Vitamina D și durerea cronică

recenzie

vitamina D și durerea cronică

vitamina D și durerea cronică

A. Alcántara Montero

unitatea de durere. Spitalul Don Benito-Villanueva De La Serena. Don Benito. Vitamina D, o vitamină solubilă în grăsimi Găsită în unele surse alimentare naturale, este sintetizată în pielea umană după expunerea la soare., Insuficiența și deficiența vitaminei D sunt foarte frecvente la nivel mondial, despre care se crede că contribuie la o mare varietate de probleme de sănătate. Vitamina D a fost folosită de mult timp în combinație cu calciu pentru a îmbunătăți sănătatea oaselor și pentru a reduce riscul de fracturi. Suplimentele de vitamina D au fost legate de prevenirea hipertensiunii arteriale, a cancerului și a altor boli. Cercetările recente indică, de asemenea, o posibilă asociere între deficitul de vitamina D și durerea cronică. cuvinte cheie: vitamina D, durere cronică.,vitamina D, o vitamină solubilă în grăsimi Găsită în puține surse alimentare naturale, este sintetizată în pielea umană după expunerea la soare. Insuficiența și deficiența vitaminei D este foarte frecventă în lume, care se crede că contribuie la o gamă largă de probleme de sănătate. Vitamina D a fost utilizată de mult timp în combinație cu calciu pentru a îmbunătăți sănătatea oaselor și pentru a reduce riscul de fracturi. Suplimentarea cu vitamina D a fost legată de prevenirea hipertensiunii arteriale, a cancerului și a altor boli., Cercetările recente indică, de asemenea, o posibilă asociere între deficitul de vitamina D și durerea cronică. cuvinte cheie: vitamina D, durere cronică. vitamina D este o vitamină solubilă în grăsimi. La om există 2 forme: ergocalciferol (vitamina D2) și colecalciferol (vitamina D3). În timp ce vitamina D2 este sintetizată în principal de plante, lumina soarelui poate promova sinteza vitaminei D3 în pielea umană. Puține alimente conțin forma naturală a vitaminei D, astfel încât sinteza pielii este de obicei principala sursă a acesteia., Gălbenușurile de ou și peștele sunt surse naturale de vitamina D, deși anumite soiuri de cereale, lapte și suc de portocale sunt îmbogățite cu vitamina D (1,2).la om, vitamina D ajută la menținerea concentrațiilor serice normale de calciu și fosfor prin reglarea absorbției și excreției. Prin urmare, vitamina D este esențială în homeostazia osoasă. Vitamina D a fost administrată de mult timp singură sau în combinație cu calciu, pentru a îmbunătăți sănătatea oaselor și a reduce riscul de fracturi., Unele surse sugerează că suplimentele de vitamina D pot preveni hipertensiunea arterială, cancerul și alte boli (3,4).

În prezent, niveluri insuficiente sau chiar frank deficit de vitamina D, definit ca 25-hydroxyvitamin D este o „epidemie” în toată lumea, care afectează mai mult de jumătate din populație, a descris la copii, tineri, adulți, femei aflate în postmenopauză și la vârstnici, mai ales dacă au fracturi osteoporotice, în cazul în care prevalența de nivelul scăzut al 25-hydroxyvitamin D ajunge la 100 % (5).,într-o excelentă revizuire recentă a lucrărilor disponibile la nivel mondial s-a constatat că 88% din probele evaluate au avut niveluri serice de 25-hidroxivitamină D Sub 30 ng/ml; 37% au avut valori medii Sub 20 ng/ml și până la 7% au avut valori medii sub 10 ng / ml (6).,în Spania, există un eșec și chiar o deficiență sinceră la toate grupele de vârstă și la ambele sexe, similar cu cele existente în întreaga lume, inclusiv în regiuni cu soare foarte însorit și în alte țări din bazinul mediteranean, cu o probabilitate similară de expunere la soare. Prevalența deficienței este chiar mai mare la pacienții cu factori de risc pentru niveluri scăzute de vitamina D serică, obezi și în zonele de sărăcie (7)., cercetările recente se referă, de asemenea, la o posibilă asociere între concentrațiile de vitamina D și durerea cronică, care poate sau nu să răspundă la terapiile tradiționale. La acești pacienți, suplimentarea cu vitamina D poate ajuta la controlul durerii. vitamina D3 (colecalciferol) este formată din precursorul său 7-dehidrocolesterol în piele prin iradiere ultravioletă., În ficat, vitamina D3 este hidroxilat pentru a forma 25-hydroxyvitamin D3, care este metabolizat la metabolitul său activ 1,25-dihydroxyvitamin D3, de preferință în rinichi. Vitamina D3 poate fi furnizată și prin dietă, care este o sursă importantă de aprovizionare numai în cazul expunerii insuficiente la soare. Peștele gras conține în mod natural cantități mari de vitamina D3, în timp ce alte alimente conțin cantități semnificative de vitamina D numai după fortificare., Pentru fortificare, vitamina D2 (ergocalciferol) obținută din surse vegetale este utilizată în multe țări. Vitamina D din dietă este bine absorbită în intestinul subțire, în principal în duoden și jejun. Se excretă în principal în bilă, dar o cantitate mică este reabsorbită în intestinul subțire (1).,

prezența enzimei CYP27B1, ceea ce duce la sinteza de 1, 25-dihidroxivitaminei D din principalele sale substrat 25-hydroxyvitamin D, și receptorilor de vitamina D (VDR), distribuite aproape universal în celule și țesuturi ale corpului, oferă vitamina D (deși poate că ar fi mai corect să spunem sistemul endocrin al vitaminei D), o largă rol în sănătate., Nu numai în reglarea metabolismului calciului și a oaselor, ci și în ceea ce privește sistemul cardiovascular, imunomodularea înnăscută sau dobândită, reglarea creșterii celulare etc., astfel încât aproximativ 3% din genomul uman este reglat de hormonul 1,25 (OH)2 vitamina D3 (1-4).,de ani de zile, există un consens universal în măsurarea nivelurilor sanguine ale metabolitului 25-hidroxivitamina D este marker al corpului de Stat al vitaminei D, incluzând sinteza endogenă prin expunerea la lumina soarelui, aportul alimentar în alimente-suplimentat sau nu și tratamente farmacologice (1,2). Cu toate acestea, măsurarea concentrațiilor sanguine de 25-hidroxivitamină D a fost și continuă să fie foarte problematică, în ciuda îmbunătățirilor actuale în ceea ce privește precizia și precizia (8)., paradoxal, două întrebări esențiale ” care sunt nivelurile de vitamina D necesare pentru sănătatea optimă a oaselor și a corpului în general?, și, în consecință, care este doza care trebuie utilizată pentru a atinge aceste niveluri?”ele rămân nerezolvate până în ziua de azi. Diversitatea opiniilor pe această temă a generat controverse dure între cercetători și societățile științifice (9,10)., În fapt, două niveluri serice de 25-hydroxyvitamin D au fost propuse de către diferite societăți științifice normal cut-off de puncte pentru vitamina D: peste 20 ng/ml pentru Institutul de Medicină (11), și mai presus de 30 ng / ml pentru International osteoporosis Foundation (IOF) (12), susținut de acesta din urmă prin recomandarea de NOI societatea de Endocrinologie. UU. (13) și, în Spania, de Societatea spaniolă pentru cercetarea oaselor și metabolismul mineralelor (SEIOMM) (14).,

minim obiectivul ar trebui să fie pentru a atinge nivelurile serice de 25-hydroxyvitamin D mai mare de 20 ng/ml (pentru a trece la nmol/l multiplica de 2.5), ceea ce implică realizarea unei refer la întreaga populație de aproape 30 ng/ml, și de preferință mai mult de 30 ng/ml, pentru a asigura o stare optimă pentru sănătatea oaselor, care, probabil, ar trebui să fie mai mare dacă ne propunem să realizăm alte obiectivele de sănătate (4,7,10). cerințele de vitamina D, în general, sunt cele care asigură niveluri optime de vitamina D serică., Modul de a obține aceste niveluri optime poate fi prin expunerea adecvată la soare, nutriție și suplimente de vitamina D.tabelul I prezintă recomandările pentru vitamina D în situații specifice (14).deficitul de vitamina D și durerea cronică există în prezent controverse cu privire la rolul deficienței de vitamina D în debutul durerii., În timp ce unele studii au arătat o corelație între concentrațiile de vitamina D și de durere, alții au găsit o incidență mai mare a durerii cronice cu ser vitamina D concentrații < 20 ng/ml (15). În plus față de o frecvență mai mare a durerii musculo-scheletice cronice, acești pacienți cu deficit de vitamina D raportează adesea o calitate mai slabă a vieții (16). Tipul de durere asociat cu deficiența de vitamina D variază, dar de obicei se prezintă ca durere musculo-scheletică cronică sau durere osoasă generalizată (17).,corelația dintre concentrațiile serice de vitamina D și durere a fost studiată în mai multe tipuri de durere, inclusiv dureri cronice, dureri musculo-scheletice, artrită reumatoidă, dureri de spate scăzute asociate obezității și dureri de cap (15,16,18,19). Mecanismul fiziopatologic al vitaminei D implicat în simptomele durerii depinde în mare măsură de tipul de durere., Deși se crede că vitamina D poate contribui la eliberarea citokinelor inflamatorii în artrita reumatoidă, în durerile musculo-scheletice se crede că vitamina D poate scădea sensibilitatea fibrelor nervoase din mușchi (18,20). Au fost efectuate studii observaționale, controlate cu placebo și meta-analize pentru a investiga corelația dintre concentrațiile de vitamina D și durere. într-un studiu epidemiologic realizat de Hirani și colab. concentrațiile de vitamina D și simptomele durerii au fost investigate la 1659 de bărbați cu vârsta ≥ 70 de ani., Durerea a fost evaluată în timpul celor 4 săptămâni anterioare includerii în studiu, utilizând un sondaj scurt cu 12 puncte, iar nivelurile de 25-hidroxivitamină D și hormon paratiroidian (PTH) au fost, de asemenea, determinate ca covariabile. Prevalența durerii cronice a fost de 29,7%, iar pacienții cu concentrații scăzute de vitamina D au avut o incidență mai mare a durerii cronice, dar semnificația statistică a fost pierdută după ajustarea pentru covariabile (17). într-un studiu randomizat, dublu-orb, prospectiv, controlat cu placebo, Knutsen și colab., ei au examinat schimbarea durerii bazale după administrarea de vitamina D. pacienții au primit 10 mcg (400 UI), 25 mcg (1000 UI) de vitamina D sau placebo timp de 16 săptămâni. La începutul și sfârșitul studiului (16 săptămâni), pacienții au fost evaluați folosind scala EVA pentru a măsura intensitatea durerii și au fost măsurate concentrațiile serice de vitamina D., Pacienții cu 25-hydroxyvitamin D niveluri < 20 ng/ml au mai multe sanse de a experimenta durerea musculo-scheletică (SAU, 2.33; 95% CI, 1.23 4.17), comparativ cu pacienții cu ≥ 20 ng/ml niveluri. Autorii concluzionează că nivelurile de 25-hidroxivitamină D sunt invers asociate cu durerea musculo-scheletică cronică (19). într-un alt studiu prospectiv, le Goaziou și colab., ei au examinat efectul suplimentării cu vitamina D asupra durerii la 49 de pacienți care au mers la medic cu plângeri de dureri musculo-scheletice difuze cu concentrații serice scăzute de vitamina D. pacienților li s-au administrat doze mari de vitamina D (400.000-600.000 UI) în funcție de severitatea deficitului de vitamina D.durerea a fost evaluată (în funcție de locație, durată, intensitate și utilizarea analgezicelor) la începutul studiului și după intervenție., Într-o a doua follow-up, pacienților medie a scorurilor durerii a scăzut de la 5,1 la 2,8 (p < 0.0001), și proporția de pacienți care iau analgezice a scăzut de la 20% la 12,2% (p = 0,03) (20). utilizarea alimentelor îmbogățite a fost, de asemenea, investigată ca o formă de suplimente de vitamina D. ei au administrat o rație zilnică de pâine care conține 125 mcg de vitamina D3 celor 45 de locuitori ai unui azil., După 12 luni, concentrațiile serice de vitamina D3 s-au îmbunătățit semnificativ, la fel ca durerea și activitățile de zi cu zi (21). deși majoritatea studiilor au examinat asocierea dintre concentrațiile de vitamina D și durere, unele studii au investigat, de asemenea, concentrațiile de vitamina D și markerii pentru inflamație și durere. Într-o analiză retrospectivă, Hong et al. ei au evaluat corelația dintre concentrațiile de vitamina D și citokinele inflamatorii la pacienții cu poliartrită reumatoidă., Pacienții cu concentrații mai mici de vitamina D au prezentat semnificativ mai multe simptome ale bolii, cum ar fi umflarea, rigiditatea și durerea articulară. În plus, concentrațiile de vitamina D au fost asociate negativ cu prezența citokinelor inflamatorii, în special interleukinele 17 și 23 (18). deficitul și deficiența vitaminei D sunt foarte frecvente în lume., Deși multe alimente și băuturi sunt îmbogățite cu vitamina D, cantitățile sunt adesea insuficiente pentru a atinge concentrațiile serice considerate normale. Studiile observaționale și prospective sugerează că corectarea concentrațiilor de vitamina D poate scădea durerea de la origini multiple. Suplimentele de vitamina D la pacienții cu concentrații serice scăzute pot fi o modalitate ușoară și sigură de scădere a durerii cronice, în special musculo-scheletice, la mulți pacienți.

bibliografie

2. Holick MF., Vitamina D: perspectiva Amileniului. J Cell Biochem 2003; 88: 296-307.

3. Holick MF. Lumina soarelui și vitamina D pentru sănătatea oaselor și prevenirea bolilor autoimune, a cancerelor și a bolilor cardiovasculare. Am J Clin Nutr 2004;80 (suppl 6): 1678s-88S.

5. Holick MF. Prevalența ridicată a inadecvării vitaminei D și a implicațiilor pentru sănătate. Mayo Clin Proc 2006; 81: 353-73.

8. Binkley n, Krueger DC, Morgan S, Wiebe D. starea actuală a măsurării clinice a 25-hidroxivitaminei D: o evaluare a Acordului între laborator. Clin Chim Acta 2010; 411: 1976-82.

11., Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK și colab. Raportul din 2011 privind aporturile de referință dietetice pentru calciu și vitamina D de la Institutul de Medicină: ce trebuie să știe clinicienii. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 53-8.

13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Evaluarea, tratamentul și prevenirea deficitului de vitamina D: o orientare clinică a Societății Endocrine. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30.

14., Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henríquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimeno E, Quesada Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Hârtie de poziție privind nevoile și nivelurile optime de vitamina D. Rev Osteoporos Metab Miner 2011; 3: 53-64.

15. Matossian-Motley DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi sa. Asocierea dintre nivelul seric 25 (OH) D și durerea musculo-scheletică nespecifică la pacienții din unitatea de reabilitare acută. JPEN J parenteral Enteral Nutr 2016;40:367-73.

16. Powanda MC. Există un rol pentru vitamina D în tratamentul durerii cronice?, Inflammopharmacology 2014; 22:327-32.

17. Hirani V, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, et al. Vitamina D activă (1,25 dihidroxivitamina D) este asociată cu durerea cronică la bărbații Australieni mai în vârstă: proiectul Concord Health and Ageing in Men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015; 70: 387-95.

18. Hong Q, Xu J, Xu s, Lian L, Zhang m, Ding C. asociații între ser 25-hidroxivitamina D și activitatea bolii, citokine inflamatorii și pierderea osoasă la pacienții cu artrită reumatoidă. Reumatologie (Oxford) 2014;53:1994-2001.

19., Knutsen KV, Madar AA, Brekke M, Meyer HE, Natvig B, Mdala I și colab. Efectul vitaminei D asupra durerilor musculo-scheletice și a durerilor de cap: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo în rândul minorităților etnice adulte din Norvegia. Durere 2014; 155: 2591-8.

21. Pâinea fortificată cu vitamina D, Costan AR, Vulpoi C, Mocanu V. îmbunătățește durerea și funcțiile fizice ale domeniilor calității vieții în azilul de bătrâni. J Produse Alimentare Med 2014; 17: 625-31.