bild: i: den mjuka gommen, kranar, uvular och pelare är synliga., II: den mjuka gommen, kranarna och en del av uvula är synliga. III: den mjuka gommen och basen av uvula är synliga. IV: endast den hårda gommen är synlig. Av Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, och Lars Hyldborg Lundstrøm, Licens: CC BY-2.,althcare fields för att bedöma patientens övergripande hälsotillstånd är det amerikanska samhället av anestesiologer fysiska status (Asa-PS):
| Asa-PS klassificering | Definition | exempel |
| ASA i | en normal, frisk patient utan känd sjukdom | friska, icke-rökare, minimal alkoholanvändning |
| Asa II | en patient med mild systemisk sjukdom | nuvarande rökare, mild HTN, mild lungsjukdom, etc., |
| ASA III | en patient med svår systemisk sjukdom | dåligt kontrollerad HTN eller DM, kol, etc. |
| ASA IV | en patient med allvarlig systemisk sjukdom som är ett konstant hot mot livet | nyligen MI, kraftigt reducerad ejektionsfraktion, sepsis, ARDS, etc. |
| ASA v | en patient som inte förväntas överleva utan den avsedda operationen | hjärnblödning, brusten aneurysm, massivt trauma etc., |
| ASA vi | en patient förklarade hjärndöd vars organ skördas |
andra hjälpmedel i riskbedömning inkluderar prognostiska biomarkörer, såsom natriuretisk peptid av B-typ, glomerulär filtreringshastighet och C-reaktivt protein och det glomerulära reaktiva proteinet.funktionell status/förmåga att delta i dagliga aktiviteter som rapporterats subjektivt av patienten.,
- optimering av sjukdomar och comorbidities innefattar adekvat hantering och behandling före kirurgi och anestesi sjukdomar som ökar sjuklighet och dödlighet, inklusive högt blodtryck, hjärtsvikt, obstruktiv sömnapné, diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom och anemi. Det är också särskilt viktigt att uppmuntra patienter som röker att sluta röka i minst två veckor innan de genomgår anestesi och kirurgi.
- preoperativ testning är patientspecifik., Om en blodtransfusion förväntas är blodtyp och skärm med crossmatch absolut nödvändigt före operation och anestesi. Om en kvinna i fertil ålder ska genomgå operation och anestesi, indikeras ett graviditetstest för att undvika fosterförlust.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Utbildning bör omfatta hur man kan minska riskerna för kirurgi och anestesi, såsom upphörande av att äta och dricka vid midnatt natten innan förfarandet för att förhindra pulmonell aspiration av maginnehåll. Patientens engagemang i beslutsfattande och planering uppmuntras tillsammans med att svara på alla patientfrågor och ta itu med alla patientproblem.
informerat samtycke baseras på patientens autonomi och alla risker och komplikationer i samband med förfarandet och genomgår anestesi bör diskuteras med patienten.,
skapandet av en plan för anestesi innefattar övervägande av operationskraven, varaktigheten av operationen, comorbiditeter, postoperativa överväganden, patientpreferens och kirurgens och anestesiologens preferenser.
postoperativ vård överväganden inkluderar smärtlindring, hemodynamik, lungtoalett, tidiga interventioner, och placering i intensivvårdsavdelning kontra Öppenvård för återhämtning.
typer av anestesi
flera olika typer av anestesi används för kirurgi eller andra medicinska förfaranden., Att välja vilken typ av anestesi som ska användas är baserad på det förfarande som görs, procedurkrav, det område som behöver bedövas, varaktigheten av operationen, patientspecifika comorbiditeter, postoperativa anestesiplaner och överväganden, patientpreferens och leverantörens och anestesiologens preferenser.
allmän anestesi är en typ av anestesi som är lämplig för de flesta större kirurgiska ingrepp., Målen för allmänbedövning innefattar medvetslöshet med amnesi, analgesi, muskelavslappning med immobilitet och skadliga stimuli blockering under operationen. Det finns 3 olika faser av allmän anestesi:
- induktion sker via inandning eller intravenösa medel som anges nedan. Luftvägsförvaltning är integral 1st via en facemask med övergången till endotrakeal intubation.,d=”1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Målet är att minska den totala dosen som används för något medel så kombinationer av anestetika är vanligast.
- uppkomst innebär att man tar bort anestetika och reverserar kvarstående effekter för återkomst av medvetande och rörelse. Extubation uppstår när patienten kan skydda sin egen luftväg, följa enkla kommandon och ventilera utan hjälp.
Neuraxiell anestesi innebär bedövning av nerverna i centrala nervsystemet. Denna typ av anestesi används ofta för operationer i nedre buken och nedre extremiteten/smärtlindring., Det finns 2 huvudtyper:
- spinalanestesi är när en nål sätts in mellan ryggkotorna så att anestetiken kan injiceras direkt i subaraknoidutrymmet.
- epiduralanestesi är när en kateter sätts in mellan ryggkotorna så att bedövningen kan injiceras direkt i epiduralutrymmet.
bild: epiduralanestesi används ofta under förlossningen. Anestesiologer placerar en kateter mellan L3-och L4-ryggkotorna i epiduralutrymmet för kontinuerlig leverans av lokalanestetika., Vanliga epidurala medel inkluderar lidokain, bupivakain och ropivakain. Genom BruceBlaus, licens: CC BY-SA 4.0
perifera nervblock används ofta för övre och nedre extremitetsoperationer där anestesi riktar nerverna i det perifera nervsystemet. Ultraljud vägledning används för nål eller kateter insättning och placering. Långverkande lokalanestetika ger långvarig postoperativ analgesi.,
bild: denna ultraljud visar en nål (rad med vita pilspetsar) och en anestetisk lösning (Det mörka området kring ulnarnerven) injicerad runt ulnarnerven för ett framgångsrikt perifer nervblock. Anestetisk blockad av en nervbunt blockerar alla nerver nedströms, vilket ger adekvat analgesi för ett förfarande. Lägg märke till hur anestesiologen identifierade ulnarartären för att undvika att punktera den. Av Richard Amini et al., Licens: CC av 4.,0
intravenös regional anestesi är ett alternativ till perifera nervblock för kortare procedurer i handen och underarmen där analgesi behövs i endast 30-45 minuter. Förfarandet, som är mindre invasivt, är också känt som ett ”Bier-block”.
bild: intravenös regional anestesi i höger arm möjliggör lokal perifer anestesi utan cirkulations engagemang., IV-katetern placeras i handen, Esmarch-bandaget placeras runt armen för exsanguination (kan inte se på den här bilden), tourniquet är uppblåst (blå wrap) och lidokain injiceras via IV-katetern i handen. Av MrArifnajafov, licens: CC BY-SA 4.0
övervakad anestesivård (MAC) innebär övervakning av patientens vitala funktioner och administrering av lugnande medel, anxiolytiska eller analgetiska läkemedel i enlighet därmed. Det används ofta i ambulatoriska / polikliniska operationer. Anestesiologer måste kunna konvertera till allmänbedövning när som helst om det behövs., Ett vanligt exempel är att administrera propofol när en anestesiolog anser det nödvändigt under en endoskopi baserad på patientens vitala funktioner och rörlighet.
Perioperativ övervakning
standardmonitorer som används av anestesiologiteamet under ett förfarande innefattar en pulsoximeter för att mäta syremättnad, ett elektrokardiogram (EKG) för att övervaka hjärtrytmen och potentiella ischemiska förändringar, en icke-invasiv blodtrycksanordning, kärntemperaturanordningar och integrerade monitorer och maskiner med larm som låter för vanliga och allvarliga problem.,
klinisk övervakning säkerställer patientsäkerhet och innebär regelbunden visuell inspektion, auskultation och palpation.
ventilationsövervakning är nödvändig under anestesi på grund av risken för andningsdepression, och den övervakas på flera sätt:
- kliniskt övervakad: visualisering av bröstutflykt, auskultation av andningsljud och rörelse av reservoarpåsen.
- Capnografi: ett diagram som visar andningsfrekvens och koldioxidkoncentration över tiden.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- andra åtgärder: Koncentration av sluttidvatten koldioxid, syreinspirerad koncentration och den kvantitativa volymen av utgått gas
i vissa fall kan elektroencefalografi (EEG) användas för neuromonitoring, och mer exakt hemodynamisk övervakning kan uppnås via invasiva metoder såsom intraarteriella, centrala venösa, lungartärkateter (PAC) eller transesofageal ekokardiografi (TEE) sonder.,
hemodynamik övervakas genom vitals, och vätskor och vasoaktiva läkemedel kan administreras för att bibehålla optimal intravaskulär volymstatus under anestesi.
djupet av anestesi övervakas av sluttidal inhalationsanestetiska koncentrationer. Målet med anestesi är Steg II eller III, beroende på vilken typ av anestesi som valts. Om det önskade steget II går in i steg III, uppträder endotrakeal intubation för luftvägsskydd. Om det önskade steget III går in i steg IV är snabb återföring nödvändig.,2Ba”>stadier av anestesi djup
Steg IV
postoperativ vård
alla patienter övervakas postoperativt i en vårdcentral efter anestesi (pacu)., Dessa enheter följer en standard återvinning bedömning, minska postoperativa biverkningar, och effektivisera urladdning, överföring till en intensivvårdsavdelning (ICU), eller överföring till en observation golv.,ing för oförmåga att annullera via strikt Is/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
Lämna ett svar