introducere și istoria anesteziologiei

evaluarea riscurilor se bazează pe o serie de metode. Evaluarea căilor respiratorii Mallampati este utilizată pentru a identifica ventilația și/sau intubarea potențial dificile la un pacient. Este o observație obiectivă care este frecvent utilizată de echipa de anesteziologie pentru a crea planuri de ventilație și intubare.

Imaginea: I: palatului moale, faringelui, uvular, și stâlpii sunt vizibile., II: palatul moale, robinetele și o parte din uvula sunt vizibile. III: palatul moale și baza uvulei sunt vizibile. IV: numai palatul dur este vizibil. De Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, și Lars Hyldborg Lundstrøm, de Licență: CC BY 2.,althcare câmpuri pentru a evalua starea generală de sănătate a unui pacient este Societatea Americana de Anestezisti starea fizică (ASA-PS):

ASA-PS Clasificare	Definitie	Exemple
ASA mi-a	normal, sănătos la pacientul fără boli cunoscute	Sanatoasa, nefumatoare, minim consumul de alcool
ASA II	Un pacient cu insuficiență boală sistemică	Curent fumător, ușoară HTN, ușoară boli pulmonare, etc.,
ASA III	un pacient cu boală sistemică severă	HTN sau DM slab controlate, BPOC etc.
ASA IV	un pacient cu boală sistemică severă care reprezintă o amenințare constantă la adresa vieții	MI Recent, fracție de ejecție severă redusă, sepsis, ARDS etc.
ASA V	un pacient care nu este de așteptat să supraviețuiască fără operația dorită	sângerare cerebrală, anevrism rupt, traume masive etc.,
ASA a VI-a	Un pacient declarat în moarte cerebrală, ale căror organe sunt recoltate

Alte sida în evaluarea riscului includ prognostic biomarkeri, cum ar fi B-type natriuretic peptide, rata de filtrare glomerulară, și proteina C-reactivă și starea funcțională/capacitatea de a se angaja în activitățile de zi cu zi ca și raportate în mod subiectiv de către pacient.,optimizarea bolilor și comorbidităților include gestionarea și tratarea adecvată înainte de intervenții chirurgicale și anestezie a bolilor care cresc morbiditatea și mortalitatea, inclusiv hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă, apneea obstructivă de somn, diabetul zaharat, boala tiroidiană și anemia. De asemenea, este deosebit de important să se încurajeze pacienții care fumează să renunțe la fumat timp de cel puțin două săptămâni înainte de a fi supuși anesteziei și intervenției chirurgicale. testarea preoperatorie este specifică pacientului., Dacă se anticipează o transfuzie de sânge, tipul de sânge și ecranul cu încrucișare sunt imperative înainte de operație și anestezie. Dacă o femeie în vârstă fertilă urmează să fie supusă unei intervenții chirurgicale și anesteziei, este indicat un test de sarcină pentru a evita pierderea fetală.,d>Anemia

CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH

Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Educația ar trebui să acopere modul de reducere a riscurilor de intervenție chirurgicală și anestezie, cum ar fi încetarea mâncării și a băutului până la miezul nopții cu o noapte înainte de procedura de prevenire a aspirației pulmonare a conținutului gastric. Implicarea pacientului în luarea deciziilor și planificarea este încurajată, împreună cu răspunsul la toate întrebările pacientului și abordarea tuturor preocupărilor pacientului.consimțământul informat se bazează pe autonomia pacientului și toate riscurile și complicațiile asociate procedurii și anesteziei trebuie discutate cu pacientul.,crearea unui plan pentru anestezie implică luarea în considerare a cerințelor chirurgicale, a duratei intervenției chirurgicale, a comorbidităților, a considerațiilor postoperatorii, a preferințelor pacientului și a preferințelor chirurgului și anestezistului.considerațiile de îngrijire postoperatorie includ managementul durerii, hemodinamica, toaleta pulmonară, intervențiile timpurii și plasarea în UCI față de îngrijirea ambulatorie pentru recuperare.

tipuri de anestezie

Mai multe tipuri diferite de anestezie sunt utilizate pentru intervenții chirurgicale sau alte proceduri medicale., Alegerea tipului de anestezie de utilizat se bazează pe procedura care se face, cerințele procedurii, zona care trebuie anesteziată, durata intervenției chirurgicale, comorbiditățile specifice pacientului, planurile și considerațiile anesteziei postoperatorii, preferința pacientului și preferințele furnizorului și anestezistului.anestezia generală este un tip de anestezie care este potrivit pentru majoritatea procedurilor chirurgicale majore., Obiectivele anesteziei generale includ inconștiența cu amnezie, analgezie, relaxare musculară cu imobilitate și blocaj de stimuli nocivi în timpul intervenției chirurgicale. Există 3 faze distincte ale anesteziei generale:

• inducția se realizează prin inhalare sau prin agenți intravenoși enumerați mai jos. Administrarea căilor respiratorii este integrată 1st printr-o mască facială cu trecerea la intubația endotraheală.,d=”1d52247733″>

Induction agent class

• Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Scopul este de a reduce doza totală utilizată pentru orice agent, astfel încât combinațiile de anestezice sunt cele mai frecvente.apariția implică îndepărtarea agenților anestezici și inversarea efectelor reziduale pentru revenirea conștiinței și mișcării. Extubarea apare atunci când pacientul își poate proteja căile respiratorii, poate urma comenzi simple și poate ventila fără asistență.anestezia Neuraxială implică anestezia nervilor sistemului nervos central. Acest tip de anestezie este frecvent utilizat pentru intervențiile chirurgicale inferioare abdominale și inferioare/ameliorarea durerii., Există 2 tipuri principale:
  1. anestezia spinării este atunci când se introduce un ac între vertebre, astfel încât anestezicul poate fi injectat direct în spațiul subarahnoid.anestezia epidurală este atunci când se introduce un cateter între vertebre, astfel încât anestezicul poate fi injectat direct în spațiul epidural.
  

  Imagine: anestezie Epidurala este frecvent utilizat în timpul nașterii. Anestezistii plaseaza un cateter intre vertebrele L3 si L4 in spatiul epidural pentru livrarea continua a anestezicelor locale., Agenții epidurali obișnuiți includ lidocaina, bupivacaina și ropivacaina. De BruceBlaus, de Licență: CC BY-SA 4.0

  blocurile de nervi Periferici sunt frecvent utilizate pentru partea superioară și extremitatea inferioară operații unde anestezie obiective nervilor din sistemul nervos periferic. Ghidarea cu ultrasunete este utilizată pentru introducerea și plasarea acului sau a cateterului. Anestezicele locale cu acțiune lungă asigură analgezie postoperatorie prelungită.,

  

  Imagine: ecografia Asta demonstrează un ac (rd alb vârfuri de săgeți) și o soluție anestezic (zona intunecata din jurul nervului ulnar) injectat în jurul nervului ulnar pentru un succes nervoase periferice bloc. Blocarea anestezică a unui pachet nervos blochează toți nervii în aval, oferind analgezie adecvată pentru o procedură. Observați cum anestezistul a identificat artera ulnară pentru a evita perforarea acesteia. De Richard Amini și colab., Licență: CC de 4.,Anestezia regională intravenoasă este o alternativă la blocurile nervoase periferice pentru proceduri mai scurte ale mâinii și antebrațului, unde analgezia este necesară doar 30-45 de minute. Procedura, care este mai puțin invazivă, este cunoscută și sub denumirea de „bloc Bier”.

  

  Imagine: anestezie regională Intravenoasă de brațul drept permite periferice locale anestezie fără circulator implicare., IV cateter este plasat în parte, bandaj Esmarch este plasat în jurul brațului pentru exsanguinare (nu se poate vedea în această imagine), garoul este umflat (albastru folie), și lidocaina este injectat prin cateter IV în mână. De MrArifnajafov, licență: CC BY-SA 4.0

  îngrijirea anesteziei monitorizate (MAC) implică monitorizarea semnelor vitale ale pacientului și administrarea medicamentelor sedative, anxiolitice sau analgezice în consecință. Este frecvent utilizat în intervențiile chirurgicale ambulatorii / ambulatorii. Anestezistii trebuie sa se poata converti la anestezie generala in orice moment, daca este necesar., Un exemplu comun este administrarea propofolului ori de câte ori un anestezist consideră necesar în timpul unei endoscopii pe baza semnelor vitale și a mobilității pacientului.monitoarele standard utilizate de echipa de anesteziologie în timpul unei proceduri includ un pulsoximetru pentru măsurarea saturației de oxigen, o electrocardiogramă (ECG) pentru monitorizarea ritmului cardiac și a modificărilor ischemice potențiale, un dispozitiv de tensiune arterială neinvazivă, dispozitive de temperatură de bază și monitoare și mașini integrate cu alarme care sună pentru probleme comune și grave.,monitorizarea clinică asigură siguranța pacientului și implică inspecția vizuală regulată, auscultarea și palparea.monitorizarea ventilației este esențială în timpul anesteziei datorită riscului de depresie respiratorie și este monitorizată în mai multe moduri:

  • monitorizat Clinic: vizualizarea excursiei toracice, auscultarea sunetelor respiratorii și mișcarea sacului rezervorului.
  • Capnografie: un grafic care arată rata respiratorie și concentrația de dioxid de carbon în timp.,

  

  Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0

  • Alte măsuri: End-tidal concentrația de dioxid de carbon, concentrația de oxigen inspirat, și cantitativă volumul de gaz expirat

  În anumite cazuri, electroencefalograf (EEG) poate fi folosit pentru neuromonitoring, și mai precis monitorizarea hemodinamică poate fi realizat prin abordări invazive, cum ar fi intra-arterial, venos central, cateter în artera pulmonară (PAC), sau ecocardiografia transesofagiană (TEE) sonde.,hemodinamica este monitorizată prin semne vitale, iar fluidele și medicamentele vasoactive pot fi administrate pentru a menține starea optimă a volumului intravascular în timpul anesteziei.

  adâncimea anesteziei este monitorizată prin concentrații anestezice prin inhalare la sfârșitul mareelor. Scopul anesteziei este stadiul II sau III, în funcție de tipul de anestezie ales. Dacă stadiul dorit ii intră în stadiul III, apare intubația endotraheală pentru protecția căilor respiratorii. Dacă etapa III dorită intră în etapa IV, este necesară inversarea promptă.,02ba”>

  Etape de Anestezie Adâncimea

  Faza I Conștientă și rațională a scăzut cu percepția durerii Etapa a II-a Inconștient și reflexive cu respiratie neregulata Etapa a III-a În imposibilitatea de a proteja căile respiratorii datorită creșterii relaxarea musculara Etapa a IV-a Cardiovasculare și depresie respiratorie (medular)

  Îngrijire Postoperatorie

  Toți pacienții sunt monitorizați postoperator într-un post-anestezie terapie intensivă (PACU)., Aceste unități urmează o evaluare standard de recuperare, reduc evenimentele adverse postoperatorii și eficientizează descărcarea de gestiune, transferul la o unitate de terapie intensivă (UCI) sau transferul la un etaj de observare.,ing pentru incapacitatea de a anula, prin intermediul stricte E/Os

• tulburări Respiratorii, cardiovasculare, neurologice și monitorizare
• Hipotermie sau hipertermie monitorizare și control
• controlul Durerii
• Reasigurare, reorientare, și potențialii consumatori de inversare pentru întârziată apariția, care este eșecul de a reveni la o stare conștientă în termen de 60 de minute de anestezie încetarea