Risiko einer Infektion des humanen T-Zell-Leukämievirus Typ 1 bei Nierentransplantation

Zum Editor:

Das humane T-Zell-Leukämievirus Typ 1 (HTLV-1), ein Retrovirus, das weltweit 5 bis 10 Millionen Menschen infiziert, kann die unheilbare neurologische Störung verursachen HTLV-1–assoziierte Myelopathie–tropische spastische Paraparese (HAM–TSP) sowie erwachsenes T-Zell–Leukämie-Lymphom.,1,2 Obwohl Fallberichte die Entwicklung dieser schwächenden Erkrankungen nach einer Nierentransplantation dokumentieren, ist die Inzidenz einer HTLV-1-Infektion nach einer Nierentransplantation und damit verbundenen Komplikationen unbekannt, und in den meisten Ländern wird kein Screening auf HTLV-1 durchgeführt.“Wir haben eine landesweite Umfrage in Japan durchgeführt, einem der Länder, in denen HTLV-1 endemisch ist.2

Tabelle 1.Tabelle 1. Merkmale und Ergebnisse der Nierentransplantationsempfänger, für die vollständige Daten verfügbar waren.,

Anhand von Daten aus dem japanischen Nierentransplantationsregister, das alle Nierentransplantationen in Japan aufzeichnet, 5 identifizierten wir 180 Transplantationen zwischen 2000 und 2014, bei denen der Spender, der Empfänger oder beide HTLV-1–positiv waren. Im Februar 2016 wurden Fragebögen, die sich mit dem Auftreten von HAM–TSP und adulten T-Zell–Leukämie-Lymphomen befassten, in die Krankenhäuser geschickt, in denen die Transplantationen durchgeführt wurden. Die Antwortrate auf den Fragebogen betrug 55,0% (bei 99 Transplantationen), und die mediane Nachbeobachtungsdauer nach der Transplantation betrug 4,5 Jahre (Bereich 0,1 bis 13,4) (Tabelle 1).,

HAM-TSP entwickelte sich bei 4 der 10 HTLV-1-negativen Empfänger von Transplantationen von HTLV-1-positiven Spendern (40%); Das Risiko von HAM–TSP in dieser Gruppe war viel höher als bei HTLV-1–positiven Empfängern, die Transplantationen von HTLV-1–positiven Spendern (0 von 30) oder HTLV-1–positiven Empfängern, die Transplantationen von HTLV-1–negativen Spendern (1 von 59) erhielten. Unter den HTLV-1-negativen Empfängern von Transplantationen von HTLV-1-positiven Spendern betrug die mittlere Inkubationszeit vor der Entwicklung von HAM–TSP 3, 8 Jahre (Bereich 1, 3 bis 8.,4); Es gab keine Fälle von adulter T-Zell–Leukämie-Lymphom in dieser Gruppe. Darüber hinaus wurde die Serokonversion nach Nierentransplantation bei 7 der 8 (87%) negativen Empfänger bestätigt, die eine Transplantation von einem positiven Spender erhielten (Daten zu 2 Patienten waren nicht verfügbar). Im Gegensatz dazu, weder HAM–TSP noch adulten T-Zell-Leukämie–Lymphom entwickelt in einem der 30 positive Empfänger von Transplantaten von positiven Spendern., Unter den 59 positiven Empfängern, die Transplantationen von negativen Spendern erhielten, hatte 1 sowohl HAM–TSP als auch adulte T-Zell–Leukämie-Lymphome, die sich nach 8 bzw. Der einzige bestätigte HTLV-1-bedingte Tod war der einzelne Patient, der an einem erwachsenen T-Zell–Leukämie-Lymphom starb.,

Unsere Umfrage zeigte ein hohes Risiko für HTLV-1-Übertragung und HAM–TSP-Entwicklung nach einer kurzen Inkubationszeit bei HTLV–1-negativen Empfängern von Nierentransplantationen von HTLV–1-positiven Spendern, im Gegensatz zu dem geringen Risiko von HTLV–1-assoziierten Erkrankungen bei HTLV–1-positiven Empfängern von Nierentransplantationen von HTLV–1-positiven oder HTLV–1-negativen Spendern. Diese Daten legen nahe, dass ein HTLV-1-Screening von Spendern und Empfängern vor einer Nierentransplantation von Wert sein könnte, wenn Spender aus HTLV–1-endemischen Gebieten stammen., Die Nierentransplantation von einem positiven Spender zu einem negativen Empfänger birgt ein hohes Infektionsrisiko. Angesichts der Tatsache, dass sowohl die neu infizierten als auch die zuvor infizierten Transplantationsempfänger Immunsuppressiva erhielten, kann das hohe Risiko von HAM–TSP nur bei HTLV-1–negativen Empfängern, die eine Transplantation von einem positiven Spender erhalten, darauf hinweisen, dass ein Mangel an Anti–HTLV-1–Immunität ein wichtiger Risikofaktor für HAM-TSP nach Erhalt einer Nierentransplantation von einem positiven Spender ist., Zukünftige Studien mit einer längeren Nachbeobachtungszeit können das Risiko eines adulten T-Zell–Leukämie-Lymphoms bei Nierentransplantationsempfängern besser quantifizieren.

Junji Yamauchi, M. D., Ph. D.
Yoshihisa Yamano, M. D., Ph. D.
St. Marianna University School of Medicine, Kawasaki, Japan

Kenji Yuzawa, M. D., Ph. D.,
Nationale Krankenhausorganisation Mito Medical Center, Ibaraki, Japan