Diffus axonal skada

diffus axonal skada (DAI), även känd som traumatisk axonal skada (TAI), är en allvarlig form av traumatisk hjärnskada på grund av klippning krafter. Det är en potentiellt svår diagnos att göra på bildbehandling ensam, speciellt på CT eftersom fyndet kan vara subtilt, men det har potential att resultera i allvarlig neurologisk försämring.,

diagnosen görs bäst på Mr där den kännetecknas av flera små områden av mottaglighetsartefakt vid den gråvita materiens korsning, i corpus callosum och i mer allvarliga fall i hjärnstammen, omgiven av FLAIR hyperintensitet.

epidemiologi

de patienter som riskerar diffus axonal skada tillhör samma kohort som de som lider av traumatisk hjärnskada och som sådana unga män är mycket överrepresenterade.,

klinisk presentation

vanligtvis patienter som visas ha diffus axonal skada har medvetslöshet vid tidpunkten för olyckan. Posttraumatisk koma kan vara en avsevärd tid och tillskrivs ofta samexisterande mer synlig skada (t.ex. cerebrala kontusioner). Som sådan misstänks diagnosen ofta inte förrän senare när patienter misslyckas med att återhämta sig neurologiskt som förväntat.

patologi

diffus axonal skada är resultatet av skjuvkrafter, typiskt från rotationsacceleration (oftast en retardation)., På grund av de något olika specifika graviteterna (relativ massa per volymenhet) av vit och grå materia, har skjuvning på grund av hastighetsförändring en förkärlek för axoner vid den gråvita Materia korsningen, som namnet antyder. I de flesta fall resulterar dessa krafter i skador på cellerna och resulterar i ödem. Faktisk fullständig riva av axonerna ses endast i svåra fall. Det är också känt att vissa neuroner kan genomgå degeneration under veckorna eller månaderna efter trauma, det kallas sekundär axonotmesis.,

föreningar

• intermediära skador

radiografiska egenskaper

diffus axonal skada kännetecknas av flera fokala lesioner med en karakteristisk fördelning: typiskt belägen vid den gråvita materiens korsning, i corpus callosum och i allvarligare fall i hjärnstammen (se: gradering av diffus axonal skada).

CT

icke-kontrast CT i hjärnan är rutin hos patienter som uppvisar huvudskador., Tyvärr är det inte känsligt för subtil diffus axonal skada och som sådan kan vissa patienter med relativt normala CT-skanningar ha signifikant oförklarlig neurologisk underskott 4,5.

utseendet beror på huruvida lesionerna är öppet hemorragiska. Hemorragiska lesioner kommer att vara hyperdense och variera i storlek från några millimeter till några centimeter i diameter. Icke-hemorragiska lesioner är hypodense. De blir vanligtvis tydligare under de första dagarna när ödem utvecklas runt dem. De kan vara förknippade med signifikant och oproportionerlig cerebral svullnad.,

CT är särskilt okänslig för icke-hemorragiska lesioner (enligt definitionen av CT) endast kunna detektera 19% av sådana lesioner, jämfört med 92% med användning av T2 vägd imaging 4. När lesioner är hemorragiska, och speciellt när de är stora, är CT ganska känslig. Som sådan är det vanligtvis ett säkert antagande att om ett par små hemorragiska lesioner är synliga på CT, är graden av skada mycket större.

MRI

MRI är valmöjligheten för att bedöma misstänkt diffus axonal skada även hos patienter med helt normal CT i hjärnan 5,6., Mr, speciellt SWI-eller GRE-sekvenser, utsökt känsliga för paramagnetiska blodprodukter kan visa små områden av mottaglighet artefakt vid den gråvita materiens korsning, i corpus callosum eller hjärnstammen. Vissa lesioner kan vara helt icke-hemorragiska (även med användning av hög fältstyrka SWI-sekvenser). Dessa kommer dock att vara synliga som regioner med hög FLAIR signal.

under de första dagarna kommer graden av omgivande ödem vanligtvis att öka, men med 3 månader efter skada kommer FLAIR-förändringar i stor utsträckning att ha löst 7., Däremot kommer SWI-ändringar vanligtvis att ta längre tid att lösa, men efter 12 månader efter skadan kommer det att ha skett betydande resolution 7. Detta förväntas eftersom ödem är snabbare att lösa än blödning.

under de månader som följer trauman är det accelererad minskning av hjärnvolymen, som ibland kan detekteras genom visuell inspektion, men ibland endast genom volymetriska studier8.

viktigt, det bör noteras, att även med hög fältstyrka moderna skannrar utesluter frånvaron av fynd inte kategoriskt förekomsten av axonal skada.,

Mr spektroskopi

MRS kan vara till nytta för att identifiera patienter med grad i-skada som kan vara inapparent på andra sekvenser. Funktioner visar typiskt höjning av kolin topp och minskning av NAA 3.

behandling och prognos

tyvärr lite kan göras för patienter med diffus axonal skada annat än att ge stödjande vård försöker minimera sekundär skada orsakad av hjärnödem, hypoxi, kramper, etc. Ledningen innebär tidigt erkännande och behandling av neurokirurgiska komplikationer som herniation och hydrocephalus.,

beroende på skadans svårighetsgrad och fördelning (se: gradering av diffus axonal skada) kan patienter variera från minimalt påverkad för att vara i ett bestående vegetativt tillstånd 1,2. Mängden axonal skada i hjärnstammen är prediktiv för långsiktigt vegetativt tillstånd, medan supratentoriell skada kan leda till fokala neurologiska eller neuropsykiatriska underskott 1.,

differentialdiagnos

på bildbehandling överväga:

• kortikala kontusioner
  • huvuddifferentialen hos patienter med huvudskador
  • typiskt belägen ytligt, involverar cortex (snarare än vid den gråvita Materia korsningen) och är vanligtvis förknippade med varierande mängder extra axiellt blod (subaraknoid och subdural)
• diffusa vaskulära skador
• särskilt på T2* sekvenser
  • amyloid angiopati
  • kronisk hypertensiv encefalopati
  • cavernom typ IV