PMC (Svenska)

diskussion

det tidsmässiga förhållandet med läkemedelsadministration tyder på att atropinsulfat var ansvarig för AV-blocket.4-6 atropinsulfat är det första läkemedlet för akut symptomatisk bradykardi och en initial dos på 0,5 mg rekommenderas.6 efter intravenös administrering distribuerar atropinsulfat i stor utsträckning (skenbar distributionsvolym på 1-1.,7 l/kg) och snabbt (distribution halveringstid på cirka 1 min) i vävnader som möjliggör en snabb ökning av hjärtfrekvensen.Den initiala dosen på 0, 5 mg eller lägre kan dock vara otillräcklig för vissa patienter, vilket resulterar i AV-block.4-6 detta tyder på att den initiala dosen av atropinsulfat bör titreras bättre enligt kroppsvikt (dvs 0,01 mg/kg) hos patienter med normal vikt.3 koncentrationen av atropinsulfat i vävnader representerar en viktig faktor för att undvika ett paradoxalt hjärtfrekvensrespons., Det finns ett samband mellan hjärtfrekvenssvaret och atropinsulfatkoncentrationen i det perifera vävnadsfacket.7 efter maternell administrering av atropinsulfat 0,01 mg / kg, visar fostrets hjärtfrekvens först en atropininducerad bradykardi associerad med låg fosterkoncentration, följt av en takykardi som produceras av högre koncentration.7 bradyarytmi efter lågdos atropin orsakas av en paradoxal avmattning i sinoatrial nod urladdningshastighet., Detta tros bero på en central vagotonisk effekt av atropin som vid högre doser maskeras av muskarinblockad vid sinoatrialnoden.Den initiala dosen på 0, 5 mg är kanske inte tillräcklig för att säkerställa en adekvat maximal koncentration i perifera vävnader, särskilt hos patienter med MO, på grund av förändringar i kroppssammansättning.1-3 mager kroppsmassa, fettmassa, total blodvolym, hjärtproduktion, extracellulär vätskevolym och förhållandet mellan extracellulär och intracellulär vätskevolym ökar hos patienter med MO.,1-3 förändringar i regionalt blodflöde och möjliga skillnader i plasmaproteinkoncentrationen och bindningen av läkemedel till plasmaprotein observeras också hos patienter med MO jämfört med icke-överviktiga deltagare.1-3 alla dessa faktorer påverkar tidig läkemedelsdistribution och utspädning av anestesimedel och påverkar deras toppkoncentration på vävnadsnivå.1-3 detta kan representera den mest sannolika förklaringen av det paradoxala hjärtfrekvenssvaret som observerats hos vår patient med MO efter atropinsulfatadministration., Flera läkemedel som används för behandling av högt blodtryck och hjärtsjukdomar (dvs p-adrenerga blockerare, kalciumkanalblockerare) och anestesimedel (dvs opioider, propofol) kan ha en negativ kronotrop och/eller dromotropisk effekt samtidigt orsaka ett negativt svar på administrering av otillräckliga doser av atropinsulfat.910 bland anestetika har propofol potential att hämma av-ledning på ett koncentrationsberoende sätt.De koncentrationer som behövs för hämning är dock mycket högre än de kliniskt uppnåbara koncentrationerna.,10 intraoperativ myokardischemi eller infarkt kan sammanfalla med AV-block.9 även om det är möjligt verkar det osannolikt i vår patient, eftersom de perioperativa undersökningarna utesluter ischemisk hjärtsjukdom.

dosering baserad på kg total kroppsvikt (TBW) gäller för patienter med normal vikt.1-3 fetma är förknippad med viktiga fysiologiska och antropometriska förändringar som förändrar de flesta läkemedlets farmakokinetiska egenskaper.,1-3 hos patienter med MO ökar fettvävnaden proportionellt med TBW, men mager kroppsvikt (LBW), vilket motsvarar TBW minus kroppsvikt, gör det inte, och även om det absoluta värdet av LBW ökar minskar förhållandet mellan LBW/TBW.1-3 många läkemedel måste administreras på grundval av LBW hos patienter med MO.1-3 atropinsulfat har en logaritmisk oktanol–vattenfördelningskoefficient (log Kow) av 1.83 och har farmakokinetiska egenskaper som liknar midazolam (log Kow av 1.53) och alfentanil (log Kow av 2.16) för vilken LBW representerar den korrekta doseringsskalären.,23 Den mest åberopade metoden för LBW-beräkning är Janmahasatians formel: (LBW (manlig)=(9.27×103×TBW)/(6.68×103)+(216×BMI) (body mass index); LBW (kvinna)=(9,27×103×TBW)/(8.78×103)+(244×BMI).11 så, eftersom LBW var 70 kg i vår patient, borde atropinsulfat ha administrerats i dosen 0,7 mg, istället för 0,5 mg. Janmahasatians formel är inte snabbt tillämplig, och en förenklad ekvation för snabb och noggrann LBW-bestämning hos patienter med fetma härleddes nyligen (LBW(manlig)=26×h2; LBW(kvinnlig)=22×h2).,12

Vi föreslår att vi antar LBW för att justera dosen av atropinsulfat för behandling av bradykardi för att undvika risken för ett paradoxalt hjärtfrekvenssvar hos patienter med MO.