Medii de contrast iodate reacții adverse

medii de contrast iodate reacțiile adverse, denumite popular, dar eronat, ca alergii de contrast (vezi terminologia de mai jos), sunt un grup mai puțin frecvente de simptome și semne, cu grade diferite de severitate, care pot apărea după administrarea acestor medicamente. reacțiile de tip anafilactic la agenții de contrast iodați sunt rare, reprezentând 0,6% din cazuri, doar 0,04% fiind considerate agresive. Aproape toate reacțiile de contrast care pun viața în pericol apar în decurs de 20 de minute de la injectarea intravenoasă 3.,de la descoperirea lor în primii ani de radiologie, mediile de contrast iodate au evoluat și au devenit progresiv mai sigure. Acest articol va examina reacțiile adverse bazate pe utilizarea agenților de contrast neionici cu osmolar scăzut, care sunt opțiunea actuală de ultimă oră în radiologie. Este bine stabilit că acești agenți sunt mai siguri decât mediile de contrast mai vechi cu osmolar sau ionic.,

Terminologie

Deși aceste reacții sunt de obicei numite contrast alergii sau reacții alergice, utilizarea cuvântului alergie este nefolositoare ca majoritatea reacțiilor adverse nu sunt mediate imun, și, prin urmare, nu este adevărat reacții alergice. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, nu se produce niciodată o testare reală a alergiilor. Prin urmare, este mai bine să se facă referire la aceste efecte adverse ca reacții de hipersensibilitate la medii de contrast 6.,

calea de administrare

reacțiile Adverse la mediile de contrast sunt cel mai frecvent observate după administrarea intravasculară (intraarterială/intravenoasă) a agenților de contrast.cu toate acestea, alte căi de administrare a agenților de contrast pot, de asemenea, să determine rareori hipersensibilitate. Se știe de mulți ani că, după ingerarea mediilor de contrast, cantități mici din acesta pot fi absorbite din intestin, chiar și atunci când intestinul nu este bolnav., Se crede acum că cantități mici pot fi absorbite prin orice membrană mucoasă și, prin urmare, examinarea radiologică a contrastului oricărei cavități a corpului poate duce la o reacție adversă.

într-Adevăr, acest lucru a fost raportat în urma expunerii în timpul cel mai fluoroscopic proceduri, inclusiv clisme, histerosalpingografie, sialography, arthrograms renal și intestinal studii 7.,

Risc

Un risc crescut pentru un adverse contrast reacție pot fi identificate și evaluate prin aplicarea unor forme instituționale și pre-examen interviuri:

• istoria anterioară reacție la iodate de contrast media
  • detalii precedent reacție ar trebui să fie obținute și alternative (de exemplu, non-contrast studiu, ecografie, RMN) poate fi considerat
  • aproape 200x risc crescut 8
• hipertiroidism: ~3.,5x risc crescut 8
• istoric familial de reacție de hipersensibilitate la iodate de contrast media: ~14x risc crescut 8
• boli alergice, inclusiv astm 8
  • nu constituie o contraindicație, deși acești pacienți au 6-10x mai mult riscul de a dezvolta severe contrast reacții 1,8
  • amintiți-vă că riscul de reacții severe este mic (0,04% până la 0.,ot fi văzut de la prima expunere la un pacient
    • este greșit să se presupună că pacienții care sunt naiv pentru mass-media de contrast nu poate avea o reacție
    • chiar anafilaxie a fost observată la pacienții cu nici o istorie documentată de agent de contrast utilizați 6
  • mitul 3: concomitent interleukina-2 crește riscul de mass-media de contrast reacție
    • nu există dovezi solide pentru acest 6

  Profilaxia

  Profilaxia cu antihistaminice și schimbare de contrast iodate materialul folosit ambele pot reduce aparitia unei recurente reacție de hipersensibilitate 8.,

  reacție de contrast acută

  corespunde reacțiilor în decurs de 60 de minute după administrarea intravenoasă a mediilor de contrast, care nu implică anticorpi și nu sunt dependente de doză. Acestea sunt denumite reacții idiosincratice sau „pseudoalergice” și sunt împărțite în:

  • manifestări ușoare
    • care se rezolvă de obicei fără tratament specific, de ex., greață, vărsături, înroșirea feței, prurit, urticarie ușoară, și dureri de cap
    • apar la ~3% dintre pacienții tratați cu un non-ionice și low-osmolaritate contrast iodate
    • tratament: măsuri de susținere sunt destul de
  • moderat: simptome care sunt mai proeminente și a cererii de îngrijiri medicale cu tratament specific, de exemplu, marcat urticarie, vărsături severe, bronhospasm, edem facial, edem laringian, și vasovagală atacurile
    • tratament:
      • urticarie: utilizarea de antihistaminice sau epinefrină intramusculară este indicată în unele situații
      • bronhospasm: oxigen ar trebui să fie oferite de mască (6-10 l/min), beta-2-agoniști (de exemplu,, terbutalina, albuterol) metered-dose inhaler (2-3 adânc inhalatii), și intramusculară epinefrina ar trebui să fie luate în considerare dacă scăderea tensiunii arteriale
  • severă
    • reacții care, de obicei, reprezintă o progresie de simptome moderate și sunt viața în pericol, de exemplu, stop respirator, stop cardiac, edem pulmonar, convulsii, și șoc hipovolemic
    • estimate să apară în 0.04% la 0.,0004% din pacienții care au primit un non-ionice și low-osmolaritate contrast iodate
    • riscul de deces este rar, estimat la 1:170.000 de
  • curent RANZCR orientări 1 pentru reacții severe, se recomanda:
    • culcat pe spate pozitionare
    • protecția căilor dacă este necesar și un flux mare de oxigen
    • IM epinefrină 1:1000 0.,5 mL în coapsă
      • doze mai mici dacă pediatrie sau <25 kg (a se vedea liniile directoare locale)
    • măsuri suplimentare includ albuterol nebulizatoare, corticosteroizi, și nebulised epinefrina ca ghidat de simptome

  Întârziată contrast reacție

  Aceste reacții se întâmplă între o oră la o săptămână după administrare de contrast. Acestea sunt de obicei manifestări cutanate non-severe, cum ar fi o erupție maculopapulară. Angioedemul, eritemul și urticaria sunt, de asemenea, raportate mai puțin frecvent. Oreionul de iodură a fost, de asemenea, rar raportat 5.