Fluorizarea apei și Riscul de Cancer

Multe decenii după fluor a fost prima adăugat la apă potabilă în unele părți ale Statelor Unite, există încă controverse cu privire la posibilele efecte asupra sănătății de a bea apă fluorizată. Mulți oameni au opinii puternice fie pentru, fie împotriva fluorizării apei. Preocupările lor se bazează pe orice, de la cercetarea științifică legitimă, la problemele legate de libertatea de alegere, la teoriile conspirației guvernamentale.aceasta este o revizuire a posibilei legături între fluoridarea apei și cancer., Alte efecte posibile asupra sănătății fluorizării (pozitive sau negative) nu sunt abordate aici. Aceasta nu este o declarație de poziție a Societății Americane de Cancer.

ce este fluorura?

fluorurile sunt compuși care combină elementul fluor cu o altă substanță, de obicei un metal. Exemplele includ fluorura de sodiu, fluorura stanoasă și monofluorofosfatul de fluor (fluorura MFP).unele fluoruri apar în mod natural în sol, aer sau apă, deși nivelurile de fluor pot varia foarte mult. Aproape toată apa are niște fluor. Fluorul se găsește și în sursele de hrană pentru plante și animale.,odată ajuns în interiorul corpului, fluorurile sunt absorbite în sânge prin tractul digestiv. Ei călătoresc prin sânge și tind să se colecteze în zone bogate în calciu, cum ar fi oasele și dinții.

cum sunt expuși oamenii la fluor?principalele surse de fluor pentru majoritatea oamenilor sunt apa și alte băuturi, alimente și produse dentare care conțin fluor (paste de dinți, clătiri în gură etc.). Deoarece produsele dentare nu sunt, în general, înghițite (cu excepția, poate, a copiilor mai mici), ele provoacă mai puțină îngrijorare pentru posibilele probleme de sănătate.,fluorizarea apei a început în unele părți ale Statelor Unite în 1945, după ce oamenii de știință au observat că persoanele care trăiesc în zone cu niveluri mai mari de fluor de apă aveau mai puține cavități. Începând cu 1962, serviciul Public de sănătate al Statelor Unite (PHS) a recomandat ca aprovizionarea cu apă publică să conțină fluor pentru a ajuta la prevenirea cariilor dentare.fluorul este acum utilizat în apa potabilă publică furnizată aproximativ 3 din 4 americani. Decizia de a adăuga fluor în apa potabilă se face la nivel de stat sau local., Tipurile de fluorură adăugate la diferite sisteme de apă includ acidul fluorosilicic, fluorosilicatul de sodiu și fluorura de sodiu.sursele naturale de apă potabilă din SUA au, de asemenea, unele fluor în ele, deși nivelurile sunt mult mai mari în unele locuri decât în altele.

cum se reglează fluorul în apa potabilă?

fluorura nu este necesară în toate sursele de apă potabilă din Statele Unite, dar nivelurile de fluor în apă sunt reglementate de mai multe agenții guvernamentale.,începând din 1962, serviciul public de sănătate al Statelor Unite (PHS) a recomandat ca aprovizionarea cu apă publică să conțină între 0, 7 și 1, 2 miligrame de fluor pe litru (mg/L) de apă potabilă pentru a ajuta la prevenirea cariilor dentare. Această recomandare a fost actualizată în 2015 la un nivel de fluor de 0,7 mg/L, schimbarea a fost făcută parțial pentru a ține cont de faptul că oamenii obțin acum mai mult fluor din alte surse (cum ar fi pasta de dinți) decât în trecut. (Sursele naturale de apă potabilă din SUA au un nivel mediu de fluor de aproximativ 0,2 mg/L, deși în unele locuri poate fi mult mai mare.,Agenția pentru Protecția Mediului din SUA (EPA) a stabilit o cantitate maximă de fluor admisibilă în apa de băut de 4,0 mg/L. expunerea pe termen lung la niveluri mai mari decât aceasta poate provoca o afecțiune numită fluoroză scheletică, în care fluorura se acumulează în oase. Acest lucru poate duce în cele din urmă la rigiditate articulară și durere și poate duce, de asemenea, la oase slabe sau fracturi la adulții mai în vârstă.EPA a stabilit, de asemenea, un standard secundar de cel mult 2, 0 mg/L pentru a ajuta la protejarea copiilor (sub vârsta de 9 ani) de fluoroza dentară., În această stare, fluorura se colectează în dezvoltarea dinților, împiedicând formarea normală a smalțului dinților. Acest lucru poate provoca colorarea permanentă sau scobirea dinților. (Standardul secundar este un ghid, spre deosebire de un regulament executoriu, dar sistemele publice de apă trebuie să le spună clienților dacă nivelul de fluor depășește nivelul.)

Statele pot stabili niveluri maxime de fluor în apa de băut care sunt mai mici decât standardul național de 4,0 mg/L.standardele de apă îmbuteliată sunt stabilite de US Food and Drug Administration (FDA)., Nivelurile de fluor permise variază în funcție de temperatura medie anuală a aerului în locul în care se vinde apa.pentru apa îmbuteliată fără adaos de fluor, nivelul maxim permis de fluor este de 2,4 mg/L (în locuri cu temperaturi mai scăzute).pentru apa în care se adaugă fluor, maximul permis este de 1,7 mg/L (în climă mai rece). Cu toate acestea, dacă se adaugă fluor, FDA recomandă producătorilor să nu depășească 0.7 mg/L, ceea ce este în conformitate cu recomandarea PHS.

fluorura provoacă cancer?,

oamenii au ridicat întrebări cu privire la siguranța și eficacitatea fluorizării apei de la început. De-a lungul anilor, multe studii au analizat posibila legătură dintre fluor și cancer.unele dintre controversele cu privire la posibila legătură rezultă dintr-un studiu al animalelor de laborator raportat de Programul Național de Toxicologie din SUA (NTP) în 1990. Cercetătorii au descoperit dovezi” echivoce ” (incerte) ale potențialului cauzator de cancer al apei potabile fluorurate la șobolanii masculi, pe baza unui număr mai mare decât cel așteptat de cazuri de osteosarcom (un tip de cancer osos)., Nu a existat nicio dovadă a potențialului de cauzare a cancerului la femelele de șobolan sau la masculii sau femelele de șoarece.cea mai mare parte a preocupării legate de cancer pare să fie în jurul osteosarcomului. O teorie cu privire la modul în care fluoridarea ar putea afecta riscul de osteosarcom se bazează pe faptul că fluorura tinde să se colecteze în părți ale oaselor în care acestea cresc. Aceste zone, cunoscute sub numele de plăci de creștere, sunt în cazul în care osteosarcoamele se dezvoltă de obicei. Teoria este că fluorura ar putea provoca cumva celulele din placa de creștere să crească mai repede, ceea ce le-ar putea face mai susceptibile de a deveni canceroase.

ce au descoperit studiile?,mai mult de 50 de studii bazate pe populație au analizat legătura potențială dintre nivelurile de fluorură de apă și cancer. Cele mai multe dintre acestea nu au găsit o legătură puternică cu cancerul. Aproape toate studiile au fost retrospective (privind înapoi în timp). Ei au comparat, de exemplu, ratele de cancer într-o comunitate înainte și după fluorizarea apei, sau a comparat ratele de cancer în comunitățile cu niveluri mai scăzute de fluor în apa de băut pentru cei cu niveluri mai ridicate (fie natural, fie din cauza fluorizare)., Unii factori sunt greu de controlat în aceste tipuri de studii (adică grupurile comparate pot fi diferite în alte moduri decât apa potabilă), astfel încât concluziile la care a ajuns un singur studiu trebuie privite cu prudență.și există și alte probleme care fac acest subiect greu de studiat. De exemplu, dacă fluorizarea este un factor de risc, este important tipul de fluor utilizat? De asemenea, există un nivel specific de fluor peste care riscul este crescut sau o anumită perioadă de timp sau un interval de vârstă în care o persoană ar trebui să fie expusă?,osteosarcomul este un cancer rar. Doar aproximativ 400 de cazuri sunt diagnosticate la copii și adolescenți în fiecare an în Statele Unite. Aceasta înseamnă că poate fi greu să aduni suficiente cazuri pentru a face studii mari. Studiile mai mici pot detecta, de obicei, diferențe mari în ratele de cancer între 2 grupuri, dar este posibil să nu poată detecta diferențe mici. Dacă fluorul a crescut riscul doar ușor, este posibil să nu fie preluat de aceste tipuri de studii.evaluările efectuate de grupuri de experți studiile mici în sine ar putea să nu ofere răspunsurile, dar luate în ansamblu, ele tind să aibă o greutate mai mare., Mai multe revizuiri sistematice din ultimii 25 de ani au analizat toate studiile publicate pe această temă.în recenzia sa publicată în 1987, Agenția Internațională pentru Cercetare a cancerului (IARC), parte a Organizației Mondiale a Sănătății, a etichetat fluorurile ca fiind „neclasificabile în ceea ce privește carcinogenitatea lor la om.,”În timp ce ei au remarcat că studiile „nu au arătat o tendință consistentă pentru persoanele care trăiesc în zone cu concentrații mari de fluor în apă să aibă rate mai mari de cancer decât cei care trăiesc în zone cu concentrații scăzute”, au remarcat, de asemenea, că dovezile au fost inadecvate pentru a trage concluzii într-un fel sau altul.în 1991, serviciul de Sănătate Publică din SUA a emis un raport privind beneficiile și riscurile fluorurii. Când se uită la o posibilă legătură cu cancerul, au revizuit mai întâi rezultatele studiilor efectuate cu animale de laborator., Ei au ajuns la concluzia că puținele studii disponibile „nu reușesc să stabilească o asociere între fluor și cancer.”Ei au analizat, de asemenea, studii bazate pe populație, inclusiv un studiu amplu realizat de Institutul Național al cancerului. Ei au concluzionat: „fluorizarea optimă a apei potabile nu prezintă un risc detectabil de cancer pentru oameni, după cum reiese din datele epidemiologice umane extinse disponibile până în prezent, inclusiv noile studii pregătite pentru acest raport.Consiliul Național de cercetare (NRC), parte a Academiilor Naționale, a emis un raport intitulat „efectele asupra sănătății fluorurii ingerate” în 1993., Concluzia sa a fost că ” datele de laborator disponibile sunt insuficiente pentru a demonstra un efect cancerigen al fluorurii la animale.”Ei au concluzionat, de asemenea, că „greutatea dovezilor din studiile epidemiologice finalizate până în prezent nu susține ipoteza unei asocieri între expunerea la fluor și riscul crescut de cancer la om.”Raportul a recomandat efectuarea unor studii suplimentare bine concepute pentru a examina posibila legătură cu cancerele, în special osteosarcoamele.,

în Regatul Unit, Centrul Național de sănătate (NHS) pentru recenzii și diseminare, Universitatea din York, a publicat o revizuire sistematică a fluorizării apei în anul 2000. După ce au căutat prin literatura medicală, au inclus 26 de studii în analiza lor, toate fiind considerate a fi de calitate „scăzută” până la „moderată”. Ei au concluzionat: „În general, nu a fost găsită nicio asociere clară între fluoridarea apei și incidența sau mortalitatea cancerelor osoase, a cancerului tiroidian sau a tuturor cancerelor.,”Cu toate acestea, au remarcat, de asemenea,” având în vedere nivelul de interes legat de problema fluorizării publice a apei, este surprinzător să constatăm că au fost întreprinse puține cercetări de înaltă calitate.”

Consiliul Național de cercetare a emis o actualizare a revizuirii sale din 1993 la începutul anului 2006., În timp ce revizuirea a inclus unele date noi, rezultatele acestui raport au fost în esență aceleași: „pe baza examinării colective a Comitetului asupra datelor de la oameni, a testelor de genotoxicitate și a studiilor mecanismelor de acțiune în sistemele celulare, dovezile privind potențialul fluorurii de a iniția sau promova cancerele, în special a osului, sunt tentative și mixte.”

Comitetul științific European pentru riscuri pentru sănătate și mediu (SCHER) a revizuit dovezile privind fluorizarea apei în 2010., Aceasta a concluzionat că dovezile care leagă fluorura în apă de osteosarcom au fost „echivoce” și că, prin urmare, „fluorura nu poate fi clasificată ca carcinogenitate.”

în 2011, Comitetul de identificare a Carcinogenului din California (CIC) a revizuit dovezile și a concluzionat că „fluorura și sărurile sale nu s-a dovedit clar că provoacă cancer.consensul general dintre revizuirile efectuate până în prezent este că nu există dovezi puternice ale unei legături între fluorizarea apei și cancer., Cu toate acestea, mai multe dintre revizuiri au remarcat că sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica posibila legătură.

cercetări mai recente

Mai multe studii care analizează o posibilă legătură între fluorizarea apei și cancer au fost publicate în ultimii ani.un raport parțial al unui studiu realizat de Harvard School of Public Health, publicat în 2006, a constatat că expunerea la niveluri mai ridicate de fluor în apa de băut a fost legată de un risc mai mare de osteosarcom la băieți, dar nu la fete., Cu toate acestea, cercetătorii legați de studiu au remarcat că rezultatele timpurii dintr-o a doua parte a studiului nu par să se potrivească cu cele ale raportului. Prin urmare, au recomandat prudență în interpretarea rezultatelor.a doua parte a studiului Harvard, publicat în 2011, a comparat nivelurile de fluor din oase în apropierea tumorilor la persoanele cu osteosarcom cu nivelurile la persoanele cu alte tipuri de tumori osoase. Cercetătorii nu au găsit nicio diferență între nivelurile de fluor din cele două grupuri.,

studii mai recente au comparat ratele de osteosarcom în zonele cu niveluri mai mari față de cele mai scăzute de fluorizare în Marea Britanie, Irlanda și Statele Unite. Aceste studii nu au găsit un risc crescut de osteosarcom în zonele de fluorizare a apei.

puteți reduce expunerea la fluor?chiar și fără fluorurare, nivelurile naturale de fluor în apă în unele locuri pot fi chiar mai mari de 4 mg/L. sistemele comunitare de apă din astfel de zone sunt necesare pentru a scădea nivelul de fluor sub standardul acceptabil., Dar nivelurile din sursele private de apă, cum ar fi puțurile, pot fi în continuare mai mari.pentru persoanele în cauză că acestea sau familiile lor pot fi expuse la prea mult fluor, există câțiva pași pe care îi puteți lua pentru a reduce expunerea.

• cunoașteți nivelul de fluor din apa de băut. Dacă apa dvs. de băut provine dintr-o sursă publică, puteți afla despre nivelurile de fluor din apa dvs. de băut contactând sistemul de apă al comunității locale. Oamenii care își iau apa potabilă dintr-o sursă privată, cum ar fi un puț, pot avea nivelurile de fluor testate de un laborator de renume.,
  fiecare sistem este, de asemenea, obligat să ofere clienților săi un raport anual privind calitatea apei cunoscut sub numele de raport de încredere a consumatorilor. Acest raport enumeră nivelurile anumitor substanțe chimice și alte substanțe din apă, inclusiv fluorura. De asemenea, puteți contacta linia telefonică de apă potabilă sigură a EPA la 1-800-426-4791 pentru mai multe informații generale despre siguranța apei potabile.
• persoanele care locuiesc în zone cu un nivel ridicat de fluor în apă ar putea lua în considerare utilizarea unor surse alternative de apă potabilă, cum ar fi apa îmbuteliată., Cele mai multe apă îmbuteliată are unele fluor, cu apele naturale de primăvară tinde să aibă cel mai puțin. Puteți contacta îmbuteliatorul pentru a afla despre nivelurile de fluor. Există, de asemenea, mai multe metode de filtrare a fluorurii din apă, deși acestea pot fi costisitoare.Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă părinților să ofere copiilor sub vârsta de 6 ani doar o cantitate de pastă de dinți de dimensiuni de mazăre pentru periaj și ar trebui să facă tot posibilul pentru a se asigura că copiii lor nu înghit, deoarece aceasta poate fi o sursă semnificativă de fluor., Vorbiți cu medicul dentist al copilului dvs. înainte de a utiliza pasta de dinți cu fluor la copiii sub 2 ani. Sunt disponibile, de asemenea, paste de dinți cu conținut scăzut și fără fluor și alte produse dentare.