en 31-årig kvinna med två tidigare graviditeter och leveranser till akuten med mild höger nedre kvadrant och höger lateral buksmärta utan palpabla massor, rebound ömhet eller organomegali.
hon har ingen relevant tidigare medicinsk historia eller bidragande familjehistoria. Transvaginal och transabdominal ultraljud avslöjade en cystisk massa 9.3 × 6.3 × 8.8 cm i vänster adnexal region, en normal vänster äggstock och ingen identifierbar höger äggstock., En intrauterin enhet var belägen i ett normalt utseende livmoder, förskjutet något till höger.
Dopplerflödet var normalt. CT-skanning noterade en 8.6 cm blandad densitet massa innehållande fett, mjukvävnad och förkalkningar upptar den vänstra adnexala regionen och vesicouterin påse (Figur 1). Diagnos av en höger äggstocks godartad cystisk teratom gjordes baserat på den identifierade blandningen av vävnader i den cystiska massan. CA-125-nivån bedömdes inte på grund av tumörens godartade karakteristiska utseende på bildbehandling.
laparoskopisk cystektomi utfördes på höger äggstock med sparande av ovarieparenkym och cystisk kapselbrott vid dissektion.
en hämtningspåse användes för att avlägsna det cystiska innehållet från bäckenhålan. Den högra äggstocken torserades vid inträde i bäckenet men återfick sin färg när torsionen var omvänd (Figur 2).
Patologirapporten avslöjade en tunnväggig cyste fylld med en stor massa hår, benliknande element och gult sebaceous material. Det största mjukdelsfragmentet (Rokitansky protuberance) mätt 6,5 × 3,8 × 3.,2 cm och innehöll ett polypoidfragment av rosa-tan epitel med underliggande gul fett och delar av delvis förkalkad hemorragisk mjukvävnad som tyder på benbildning med brosk.
totalt nio tänder identifierades, med en hund, flera molarer och andra med icke-distinkt utseende (figur 3). Brosk, benmatris komplett med röda märgceller, muskel, sebaceous glandular vävnad, och både keratiniserade och icke-keratiniserade epitel sågs mikroskopiskt i provet. Inga äggstockar eller äggledare utanpå identifierades.,
diskussion
godartade äggstocks teratom, även känd som dermoidcystor eller mogna teratomer, är cystiska strukturer som innehåller mogna eller omogna egenskaper hos alla tre bakterieskikten:
- ektoderm (hud, hår och om närvarande en eller två tänder)
- Mesoderm (muskel, fett)
- Endoderm (mucinous eller endotelium)
- cyststorlek större än 10 cm
- närvaro av papillära eller fasta komponenter
- oregelbundenhet
- närvaro av ascites
- högfärg Doppler flow5
ul >
det teoretiseras att godartade cystiska teratom uppstår från en enda bakteriecell efter sin första meiotiska uppdelning runt 13 veckors graviditet, vilket resulterar i en totipotent stamcell med en kromosomal smink av 46, XX vars DNA inte matchar dess värd.,1 godartade teratom i allmänhet närvarande i åldrarna 25 och 50, är i allmänhet godartade med en 1% risk för malign transformation, och utgör 25% av äggstockstumörer och över 90% av alla bakteriecellstumörer.
storlek kan variera från millimeter till 25 cm i diameter, och teratomer är oftast för övrigt upptäcks på bäcken examen, ultraljud eller datortomografi. När symptomatisk, dermoid cystor i allmänhet närvarande med bäcken tryck eller äggstocks vridning.,4
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rapporterar att det finns goda och konsekventa bevis (nivå a) för transvaginal ultraljud som den rekommenderade imaging modalitet. Ultraljudsfynd som bör ge upphov till oro för malignitet inkluderar:
ultraljud avslöjar vanligtvis ett tätt ekogent område i ett stort cystiskt utrymme. – herr talman!, Men endast 33% av dermoider närvarande med denna ” typiska bild.”1 i praktiken används CT och magnetisk resonansbildning av bäckenet i allmänhet för att ytterligare bedöma godartade cystiska teratom före ingrepp, vilket avslöjar cystiska strukturer, fett, sebaceous komponenter, loculations och/eller tänder i 29% av fallen.
identifiering av tänder, en dermoidplugg eller en fett / vätskenivå på bildbehandling är diagnostisk för godartat cystiskt ovariellt teratom.,6 ett fast nodulärt område i tumören som kallas en Rokitansky-utskjutning ligger i cystväggen och bildar i allmänhet en nippelliknande struktur från vilken tänder kan uppstå. Makroskopiskt, dermoid cystor har en slät, blek vägg med tjock sebaceous vätska som innehåller en härva av hår med fasta områden av brosk och tänder. Vätskan blir fast vid rumstemperatur och har en karakteristiskt stark, illaluktande lukt.1
klinisk hantering av adnexala massor bör arbeta med målet att utesluta malignitet trots att de flesta äggstocksmassorna är godartade., CA-125 är den mest känsliga och specifika markören för att bedöma malignitet hos postmenopausala kvinnor; hos premenopausala kvinnor är CA-125 mindre användbar, men extrema värden kan vara till hjälp vid bestämning av malignitet. ACOG rekommenderar att man använder CA-125-nivåer tillsammans med kliniska egenskaper för att bestämma malign risk.5
kirurgisk excision av dermoidcyster bör väljas om massorna är stora, symptomatiska eller växer i storlek på intervall ultraljud., Om förväntad hantering väljs rekommenderas regelbunden uppföljning ultraljud – även om cirka 25% av fallen behöver kirurgisk ingrepp på grund av progressiva symtom. Ovariecystektomi har risk för att minska äggstocksreserven, och under proceduren ska läkaren spara så mycket ovarieparenkym som möjligt.5
kemisk peritonit utgör en risk i dermoidcyster som har brutit eller perforerat på excision, och noggrann peritoneal lavage är tillrådligt om detta inträffar.1 uppföljning bör omfatta ultraljud för att övervaka för återfall, även om ipsilateral återfall är sällsynt (3.,4%) med kontralateral förekomst oftare (10%).5
det är i litteraturen överens om att förekomsten av tänder och ben är ”sällsynt”, men har ännu inte kvantifierats. Men litteratur och fallrapport granskning visar att förekomsten av mer än två eller tre tänder i dermoid cystor är ytterst sällsynt och av intresse både kliniskt och akademiskt. Det har också dragits slutsatsen att förväntad hantering av dermoidcyster inte leder till en ökning av antalet tänder som produceras, men bestäms snarare av vävnadens Pre-disposition för produktion.,
notera, ett ökat antal tänder korrelerar inte med en ökning av den maligna potentialen hos det cystiska teratomet.3 närvaron av flera tänder i en godartad cystisk teratom är kliniskt relevant eftersom det kan göra laparoskopisk hämtning svår, särskilt med en stor Rokitansky-utskjutning. Generös peritoneal lavage bör användas för att undvika kemisk peritonit eller ökad risk för infektion.
i detta fall användes alla ovannämnda tekniker för att minimera patientens exponering för innehållet i äggstocken i hennes bäcken., Stor omsorg och extrem försiktighet användes för att suga talgvätskan från cysten från en liten defekt som skapades i äggstockskapseln när äggstocken manipulerades ut ur bäckenhålan. Resten av innehållet avlägsnades efter behov och placerades i en endocatch väska för avlägsnande från abdominopelvic hålighet.
riklig bevattning utfördes under och efter att cystens innehåll avlägsnades.
patienten återhämtade sig bra utan några postoperativa problem.,
Cory Albrechtsen är en student på Burrell Högskola av Osteopatisk Medicin i Las Cruces, New Mexico; Darwana Ratleff-Todd MD, och Brianna Wellington VD, öva på Memorial Medical Center i Las Cruces.
1. Lobo RA, et al: omfattande gynekologi (7th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier och med 2017. 412-415.
2. Hyman RA, et al: Ovarieteratom i barndomen. Diagnostisk ultraljud och Roentgenografisk korrelation 1972; 16 (3): 673-676.
3. da Silva TK, et al: En Uppsättning Tänder i Bäckenet. Radiologia Brasileira 2015, 48(4): 263-264.
4., Park SB, et al: Imaging fynd av komplikationer och ovanliga manifestationer av äggstocks teratom. Röntgen 2008; 28: 969-983.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): utvärdering och hantering av adnexala massor. Praktiken Bulletin Nr 174, Nov 2016. Obstett Gynekol 2016; 128: E210-e226.
Lämna ett svar