Verfahrenscode UND Beschreibung
76770 – Ultraschall, retroperitoneal (z. B. Nieren, Aorta, Knoten), Echtzeit mit Bilddokumentation; vollständig – Durchschnittlicher Gebührenbetrag $100 – $130
76775 – Ultraschall, Retroperitoneal (z. B. Nieren, Aorta, Knoten), Echtzeit mit Bilddokumentation; begrenzt
76776-Ultraschall, transplantierte Niere, Echtzeit-und Duplex-Doppler mit Bilddokumentation
Zur Auswertung einer transplantierten Niere mit Duplex-Bericht CPT-Code 76776, ohne Duplex-CPT-Code 76775., 76776 Ultraschall, transplantierte Niere, Echtzeit-und Duplex-Doppler mit Bilddokumentation
Beispiele für Claim Adjudication Szenarien: Präventiv vs. Diagnostisch:
1. Mitglied ist ein 65 – jähriger Mann mit Vorgeschichte des Rauchens und ist für ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) durch Ultraschall geplant. Anbieter Rechnungen Verfahrenscode 76770 mit und ICD.10 code Z87. 891. Dies würde als vorbeugender Dienst ohne Kosten für das Mitglied angesehen.
2. Mitglied ist ein 60 – jähriger Mann ohne Vorgeschichte des Rauchens, aber mit abdominalen Symptomen, die einen abdominalen Ultraschall erfordern., Anbieter Rechnungen Verfahrenscode 76775 und ICD.10 code R10. 9 oder R10.0. Der Verfahrenscode billed wird für präventive Dienste des ICD verwendet.10 code ist nicht und basiert daher auf dem Alter des Mitglieds (oder Versicherten) und dem Diagnosecode, dies würde als Diagnoseverfahren angesehen und unterliegt dem Leistungsplan des Mitglieds.
3. Mitglied ist ein 73-jähriger Mann mit Vorgeschichte des Rauchens und ist für ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) durch Ultraschall geplant. Anbieter Rechnungen Verfahrenscode 76770 mit und ICD.10 code Z87. 891., Mitglied oder Versicherter, auch für einen Ultraschall der Halsschlagadern geplant. Anbieter Rechnungen Verfahrenscode 93880 und ICD.10-code-R55. Es würde kein Kostenanteil am Verfahrenscode 76770 übernommen, da dies als präventive Dienstleistung innerhalb der empfohlenen präventiven Servicekriterien angesehen wird, aber der Kostenanteil würde am Verfahrenscode 93880 übernommen, da es sich um eine nicht präventive Dienstleistung handelt.,
Indikationen und Einschränkungen der Abdeckung und/oder medizinische Notwendigkeit
Retroperitoneale Ultraschalluntersuchungen stellen die Ultraschallbildgebung retroperitonealer Organe zur Diagnose und Behandlung von Anomalien dar, die im Retroperitoneum auftreten.
Eine vollständige Studie visualisiert alle Strukturen oder Organe, die innerhalb der anatomischen Beschreibung der Studie. Eine begrenzte Studie umfasst einen einzelnen Quadranten oder ein einzelnes diagnostisches Problem oder eine Bewertung eines interessierenden Organs.,
Retroperitoneale Sonographie kann für die Diagnose und Behandlung der folgenden Bereiche als sinnvoll und notwendig angesehen werden:
1. Pankreas
2. Abdominale Aorta-Ultraschall ist genau für die Aortenmessung und kann verwendet werden, um Patienten mit Aneurysmen zu folgen.
3. Inferior Vena cava-Ultraschall ist nützlich bei der Erkennung von Invasion durch benachbarte Tumoren und Identifizierung von Obstruktion Ebenen.
4. Nieren, Harnleiter und Blase:
a) Nieren-
i) Zur Beurteilung der Obstruktion bei symptomatischen Patienten und zur Anleitung der perkutanen Nephrostomie., Kann auch narbige oder kleine Nieren bei chronischen kortikalen Nierenerkrankungen bestätigen (kann jedoch nicht zur Erkennung früher oder leichter kortikaler Störungen oder zur Kategorisierung bestimmter Arten von kortikalen Erkrankungen von Nutzen sein).
ii) Kann nützlich sein, um Nierenzysten zu erkennen und zu verfolgen und feste Massen zu lokalisieren.
iii) Kann als primäres diagnostisches Instrument bei Patienten mit Hämaturie nützlich sein.,
b) Ureter – Ureter sind in der Regel nicht gut durch Ultraschall visualisiert, vor allem in ihren mittleren Portionen; Ultraschall kann selten hilfreich sein, um das Vorhandensein von Dilatation, Füllungsdefekte oder eine Masse zu bestätigen, in seinen proximalen oder distalen Teilen. Ultraschall spielt keine Rolle beim Vesikel-Ureter-Reflux.
c) Blasentumoren der Blase werden am effizientesten durch Zystoskopie und Urographie gefolgt. Ultraschall ist jedoch nützlich, um intraluminalen Blasentumoren mit oder ohne extraluminale Ausdehnung zu folgen, einschließlich der Beurteilung der Blasenwanddicke und-unregelmäßigkeit.
5., Nierentransplantationen-Ultraschall ist indiziert, um Harnverschluss, Flüssigkeitssammlung und Komplikationen von Nierentransplantationen zu erkennen und gilt als primäres Instrument bei diesem Unterfangen. Das Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen und Symptomen bestimmt die Häufigkeit dieser Modalität für Nierentransplantationen.
6. Adenopathie-CT ist bei der Erkennung und Abgrenzung von Adenopathie weitaus genauer als Ultraschall. Ultraschall sollte in diesem Fall als sekundär betrachtet und selten bei der Erkennung oder Nachsorge von Knotenerkrankungen eingesetzt werden.
7., Prostata-Die Beurteilung der Prostata erfolgt primär transrektal durch Ultraschall.
8. Nebenniere-Ultraschall ist von geringem Wert, da CT-Scan als genauer angesehen wird.
9. Organe in der retroperitonealen Region-Ultraschall kann bei der Beurteilung von Wunden, Prellungen und Schnittwunden von Organen in der retroperitonealen Region hilfreich sein.
Beispiele für Claim Adjudication Szenarien: Präventive vs. diagnostische:
1. Mitglied ist ein 65 – jähriger Mann mit Vorgeschichte des Rauchens und ist für ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) durch Ultraschall geplant., Anbieter Rechnungen Verfahrenscode 76770 mit und ICD.10 code Z87. 891. Dies würde als vorbeugender Dienst ohne Kosten für das Mitglied angesehen.
2. Mitglied ist ein 60 – jähriger Mann ohne Vorgeschichte des Rauchens, aber mit abdominalen Symptomen, die einen abdominalen Ultraschall erfordern. Anbieter Rechnungen Verfahrenscode 76775 und ICD.10 code R10. 9 oder R10.0. Der Verfahrenscode billed wird für präventive Dienste des ICD verwendet.10 code ist nicht und basiert daher auf dem Alter des Mitglieds (oder Versicherten) und dem Diagnosecode, dies würde als Diagnoseverfahren angesehen und unterliegt dem Leistungsplan des Mitglieds.,
3. Mitglied ist ein 73-jähriger Mann mit Vorgeschichte des Rauchens und ist für ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) durch Ultraschall geplant. Anbieter Rechnungen Verfahrenscode 76770 mit und ICD.10 code Z87. 891. Mitglied oder Versicherter, auch für einen Ultraschall der Halsschlagadern geplant. Anbieter Rechnungen Verfahrenscode 93880 und ICD.10-code-R55. Es würde kein Kostenanteil am Verfahrenscode 76770 übernommen, da dies als präventive Dienstleistung innerhalb der empfohlenen präventiven Servicekriterien angesehen wird, aber der Kostenanteil würde am Verfahrenscode 93880 übernommen, da es sich um eine nicht präventive Dienstleistung handelt.,
Abrechnungs-und Codierungsrichtlinien
• Aetna umfasst ein einmaliges Ultraschall-Screening für Frauen bei Männern 65 Code 76770-vollständiger retroperitonealer Ultraschall oder Verfahrenscode 76775-begrenzter retroperitonealer Ultraschall, sofern dies für die Meldung dieses Dienstes erforderlich ist. Die Zahlungsraten sind nicht öffentlich verfügbar und hängen vom Vertrag ab, den jeder Anbieter mit Aetna ausgehandelt hat.,
• Cigna wird ein einmaliges Ultraschall-Screening für AAA für Männer im Alter von 65 – 75 abdecken, die jemals geraucht haben, männliche Nichtraucher im Alter von 65 mit einer Familiengeschichte von AAA und Raucher im Alter von 70 oder älter mit einer Familiengeschichte von AAA. Diese Abdeckungskriterien gelten nur für diejenigen Mitglieder, die über eine Abdeckung für präventive Gesundheitsdienste verfügen. Die Richtlinie von Cigna bezieht sich auch auf die begrenzten und vollständigen retroperitonealen Ultraschallcodes. Die Zahlungsraten sind proprietär und variabel wie oben.,
• Mehrere der Blue Cross Blue Shield-Unternehmen raten Mitgliedern, die von ihren Ärzten bestimmt werden, ein Risiko für AAA zu haben, um ein Screening auf AAA zu erhalten, aber sie stellen fest, dass dieser Service möglicherweise nicht in allen Plänen abgedeckt ist. In allen Fällen ist es für Anbieter ratsam, sich vor der Bereitstellung des AAA-Screenings an die privaten Versicherungsunternehmen zu wenden, um die Deckung für ihre einzelnen Patienten zu überprüfen.
• Eine Niere kann als Teil einer größeren Prüfung oder allein ausgewertet werden. Wenn es Teil einer größeren Untersuchung ist, verwenden Sie den Verfahrenscode 76770-Ultraschall, retroperitoneal., nieren, Aorta, Knoten, Echtzeit mit Bilddokumentation; komplett. Gemäß dem Verfahren besteht eine vollständige Ultraschalluntersuchung des Retroperitoneums aus B-Modus-Scans von Nieren, abdominaler Aorta, gemeinsamer Iliakalarterie und Vena cava inferior, einschließlich einer nachgewiesenen retroperitonealen Anomalie. Alternativ, wenn die klinische Anamnese auf eine Pathologie der Harnwege hindeutet, umfasst die vollständige Beurteilung der Nieren und der Harnblase auch einen vollständigen retroperitonealen Ultraschall. Andernfalls wird eine begrenzte Prüfung mit Verfahrenscode 76775 gemeldet., Eine begrenzte Studie bewertet einen einzelnen Bereich oder ein Organ von Interesse.
Verfahren Code Descriptor Globale Zahlung Professionelle Zahlung Technische
Zahlung APC Code APC Zahlung 76770 Ultraschall, retroperitoneal (zB nieren, aorta, knoten), echtzeit mit bild dokumentation; komplette. $132.39‡ $36.08 $96.31‡ 0266 $96.31
Eine vollständige Ultraschalluntersuchung des Retroperitoneums (76770) besteht aus Echtzeit-Scans der Nieren, der abdominalen Aorta, der gemeinsamen Iliakalarterie und der Vena cava inferior, einschließlich nachgewiesener retroperitonealer Anomalien.,“Alternativ, wenn die klinische Anamnese auf eine Pathologie der Harnwege hindeutet, umfasst die vollständige Beurteilung der Nieren und der Harnblase auch einen vollständigen retroperitonealen Ultraschall.
Die Dokumentation für diagnostische Ultraschalluntersuchungen für eine „vollständige“ Untersuchung sollte eine Beschreibung aller erforderlichen Elemente enthalten oder erklären, warum sie nicht visualisiert werden konnten. Wenn die Untersuchung etwas weniger als die oben genannten Regionen mit sich bringt oder nicht erklärt, warum sie nicht visualisiert werden konnten, würde der entsprechende begrenzte Ultraschallcode gemeldet., Eine „begrenzte“ Studie umfasst nur einen einzelnen Quadranten oder ein einziges diagnostisches Problem.
Deshalb ist die Dokumentation für diese Studien sehr wichtig. Wenn die Dokumentation nicht den Verfahrenscode-Richtlinien für einen retroperitonealen Ultraschall (76770) entspricht, indem ein oder zwei der erforderlichen Elemente kommentiert werden, bedeutet dies, dass 76775 für die Dokumentation gemeldet wird. Bei globaler Abrechnung kann dies eine Rückerstattung von 20 USD weniger sein. Eine Checkliste kann eine Möglichkeit sein, um sicherzustellen, dass alle Bereiche für jeden Ultraschall abgedeckt sind
Abdomen und Retroperitoneum Ultraschall Ist eine bestimmte bildgebende Studie ein begrenztes oder vollständiges Verfahren?,
Es gibt vier Ultraschall-Codes, die eine Herausforderung sein können. Die Wahl eines falschen Codes könnte sich auf die Erstattung auswirken. Die vier Codes sind:
* 76700-Ultraschall, Bauch, Echtzeit mit Bilddokumentation; komplett
* 76705 -……….begrenzt (zB einzelnes Organ, Quadrant, Follow-up)
* 76770-Ultraschall, retroperitoneal (zB Nieren, Aorta, Knoten), Echtzeit mit Bilddokumentation; komplett
* 76775 -……….,begrenzte
Pro CPT, “ Eine vollständige Ultraschalluntersuchung des Abdomens (76700) besteht aus Echtzeit-Scans der Leber, Gallenblase, Gallengang, Bauchspeicheldrüse, Milz, Nieren und der oberen abdominalen Aorta und Vena cava inferior einschließlich einer nachgewiesenen abdominalen Anomalie.“
Pro CPT“, Eine vollständige Ultraschalluntersuchung des Retroperitoneums (76770) besteht aus Echtzeit-Scans der Nieren, der abdominalen Aorta, der gemeinsamen Iliakalarterie und der Vena cava inferior, einschließlich nachgewiesener retroperitonealer Anomalien.,“Alternativ, wenn die klinische Anamnese auf eine Pathologie der Harnwege hindeutet, umfasst die vollständige Beurteilung der Nieren und der Harnblase auch einen vollständigen retroperitonealen Ultraschall.
Die Dokumentation für diagnostische Ultraschalluntersuchungen für eine „vollständige“ Untersuchung sollte eine Beschreibung aller erforderlichen Elemente enthalten oder erklären, warum sie nicht visualisiert werden konnten. Wenn die Untersuchung etwas weniger als die oben genannten Regionen mit sich bringt oder nicht erklärt, warum sie nicht visualisiert werden konnten, würde der entsprechende begrenzte Ultraschallcode gemeldet., Eine „begrenzte“ Studie umfasst nur einen einzelnen Quadranten oder ein einziges diagnostisches Problem.
Deshalb ist die Dokumentation für diese Studien sehr wichtig. Wenn die Dokumentation die CPT-Richtlinien für einen retroperitonealen Ultraschall (76770) nicht erfüllt, indem ein oder zwei der erforderlichen Elemente kommentiert werden, bedeutet dies, dass 76775 für die Dokumentation gemeldet wird. Bei globaler Abrechnung kann dies eine Rückerstattung von 20 USD weniger sein. Eine Checkliste kann eine Möglichkeit sein, um sicherzustellen, dass alle Bereiche für jeden Ultraschall abgedeckt sind.,
Zahlung für mehrere bildgebende Composite-APCs
Wirksam für Dienstleistungen, die am oder nach dem 1. Januar 2009 durchgeführt werden, werden mehrere bildgebende Verfahren, die während einer einzigen Sitzung mit der gleichen bildgebenden Modalität durchgeführt werden, durch Anwendung einer Composite-APC-Zahlungsmethode bezahlt. Die Leistungen werden mit einer zusammengesetzten APC-Zahlung jedes Mal bezahlt, wenn ein Krankenhaus für zweite und nachfolgende bildgebende Verfahren, die durch die HCPCS-Codes in einer bildgebenden Familie beschrieben werden, an einem einzigen Servicedatum rechnet. Die E / A-Logik bestimmt die Zuordnung der zusammengesetzten APCs zur Zahlung., Vor dem 1. Januar 2009 erhielten Krankenhäuser eine vollständige APC-Zahlung für jeden bildgebenden Dienst für einen Anspruch, unabhängig davon, wie viele Verfahren während einer einzelnen Sitzung durchgeführt wurden.
Die zusammengesetzte APC-Bezahlmethode für mehrere Bildgebungsdienste verwendet drei Bildgebungsfamilien (Ultraschall, CT und CTA sowie MRT und MRA) und fünf zusammengesetzte APCs: APC 8004 (Ultraschallverbund); APC 8005 (CT und CTA ohne Kontrastverbund); APC 8006 (CT und CTA mit Kontrastverbund); APC 8007 (MRT und MRA ohne Kontrastverbund); und APC 8008 (MRT und MRA mit Kontrastverbund)., Wenn eine Prozedur mit Kontrast während derselben Sitzung wie eine Prozedur ohne Kontrast durchgeführt wird und die beiden Prozeduren innerhalb derselben Familie liegen, wird die zusammengesetzte APC „mit Kontrast“ (entweder APC 8006 oder 8008) zugewiesen.
CMS hat die Liste der angegebenen HCPCS-Codes innerhalb der drei Bildgebungsfamilien und fünf zusammengesetzten APCs aktualisiert, um HCPCS-Codierungsänderungen widerzuspiegeln., Insbesondere fügte CMS der CT-und CTA-Familie den CPT-Code 74176 (Computertomographie, Bauch und Becken; ohne Kontrastmittel), den CPT-Code 74177 (Computertomographie, Bauch und Becken; mit Kontrastmitteln) und den CPT-Code 74178(Computertomographie, Bauch und Becken; ohne Kontrastmittel in einer oder beiden Körperregionen, gefolgt von Kontrastmitteln und weiteren Abschnitten in einer oder beiden Körperregionen) hinzu. Diese Codes sind neu für CY 2011., CMS fügte auch die HCPCS-Codes C8931 (Magnetresonanzangiographie mit Kontrast, Spinalkanal und Inhalt), C8932 (Magnetresonanzangiographie ohne Kontrast, Spinalkanal und Inhalt), C8933 (Magnetresonanzangiographie ohne Kontrast, gefolgt von Kontrast, Spinalkanal und Inhalt), C8934 (Magnetresonanzangiographie mit Kontrast, obere Extremität), C8935 (Magnetresonanzangiographie ohne Kontrast, obere Extremität) und C8936 (Magnetresonanzangiographie ohne Kontrast, gefolgt von Kontrast, obere Extremität), zur MRT und zur MRA Familie., Diese Codes wurden im Oktober 2010 OPPS Update (Transmittal 2050, Change Request 7117, vom 17.,CS codes innerhalb der drei imaging familien und fünf verbund APCs für CY 2011 sind unten
Tabelle 1 – Die Angegebenen HCPCS Codes Innerhalb der Drei Imaging Familien und Fünf Verbund APCs für CY 2011
Familie 1 – Ultraschall
CY 2011 APC 8004 (Ultraschall Verbund)
76604 Uns prüfung, brust
76700 Uns prüfung, abdom, komplette
76705 Uns prüfung von bauch
76770 Uns prüfung abdo zurück wand, comp
76775 Uns prüfung abdo zurück wand, lim
76776 Uns prüfung k transpl w/Doppler
76831 Uns prüfung, uterus
76856 Uns prüfung, becken, komplette
76870 Uns prüfung, hodensack
76857 Uns prüfung, becken, begrenzte
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