Joderade kontrastmedel biverkningar

joderade kontrastmedel biverkningar, populärt men felaktigt kallas kontrastallergier (se terminologin nedan), är en ovanlig grupp av symtom och tecken, med olika grader av svårighetsgrad, som kan uppstå efter administrering av dessa läkemedel.

anafylaktiska reaktioner på joderade kontrastmedel är sällsynta och står för 0,6% av fallen med endast 0,04% anses vara aggressiva. Nästan alla kontrastreaktioner som är livshotande inträffar inom 20 minuter efter intravenös injektion 3.,

sedan de upptäcktes under de första åren av radiologi har de joderade kontrastmedierna utvecklats och blivit gradvis säkrare. Denna artikel kommer att granska biverkningarna baserade på användningen av icke-joniska lågosmolära kontrastmedel, vilka är det nuvarande toppmoderna alternativet inom radiologi. Det är väl etablerat att dessa medel är säkrare än de äldre högosmolära eller Joniska kontrastmedierna.,

terminologi

även om dessa reaktioner vanligen kallas kontrastallergier eller allergiska reaktioner, är användningen av ordet allergi inte till hjälp eftersom majoriteten av reaktionerna inte är immunmedierade och därför inte sanna allergiska reaktioner. Faktum är att i de flesta fall uppstår ingen sann allergitestning någonsin. Därför är det bättre att hänvisa till dessa biverkningar som kontrastmedel överkänslighetsreaktioner 6.,

administreringsväg

biverkningar av kontrastmedel ses oftast efter intravaskulär (intraarteriell/intravenös) administrering av kontrastmedel.

andra vägar som används för att ge kontrastmedel kan dock i sällsynta fall leda till överkänslighet. Det har varit känt i många år att efter intag av kontrastmedia kan små mängder av det absorberas från tarmen, även när tarmen inte är sjuk., Det antas nu att små mängder kan absorberas genom något slemhinna, och därför kan radiologisk kontrastundersökning av någon kroppshålighet resultera i en biverkning.

detta har faktiskt rapporterats efter exponering under de flesta fluoroskopiska procedurer, inklusive enemas, hysterosalpingografi, sialografi, artrogram och njurkanalstudier 7.,

Risk

en ökad risk för en biverkning kan identifieras och bedömas genom tillämpning av institutionella former och intervjuer före examen:

• tidigare reaktion på joderade kontrastmedier
  • uppgifter om tidigare reaktion bör erhållas och alternativ (t. ex. icke-kontrasterad studie, ultraljud, MR) kan övervägas
  • nästan 200x ökad risk 8
• hypertyreos: ~ 3. – herr talman!,5x ökad risk 8
• familjehistoria av överkänslighetsreaktion mot joderat kontrastmedel: ~14x ökad risk 8
• allergiska sjukdomar inklusive astma 8
  • ingen kontraindikation, även om dessa patienter har 6-10x mer risk att utveckla allvarliga kontrastreaktioner 1,8
  • kom ihåg att risken för allvarliga reaktioner är liten (0,04% till 0.,ot ses vid första exponering hos en patient
    • Det är felaktigt att anta att patienter som är naiva mot kontrastmedier inte kan ha en reaktion
    • även anafylaxi har setts hos patienter utan dokumenterad historia av kontrastmedel användning 6
  • Myt 3: samtidig interleukin-2 användning ökar risken för kontrastmedier reaktion
    • Det finns inga goda bevis för detta 6

profylax

profylax med antihistaminer och förändring av det joderade kontrastmaterialet som används kan både minska förekomsten av en återkommande överkänslighetsreaktion 8.,

akut kontrastreaktion

motsvarar reaktioner inom 60 minuter efter intravenös administrering av kontrastmediet, som inte involverar antikroppar och inte är dosberoende. De kallas idiosynkratiska eller ”pseudoallergiska” reaktioner och är indelade i:

• mild
  • självbegränsande manifestationer som vanligtvis löser sig utan någon specifik behandling, t. ex., illamående, kräkningar, rodnad, klåda, mild urtikaria och huvudvärk
  • förekommer hos ~3% av patienterna som får en icke-jonisk och låg osmolalitet joderad kontrast
  • behandling: stödjande åtgärder är tillräckliga
• måttlig: symtom som är mer framträdande och kräver läkarvård med specifik behandling, t. ex., markerade urtikaria, svåra kräkningar, bronkospasm, ansiktsödem, larynxödem och vasovagala attacker
  • behandling:
    • urtikaria: användning av antihistaminer eller intramuskulär epinefrin rekommenderas i vissa situationer
    • bronkospasm: syre bör erbjudas av mask (6-10 liter / min), beta-2-agonister (t. ex., terbutalin, albuterol) dosinhalator (2-3 djupa inhalationer) och intramuskulärt epinefrin bör övervägas om minskat blodtryck

svåra

• reaktioner som vanligtvis representerar en progression av de måttliga symtomen och är livshotande, t.ex. andningsstillestånd, hjärtstillestånd, lungödem, konvulsioner och hypovolemisk chock
• uppskattningsvis förekommer hos 0, 04% till 0.,0004% av patienterna som får en icke-jonisk och låg osmolalitet joderad kontrast
• risken för dödsfall är sällsynt, uppskattad 1:170,000

nuvarande RANZCR riktlinjer 1 för allvarliga reaktioner rekommenderar:

• liggande positionering
• luftvägsskydd vid behov och högflödes syre
• IM epinefrin 1: 1000 0.,5 mL i låret
  • mindre doser om barn eller<25 kg (se lokala riktlinjer)
• ytterligare åtgärder inkluderar albuterol nebulisatorer, kortikosteroider och nebuliserad epinefrin som styrs av symptom

fördröjd kontrastreaktion

de reaktioner som händer mellan en timme och en vecka efter kontrastadministreringen. De är vanligen icke-allvarliga hud manifestationer såsom en makulopapulösa utslag. Angioödem, erytem och urtikaria rapporteras också mindre ofta. Iodidpåssjuka har också rapporterats i sällsynta fall 5.