Abstract
Übermäßige ethanol-Verbrauch ist eine führende vermeidbare Todesursache in den Vereinigten Staaten. Ein Großteil des Schadens durch Ethanol kommt von denen, die übermäßiges oder gefährliches Trinken ausüben. Die rektale Absorption von Ethanol umgeht den metabolischen Effekt des ersten Durchgangs, wodurch eine höhere Konzentration von Blutethanol für ein gegebenes Lösungsvolumen und folglich ein größeres Potenzial für eine Depression des Zentralnervensystems auftreten kann. Ein versehentlicher Tod ist jedoch bei rektaler Verabreichung äußerst selten., Dieser Fallbericht beschreibt eine Person mit Klismaphilie, deren Tod auf eine akute Ethanolvergiftung durch rektale Resorption eines Weineinlaufs zurückzuführen ist.
1. Einleitung
Fast ein Drittel von UNS Erwachsenen konsumiert genug alkoholische Getränke, um sie zu verursachen oder einem Risiko von nachteiligen Folgen auszusetzen. Laut den Centers for Disease Control and Prevention trinken fast 5% der US-Bevölkerung stark und 15% riskante Alkoholexzesse, die zu Ethanolproblemen führen könnten ., Die meisten Binge-Trinker sind nicht ethanolabhängig und verhalten sich häufig gesundheitsgefährdend, ohne die Probleme zu erkennen, die mit übermäßigem Trinken verbunden sind . Rücksichtsloses Verhalten wie die Kombination von Ethanol mit verschreibungspflichtigen Medikamenten oder die Einnahme von Ethanol durch das Rektum erhöhen die Wirkung von Ethanol und können ein noch größeres Risiko darstellen als Alkoholexzesse. Es ist unklar, wann Ethanol-Einläufe zum ersten Mal auftraten oder wie häufig sie verwendet werden. Dies scheint jedoch ein gefährlicher neuer Trend zu sein, insbesondere bei Studenten ., Ein Röhrchen wird in das Rektum eingeführt und Ethanol wird direkt in den Dickdarm gegossen, wodurch die Menge und Geschwindigkeit des Ethanols, das in den Blutkreislauf gelangt, erhöht wird, da es die anfängliche Filterung durch die Leber umgeht. Einige Teilnehmer haben möglicherweise den Eindruck, dass diese Praxis Erbrechen und Kater verhindert; Andere können Ethanol aufgrund schmerzhafter Magen-Darm-Beschwerden nicht oral einnehmen .
Eine andere Gruppe, die Ethanol-Einläufe verwendet, praktiziert Klismaphilie und erhält sexuelle Erregung durch die Einführung von Flüssigkeiten in das Rektum und den Dickdarm über den Anus., Es ist eine Paraphilie, die oft die Verwendung von Einläufen beinhaltet . Der Begriff Klismaphilie wurde 1973 von Dr. Denko, einer frühen Forscherin auf diesem Gebiet, geprägt, um die Aktivitäten einiger ihrer Patienten zu beschreiben. Typischerweise wird warmes Wasser zur Reinigung des unteren Rektums verwendet, obwohl andere Substanzen wie Kaffee, Joghurt, Luft, Whisky, Wein, Bier, Kokain und sogar Epoxidharz gemeldet wurden . Hemandas und Kollegen stellen fest, dass die Inzidenz von Komplikationen aufgrund von Einlaufüberbeanspruchung und Missbrauch aufgrund der zunehmenden Beliebtheit verschiedener erotischer Praktiken und sexueller Erkundung zunehmen kann .
2., Fallpräsentation
Ein 52-jähriger Mann wurde in seinem Haus von einem Kollegen, der aufgrund ungeklärter Abwesenheit von Arbeit eine Wohlfahrtsprüfung durchführte, als nicht ansprechbar befunden. Er wurde zuletzt 66 Stunden vor der Entdeckung lebend gesehen. Seine Krankengeschichte bestand nur aus Bluthochdruck, behandelt mit Metoprolol und Valsartan. Rettungsdienste wurden gerufen, und bei der Ankunft wurde die Anwesenheit eines weißen Mannes mittleren Alters festgestellt, der auf seiner linken Seite im Bett lag. Der Patient war in fester Strenge und Livor Mortis, war asystolisch und wurde für tot erklärt., Ein Klistierbeutel hing an einer Garderobe neben dem Bett und enthielt eine gelb gefärbte Flüssigkeit. Ein Schlauch wurde mit dem Einlaufbeutel verbunden und das andere Ende in das Rektum des Patienten eingeführt. Mehrere leere Kisten Weißwein wurden auch während der Tatortuntersuchung entdeckt. Die Patientin trug ein Kondom und Damenunterwäsche, und zahlreiche pornografische Materialien wurden im ganzen Raum gefunden. Der Patient wurde in ein nahe gelegenes Krankenhaus transportiert und an diesem Tag wurde eine Autopsie durchgeführt.
Einschlägige Autopsie-Ergebnisse beinhalteten keine äußeren Verletzungen oder Anzeichen von IV-Drogenmissbrauch., Die interne Untersuchung ergab eine Lungenstauung und ein Ödem, eine Fettveränderung der Leber und 500 ml gelbe Flüssigkeit im Dickdarm, die die gleiche Farbe und Konsistenz wie die im Einlaufbeutel hatten. Der toxikologische Bildschirm zeigte eine Blutethanolkonzentration von 350 mg/dl und eine Glasethanolkonzentration von 410 mg / dl. Die Analyse der Flüssigkeit im Einlaufbeutel ergab das Vorhandensein von Alkohol und die Flüssigkeit wurde als Weißwein eingestuft. Die Todesursache war eine akute Ethanolvergiftung durch Ethanoleinlauf.
3., Diskussion
Die rektale Verabreichung von Ethanol wurde in acht früheren Fallberichten beschrieben . In diesen Berichten führten Patienten entweder absichtlich oder versehentlich verschiedene Ethanollösungen im Bereich von 35 bis 95% Ethanolgehalt ein. Die Symptome entwickeln sich normalerweise innerhalb von 24 Stunden nach der Einführung und umfassen Analschmerzen, Tenesmus und Kolonblutungen . Endoskopische Befunde sind oft unspezifisch und reichen von Ödemen mit Verlust von Gefäßmarkierungen bis hin zu bröckeligen, hämorrhagischen oder nekrotischen Schleimhäuten mit Pseudomembranen und Geschwüren., Histologische Merkmale sind ebenfalls unspezifisch, und die Diagnose kann nicht gestellt werden, wenn der Arzt und der Pathologe den Wirkstoff und die Umstände, die zur Kolonbiopsie führen, nicht kennen. Trotz der Schwere der Verletzung des Kolonlumens und der klinischen Merkmale erholten sich fast alle berichteten Patienten innerhalb von 7 bis 10 Tagen mit konservativer Behandlung vollständig. Der einzige gemeldete Todesfall war ähnlich unserem Fall: akute Ethanolvergiftung durch rektale Resorption eines Weineinlaufs . Die postmortale Analyse bei unserem Patienten stellte eine signifikante Lungenstauung und Ödeme fest., Dieser Befund war auch im anderen Fallbericht über einen tödlichen Weineinlauf vorhanden und stellt wahrscheinlich ein nicht kardiogenes Lungenödem aufgrund einer Ethanol-induzierten Atemdepression und Kohlendioxidnarkose dar.
Von den absichtlichen Fällen wurden zwei in Verbindung mit sexuellen Fetischen entdeckt , der dritte Fall war das Ergebnis der rektalen Verabreichung einer Lösung mit einem extrem hohen Ethanolgehalt zum Zwecke der Hämorrhoiden-Linderung, und der vierte Fall verwendete Ethanol, um die Darmreinigung zu verbessern ., Unser Fall ist bemerkenswert, nicht nur in der Tatsache, dass die rektale Absorption von Ethanol erwies sich als tödlich für den Patienten, sondern auch, weil frühere Fallberichte von Ethanol-haltigen Einläufen beschrieben Schleimhautschäden auf Endoskopie. Die intakte Darmschleimhaut bei unserem Patienten legt nahe, dass der Ethanolgehalt von Wein unter der Schwelle für die Induktion von Magen-Darm-Schleimhautreizungen liegt oder dass der Patient starb, bevor sich eine chemische Kolitis entwickeln konnte. Akute Kolitis aufgrund der intrarektalen Verabreichung von Ethanol wird selten berichtet und wahrscheinlich nicht erkannt .,
Die Bedeutung dieses Falles liegt auch darin, den Kliniker an die signifikanten Folgen einer Ethanolvergiftung zu erinnern und wie der Weg der Ethanolabsorption in seinen klinischen Wirkungen eine Rolle spielt. Der Metabolismus von Ethanol beginnt, sobald es die Magenschleimhaut erreicht. Die rektale Absorption von Ethanol umgeht den metabolischen Effekt des ersten Durchgangs, wodurch eine höhere systemische Konzentration von Blutethanol für ein gegebenes Lösungsvolumen vor dem Leberabbau und folglich ein größeres Potenzial für eine Depression des Zentralnervensystems auftreten kann ., In der Tat ist die rektale Resorption von Medikamenten die Grundlage für die Verabreichung von Medikamenten wie Diazepam bei Personen, die eine Notfallbehandlung von Anfällen benötigen, wenn eine orale oder intravenöse Therapie keine Option ist .
Ein signifikanter Anteil der Ethanol-bedingten Morbidität ist mit übermäßigem episodischem oder „Binge“ – Trinken verbunden, insbesondere bei intoleranten Anwendern. Laut den Centers for Disease Control werden neunzig Prozent des von minderjährigen Trinkern konsumierten Ethanols während des Alkoholexzesses konsumiert ., Ebenso alarmierend sind die neuen Formen der Ethanolexposition, die entwickelt werden, wie ethanolgetränkte Tampons, Wodka-Augäpfel, Trichter und Ethanolinhalation. Diese alternativen Wege des Alkoholkonsums werden in sozialen Medien und Unterhaltungsmedien populär gemacht und scheinen ein gefährlicher neuer Trend unter College-Studenten zu sein .
4. Fazit
Trotz der Fülle an alkoholischen Getränken, die der Öffentlichkeit zur Verfügung stehen, ist ein gemeinsamer Faktor die Tatsache, dass sie alle für den oralen Verzehr hergestellt werden., Praktizierende sollten darauf achten, dass Ethanolvergiftung durch zusätzliche Wege auftreten kann und dass der Grad der Vergiftung weniger vorhersehbar sein kann. Wir berichten, was wir für den zweiten Fall einer tödlichen Ethanolvergiftung halten, die sich aus der rektalen Verabreichung eines Weineinlaufs ergibt. Flüssigkeiten mit niedrigerem Ethanolgehalt können eine Entzündung des Dickdarms weniger wahrscheinlich auslösen; Eine schnelle Absorption von Ethanol durch die Darmschleimhaut kann jedoch zu einer signifikanten ZNS-Depression und möglicherweise zum Tod führen.,
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.
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