även om det hade erkänts från så tidigt som tiden för den hippokratiska corpus att kvinnor i barnsäng var benägna att feber, det distinkta namnet, ”puerperal feber” visas i historiska poster endast från början av 18th century.
dödligheten för kvinnor som föder barn minskade under 1900-talet i utvecklade länder. Nedgången kan delvis hänföras till förbättrade miljöförhållanden, bättre obstetrisk vård och användning av antibiotika. En annan anledning verkar vara en minskning av virulensen eller invasiviteten hos Streptococcus pyogenes., Denna organism är också orsaken till skarlet feber, som under samma period också har minskat markant i svårighetsgrad och förekomst.
”The Doctor ’ s Plague”Edit
i sin 1861 bok presenterade Ignaz Semmelweis bevis för att tillkomsten av patologisk anatomi i Wien 1823 (vertikal linje) var korrelerad till förekomsten av dödlig barnfeber där. Uppkomsten av klor handtvätt i 1847 markerad med vertikal linje. Priser för Dublin maternity hospital, som inte hade någon patologisk anatomi, visas för jämförelse (visningshastigheter)., Hans ansträngningar var dock meningslösa.
från 1600-talet genom mitten till slutet av 1800-talet orsakades majoriteten av barnfeberfall av läkarna själva. Utan kunskap om bakterier trodde läkare inte att handtvätt behövdes.
sjukhus för förlossning blev vanliga på 1700-talet i många europeiska städer. Dessa” liggande ” sjukhus etablerades vid en tidpunkt då det inte fanns någon kunskap om antisepsis eller epidemiologi, och kvinnor utsattes för trängsel, frekventa vaginala undersökningar och användningen av förorenade instrument, förband och sängkläder., Det var vanligt för en läkare att leverera en baby efter en annan, utan att tvätta händerna eller byta kläder mellan patienter.
den första registrerade epidemin av puerperal feber inträffade vid Hôtel-Dieu de Paris 1646. Sjukhus i hela Europa och Amerika rapporterade konsekvent dödligheten mellan 20% till 25% av alla kvinnor som föder, skiljetecken av intermittenta epidemier med upp till 100% dödsfall av kvinnor som föder i förlossningsavdelningar.,
På 1800-talet märkte Ignaz Semmelweis att kvinnor som födde hemma hade en mycket lägre förekomst av barnfeber än de som födde i läkarens förlossningsavdelning. Hans undersökning upptäckte att tvätta händerna med en antiseptisk, i detta fall en kalciumkloridlösning, före en leverans minskade barnsäng feber dödsfall med 90%. Publicering av hans resultat mottogs inte väl av läkarkåren. Tanken motsatte sig både de befintliga medicinska begreppen och med bilden hade läkare av sig själva., Hån och förlöjligande av läkare var så extrem att Semmelweis flyttade från Wien och, efter att ha lidit ett sammanbrott, så småningom begick en mental asyl där han dog.
Semmelweis var inte den enda läkaren ignorerade efter att ha ljugit en varning om denna fråga: i avhandling om epidemin av Puerperal feber (1795) varnade ex-naval surgeon och Aberdonian obstetrician Alexander Gordon (1752-1799) att sjukdomen överfördes från ett fall till ett annat av barnmorskor och läkare., Gordon skrev, ”det är en obehaglig förklaring för mig att nämna, att jag själv var sättet att bära infektionen till ett stort antal kvinnor.”
Thomas Watson (1792-1882), professor i medicin vid King ’s College Hospital, London, skrev 1842:” varhelst puerperal feber är utbredd, eller när en utövare har deltagit i någon instans av det, borde han Använda mest flitig ablution.”Watson rekommenderade handtvätt med klorlösning och byte av kläder för obstetriska skötare ”för att förhindra att utövaren blir ett fordon av smitta och död mellan en patient och en annan.,”
Hygienic measuresEdit
Ignaz Semmelweis, upptäckare av några av orsakerna till puerperal feber
1843 publicerade Oliver Wendell Holmes Sr.smittsamheten av Puerperal feber och kontroversiellt slutsatsen att puerperal feber ofta transporterades från patient till patient av läkare och sjuksköterskor. han föreslog att rena kläder och undvikande av obduktioner av dessa medhjälpande födelse skulle förhindra spridning av puerperal feber. Holmes citerade Dr James Blundell som anger,”…, i min egen familj hade jag snarare att de jag uppskattade mest skulle levereras utan hjälp, i en stabil, av mangersiden, än att de skulle få den bästa hjälpen, i den skönaste lägenheten, men utsatta för ångorna av denna pitiless sjukdom.”
Holmes slutsatser förlöjligades av många samtidiga, inklusive Charles Delucena Meigs ,en välkänd obstetrikare, som uppgav, ” läkare är herrar och herrarnas händer är rena.”Richard Gordon säger att Holmes uppmaningar ” upprörda obstetriker, särskilt i Philadelphia”., På den tiden, ”kirurger drivs i blod-stelnade frock rockar—ju styvare pälsen, stoltare upptagen kirurg”, ”pus var så oskiljaktiga från kirurgi som blod”, och ”renlighet var bredvid försiktighet”. Han citerar Sir Frederick Treves på den tiden: ”det fanns inget föremål för att vara ren. I själva verket var renlighet på sin plats. Det ansågs vara finicking och påverkas. En bödel kan lika gärna manikyr sina naglar innan hugga av ett huvud”.,
år 1844 utsågs Ignaz Semmelweis till biträdande lektor i den första obstetriska avdelningen på Wiens General Hospital (Allgemeines Krankenhaus), där medicinska studenter fick sin utbildning. Att arbeta utan kunskap om Holmes uppsats märkte Semmelweis att hans församlings 16% dödlighet från feber var väsentligt högre än 2% dödligheten i andra divisionen, där barnmorskestudenter utbildades. Semmelweis märkte också att puerperal feber var sällsynt hos kvinnor som födde innan de kom till sjukhuset., Semmelweis noterade att läkare i första divisionen utförde obduktioner varje morgon på kvinnor som hade dött föregående dag, men barnmorskorna var inte nödvändiga eller fick utföra sådana obduktioner. Han gjorde sambandet mellan obduktionerna och puerperal feber efter att en kollega, Jakob Kolletschka, dog av sepsis efter att ha av misstag klippt handen medan han utförde en obduktion.,
Semmelweis började experimentera med olika rengöringsmedel och från maj 1847 beordrade alla läkare och studenter som arbetar i första divisionen att tvätta händerna i klorerad kalklösning innan de började församlingsarbete och senare före varje vaginal undersökning. Dödligheten från puerperal feber i divisionen minskade från 18% i maj 1847 till mindre än 3% i juni-November samma år. Medan hans resultat var extraordinära behandlades han med skepsis och förlöjligande (Se svar på Semmelweis).
han gjorde samma arbete i St., Rochus sjukhus i Pest, Ungern, och publicerade sina fynd i 1860, men hans upptäckt ignorerades igen.
1935 visade Leonard Colebrook att Prontosil var effektivt mot hemolytiska streptokocker och därmed ett botemedel mot puerperal feber.
noterbara fallRedigera
elitstatus var inget skydd mot postpartuminfektioner, eftersom dödsfallet hos flera engelska drottningar intygar. Elizabeth of York, drottning konsort av Henry VII, dog av puerperal feber en vecka efter att ha fött en dotter, som också dog., Hennes son Henry VIII hade två fruar som dog på detta sätt, Jane Seymour och Catherine Parr.
Suzanne Barnard, mor till filosofen Jean-Jacques Rousseau, fick barnfeber efter att ha fött honom och dog nio dagar senare. Hennes spädbarns son var också i farlig hälsa efter födseln; den vuxna Rousseau skrev senare att ”jag kom in i världen med så få tecken på liv som lite hopp var underhållen av att bevara mig”. Han blev omhändertagen av en moster. Franska naturfilosof Émilie du Châtelet dog 1749., Mary Wollstonecraft, författare till Vindication av kvinnans rättigheter, dog tio dagar efter att ha fött sin andra dotter, som växte upp för att skriva Frankenstein. Andra anmärkningsvärda offer inkluderar Afro-Amerikansk poet Phillis Wheatley (1784), Brittisk städning myndigheten Isabella Beeton, och Amerikanska författaren Jean Webster 1916 dog av barnsängsfeber.,
I Charles Dickens roman A Christmas Carol är det underförstått att både Scrooges mor och yngre syster dog av detta tillstånd och förklarade karaktärens fientlighet mot sin brorson Fred och även hans dåliga förhållande till sin egen far.
Lämna ett svar