na artrite reumatóide, na dor musculoesquelética acredita-se que a vitamina D pode diminuir a sensibilidade das fibras nervosas nos músculos (18,20). Estudos e meta-análises observacionais e controlados por placebo foram realizados para investigar a correlação entre as concentrações de vitamina D e a dor.

num estudo epidemiológico realizado por Hirani e cols. as concentrações de vitamina D e os sintomas de dor foram investigados em 1.659 homens com ≥ 70 anos de idade., A dor foi avaliada nas 4 semanas anteriores à inclusão no estudo por meio de uma pesquisa curta de 12 itens, e os níveis de 25-hidroxivitamina D e hormônio paratireóide (PTH) também foram determinados como covariáveis. A prevalência de dor crônica foi de 29,7%, e os pacientes com baixas concentrações de vitamina D apresentaram maior incidência de dor crônica, mas a significância estatística foi perdida após o ajuste por covariáveis (17).

num estudo randomizado, com dupla ocultação, prospectivo, controlado com placebo, Knutsen e cols., os doentes receberam 10 mcg (400 UI), 25 mcg (1000 UI) de vitamina D ou placebo durante 16 semanas. No início e no final do estudo (16 semanas), os pacientes foram avaliados usando a escala EVA para medir a intensidade da dor e, no soro, as concentrações de vitamina D foram medidas., Os doentes com níveis de 25-hidroxivitamina D < 20 ng / ml tinham maior probabilidade de dor musculoesquelética (OR, 2, 33; IC de 95%, 1, 23 a 4, 17), em comparação com os doentes com níveis ≥ 20 ng/ml. Os autores concluem que os níveis de 25-hidroxivitamina D estão inversamente associados à dor musculoesquelética crônica (19).

em outro estudo prospectivo, Le Goaziou e cols., eles examinaram o efeito que teve sobre a dor administrar suplementos de vitamina D em 49 pacientes que vieram ao seu médico com queixas de dor musculoesquelética difusa com baixas concentrações séricas de vitamina D. Os pacientes receberam altas doses de vitamina D (400.000-600.000 UI) com base na gravidade do déficit de vitamina D. A dor foi avaliada (de acordo com a localização, duração, intensidade e uso de analgésicos) no início do estudo e após a intervenção., Em um segundo seguimento, os escores médios de dor dos pacientes caíram de 5,1 para 2,8 (p< 0,0001), e a proporção de pacientes que tomavam analgésicos foi reduzida de 20 para 12,2% (p = 0,03) (20).

o uso de alimentos enriquecidos também foi investigado como forma de suplementação de vitamina D. Costan e cols. eles administraram uma ração diária de pão contendo 125 mcg de vitamina D3 para os 45 residentes de um lar de idosos., Após 12 meses, as concentrações séricas de vitamina D3 foram significativamente melhoradas, assim como a dor e as atividades da vida diária (21).

embora a maioria dos estudos tenha examinado a associação entre concentrações de vitamina D e dor, alguns estudos também investigaram concentrações de vitamina D e marcadores para inflamação e dor. Em uma análise retrospectiva, Hong e cols. eles avaliaram a correlação entre concentrações de vitamina D e citocinas inflamatórias em pacientes com artrite reumatóide., Pacientes com concentrações mais baixas de vitamina D apresentaram significativamente mais sintomas da doença, como inchaço, rigidez e dor nas articulações. Além disso, as concentrações de vitamina D foram negativamente associadas à presença de citocinas inflamatórias, em particular as interleucinas 17 e 23 (18).

conclusão

é muito frequente a insuficiência e deficiência de vitamina D No mundo., Embora muitos alimentos e bebidas sejam enriquecidos com vitamina D, as quantidades são muitas vezes insuficientes para atingir as concentrações séricas consideradas normais. Estudos observacionais e prospectivos sugerem que a correção das concentrações de vitamina D pode diminuir a dor de múltiplas origens. Suplementos de vitamina D em pacientes com baixas concentrações séricas pode ser uma maneira fácil e segura para diminuir a dor crônica, principalmente músculo-esquelético, em muitos pacientes.

Bibliografia

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