PMC (Română)

discuție

relația temporală cu administrarea medicamentului sugerează că sulfatul de atropină a fost responsabil pentru blocul AV.4-6 sulfat de atropină este medicamentul de primă linie pentru bradicardie simptomatică acută și se recomandă o doză inițială de 0,5 mg.6 după administrarea intravenoasă, sulfatul de atropină distribuie pe scară largă (volumul aparent de distribuție de 1-1.,7 l / kg) și rapid (timp de înjumătățire de distribuție de aproximativ 1 min) în țesuturi, permițând o creștere rapidă a frecvenței cardiace.7 cu toate acestea, doza inițială de 0, 5 mg sau mai mică poate fi inadecvată pentru unii pacienți, rezultând bloc AV.4-6 acest lucru sugerează că doza inițială de sulfat de atropină trebuie titrată mai bine în funcție de greutatea corporală (adică 0, 01 mg/kg) la pacienții cu greutate normală.3 concentrația de sulfat de atropină în țesuturi reprezintă un factor important pentru a evita un răspuns paradoxal al frecvenței cardiace., Există o relație între răspunsul ritmului cardiac și concentrația de sulfat de atropină în compartimentul țesutului periferic.7 după administrarea maternă de sulfat de atropină 0,01 mg / kg, ritmul cardiac fetal arată mai întâi o bradicardie indusă de atropină asociată cu o concentrație fetală scăzută, urmată de o tahicardie produsă de o concentrație mai mare.7 Bradiaritmia după doze mici de atropină este cauzată de o încetinire paradoxală a ratei de descărcare a nodului sinoatrial., Se crede că acest lucru se datorează unui efect vagotonic central al atropinei care, la doze mai mari, este mascat de blocarea muscarinică la nodul sinoatrial.8 este posibil ca doza inițială de 0, 5 mg să nu fie suficientă pentru a asigura o concentrație maximă adecvată în țesuturile periferice, în special la pacienții cu MO, din cauza modificărilor compoziției corporale.1-3 masa corporală slabă, masa de grăsime, volumul total al sângelui, debitul cardiac, volumul fluidului extracelular și raportul dintre volumul fluidului extracelular și cel intracelular sunt crescute la pacienții cu MO.,1-3 modificări ale fluxului sanguin regional și posibile diferențe în concentrația proteinelor plasmatice și legarea medicamentelor la proteinele plasmatice sunt, de asemenea, observate la pacienții cu MO în comparație cu participanții non-obezi.1-3 toți acești factori influențează distribuția precoce a medicamentelor și diluarea medicamentelor anestezice și afectează concentrația lor maximă la nivel tisular.1-3 aceasta poate reprezenta cea mai probabilă explicație a răspunsului paradoxal al frecvenței cardiace observat la pacientul nostru cu MO după administrarea sulfatului de atropină., Mai multe medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și a bolilor cardiace (de exemplu, β-adrenergice, blocante ale canalelor de calciu) și medicamente anestezice (de exemplu, opioide, propofol) poate avea un cronotrop negativ și/sau dromotropic efect de acord pentru a provoca un adverse, ca răspuns la administrarea de doze inadecvate de sulfat de atropină.Dintre anestezice, propofolul are potențialul de a inhiba conducerea AV într–un mod dependent de concentrație.10 cu toate acestea, concentrațiile necesare pentru inhibare sunt mult mai mari decât concentrațiile realizabile clinic.,10 ischemia miocardică intraoperatorie sau infarctul miocardic pot fi asociate cu blocarea AV.9 deși este posibil, pare puțin probabil la pacientul nostru, deoarece examinările perioperatorii au exclus boala cardiacă ischemică.doza bazată pe kilograme de greutate corporală totală (GCT) este valabilă pentru pacienții cu greutate normală.1-3 obezitatea este asociată cu modificări fiziologice și antropometrice importante care modifică proprietățile farmacocinetice ale majorității medicamentelor.,1-3 la pacienții cu MO, țesutul adipos crește proporțional cu TBW, dar greutatea corporală slabă (LBW), care corespunde TBW minus greutatea grăsimii corporale, nu și, deși valoarea absolută a LBW crește, raportul LBW/TBW scade.1-3 multe medicamente trebuie administrate pe baza LBW la pacienții cu MO.1-3 sulfat de Atropina are o logaritmică octanol–apă coeficientul de partiționare (log Kow) de 1,83 și are proprietăți farmacocinetice similare cu cele ale midazolam (log Kow de 1.53) și administrării (log Kow de 2.16) pentru care LBW reprezintă o dozare corespunzătoare scalar.,23 mai s-a bazat pe metoda pentru LBW calcul este Janmahasatian formula: (LBW(masculin)=(9.27×103×TBW)/(6.68×103)+(216×IMC) (indicele de masa corporala); LBW(feminin)=(9.27×103×TBW)/(8.78×103)+(244×IMC).11 deci, deoarece LBW a fost de 70 kg la pacientul nostru, sulfatul de atropină ar fi trebuit administrat la doza de 0,7 mg, în loc de 0,5 mg. Formula lui Janmahasatian nu se aplică rapid și a fost recent derivată o ecuație simplificată pentru determinarea rapidă și precisă a LBW la pacienții cu obezitate (LBW(masculin)=26×h2; LBW(feminin)=22×h2).,12

am sugera adoptarea LBW pentru a ajusta doza de sulfat de atropină pentru tratamentul bradicardiei, pentru a evita riscul unui răspuns paradoxal al frecvenței cardiace la pacienții cu MO.