Vitamin D och kronisk smärta

granska

vitamin D och kronisk smärta

Vitamin D och kronisk smärta

A. Alcántara Montero

Smärtenhet. Don Benito Sjukhus-Villanueva De La Serena. Don Benito. Badajoz

postadress

sammanfattning

vitamin D, ett fettlösligt vitamin som finns i vissa naturliga livsmedelskällor, syntetiseras i mänsklig hud efter solexponering., D-vitaminbrist och brist är mycket vanliga i världen, vilket tros bidra till en mängd olika hälsoproblem. D-Vitamin har länge använts i kombination med kalcium för att förbättra benhälsan och minska risken för frakturer. Vitamin D-tillskott har kopplats till förebyggande av högt blodtryck, cancer och andra sjukdomar. Ny forskning pekar också på en möjlig koppling mellan D-vitaminbrist och kronisk smärta.

nyckelord: vitamin D, kronisk smärta.,

abstrakt

Vitamin D, ett fettlösligt vitamin som finns i få naturliga livsmedelskällor, syntetiseras i mänsklig hud efter solexponering. Otillräcklig och brist på vitamin D är mycket vanligt i världen, vilket anses bidra till ett brett spektrum av hälsofrågor. D-Vitamin har länge använts i kombination med kalcium för att förbättra benhälsan och minska risken för frakturer. Vitamin D-tillskott har kopplats till förebyggande av högt blodtryck, cancer och andra sjukdomar., Ny forskning pekar också på en möjlig koppling mellan D-vitaminbrist och kronisk smärta.

nyckelord: Vitamin D, kronisk smärta.

introduktion

vitamin D är ett fettlösligt vitamin. Hos människor finns det 2 former: ergocalciferol (vitamin D2) och cholecalciferol (vitamin D3). Medan vitamin D2 huvudsakligen syntetiseras av växter kan solljus främja syntesen av vitamin D3 i mänsklig hud. Få livsmedel innehåller den naturliga formen av vitamin D, så hudsyntes är vanligtvis huvudkällan till den., Äggulor och fisk är naturliga källor till vitamin D, även om vissa sorter av spannmål, mjölk och apelsinjuice berikas med vitamin D (1,2).

hos människor bidrar D-vitamin till att upprätthålla normala serumkalcium-och fosforkoncentrationer genom att reglera absorption och utsöndring. Därför är D-vitamin nyckel i benhemostasis. D-Vitamin har länge givits ensamt, eller i kombination med kalcium, för att förbättra benhälsan och minska risken för frakturer., Vissa källor tyder på att vitamin D-tillskott kan förhindra högt blodtryck, cancer och andra sjukdomar (3,4).

för närvarande är otillräckliga nivåer eller till och med frank D-vitaminbrist definierad som 25-hydroxyvitamin D en ”epidemi” i hela världen som påverkar mer än hälften av befolkningen, som beskrivs hos barn, ungdomar, vuxna, postmenopausala kvinnor och äldre; speciellt om de har osteoporotiska frakturer, där förekomsten av låga nivåer av 25-hydroxyvitamin D når 100 % (5).,

i en utmärkt ny granskning av de verk som finns tillgängliga över hela världen konstaterades att 88% av de utvärderade proverna hade serumnivåer på 25-hydroxyvitamin D under 30 ng/ml; 37% hade medelvärden Under 20 ng / ml och upp till 7% hade medelvärden under 10 ng / ml (6).,

i Spanien finns det ett misslyckande, och till och med frank brist i alla åldersgrupper och i båda könen, som liknar den befintliga över hela världen, inklusive i regioner med mycket soligt och i andra länder i Medelhavsområdet, med liknande Sannolikhet för exponering för solen. Förekomsten av brist är ännu högre hos patienter med riskfaktorer för låga serum vitamin D-nivåer, överviktiga och i områden av fattigdom (7).,

ny forskning hänvisar också till ett möjligt samband mellan D-vitaminkoncentrationer och kronisk smärta, vilket kan eller kanske inte svarar på traditionella terapier. Hos dessa patienter kan vitamin D-tillskott hjälpa till att kontrollera smärta.

d-vitaminmetabolism

vitamin D3 (cholecalciferol) bildas av dess prekursor 7-dehydrokolesterol i huden genom ultraviolett bestrålning., I levern hydroxyleras Vitamin D3 för att bilda 25-hydroxyvitamin D3, som metaboliseras till dess aktiva metabolit 1,25-dihydroxyvitamin D3, helst i njurarna. Vitamin D3 kan också levereras av kosten, vilket är en viktig försörjningskälla endast vid otillräcklig exponering för solen. Oljig fisk innehåller naturligt stora mängder vitamin D3, medan andra livsmedel innehåller betydande mängder vitamin D först efter befästning., För befästning används vitamin D2 (ergokalciferol) som erhålls från växtkällor i många länder. Vitamin D från kosten absorberas väl i tunntarmen, huvudsakligen i duodenum och jejunum. Det utsöndras huvudsakligen i gallan, men en liten mängd reabsorberas i tunntarmen (1).,

närvaron av enzymet CYP27B1, vilket leder till syntesen av 1,25-dihydroxyvitamin D från dess huvudsakliga substrat 25-hydroxyvitamin D, och vitamin D-receptorn (VDR), distribuerad nästan universell i kroppens celler och vävnader, ger D-vitamin (även om det kanske skulle vara mer korrekt att säga det endokrina systemet av vitamin D), en bred roll i hälsan., Inte bara i regleringen av kalcium och benmetabolism, men också i förhållande till hjärt-kärlsystemet, medfödd eller förvärvad immunmodulation, reglering av celltillväxt etc., så att ca 3% av det mänskliga genomet regleras av hormonet 1,25 (OH)2 vitamin D3 (1-4).,

Vitamin D och hälsa

i åratal finns det en universell konsensus vid mätning av blodnivåer av metaboliten 25-hydroxyvitamin D är markören för status kroppen av vitamin D, inklusive endogen syntes genom exponering för solljus, kostintag i livsmedel-kompletteras eller inte, och farmakologiska behandlingar (1,2). Mätningen av blodkoncentrationer av 25-hydroxyvitamin D har dock varit, och fortsätter att vara, mycket problematisk, trots nuvarande förbättringar i noggrannhet och noggrannhet (8).,

paradoxalt nog två viktiga frågor ”Vilka är nivåerna av D-vitamin som behövs för optimal ben-och kroppshälsa i allmänhet?, och följaktligen, vilken dos ska användas för att uppnå dessa nivåer?”de förblir olösta till denna dag. Mångfalden av åsikter om detta ämne har genererat hårda kontroverser mellan forskare och vetenskapliga samhällen (9,10)., I själva verket två serumnivåer av 25-hydroxyvitamin D har föreslagits att olika vetenskapliga samhällen som vanligt cut-off poäng för D-vitamin: över 20 ng / ml för Institute of Medicine (11), och över 30 ng / ml för International Osteoporosis Foundation (IOF) (12), som stöds av den senare genom rekommendation av den AMERIKANSKA society of Endocrinology. UU. (13) och, i Spanien, av det spanska Sällskapet för Benforskning och mineralmetabolism (SEIOMM) (14).,

minimimålet bör vara att uppnå serumnivåer på 25-hydroxyvitamin D större än 20 ng / ml (för att flytta till nmol/l multiplicera med 2.5), vilket innebär att man uppnår ett medelvärde i hela befolkningen nära 30 ng/ml, och helst större än 30 ng/ml, för att säkerställa en optimal status för benhälsa som förmodligen borde vara högre om vi avser att uppnå andra hälsomål (4,7,10).

vitamin D-krav är i allmänhet de som säkerställer optimala serum vitamin D-nivåer., Sättet att förvärva dessa optimala nivåer kan vara genom adekvat solexponering, näring och vitamin D-tillskott.tabell I innehåller rekommendationer för vitamin D i specifika situationer (14).

D-vitaminbrist och kronisk smärta

det finns för närvarande kontroverser över rollen som D-vitaminbrist i början av smärta., Medan vissa studier inte har visat någon korrelation mellan D-vitaminkoncentrationer och smärta, har andra funnit en högre förekomst av kronisk smärta med serum vitamin D-koncentrationer < 20 ng/ml (15). Förutom en högre frekvens av kronisk muskuloskeletal smärta rapporterar dessa patienter med D-vitaminbrist ofta en sämre livskvalitet (16). Typen av smärta i samband med D-vitaminbrist varierar, men presenterar vanligtvis som kronisk muskuloskeletal smärta eller generaliserad bensmärta (17).,

korrelationen mellan serum-vitamin D-koncentrationer och smärta har studerats i flera typer av smärta, inklusive kronisk smärta, muskuloskeletal smärta, reumatoid artrit, fetma-associerad ländryggssmärta och huvudvärk (15,16,18,19). Den patofysiologiska mekanismen för vitamin D som är involverad i smärtsymptom beror till stor del på typen av smärta., Även om man tror att D-vitamin kan bidra till frisättningen av inflammatoriska cytokiner vid reumatoid artrit, i muskuloskeletala smärta man tror att D-vitamin kan minska känsligheten hos nervfibrer i muskler (18,20). Observationella, placebokontrollerade studier och metaanalyser har utförts för att undersöka sambandet mellan D-vitaminkoncentrationer och smärta.

i en epidemiologisk studie utförd av Hirani et al. d-vitaminkoncentrationer och smärtsymptom undersöktes hos 1 659 män i åldern ≥ 70 år., Smärta utvärderades under 4 veckor före inkludering i studien med hjälp av en kort 12-punktundersökning, och 25-hydroxyvitamin D och parathyroidhormon (PTH) nivåer bestämdes också som kovariater. Förekomsten av kronisk smärta var 29,7%, och patienter med låga D-vitaminkoncentrationer hade en högre förekomst av kronisk smärta, men statistisk signifikans förlorades efter justering för kovariater (17).

i en randomiserad, dubbelblind, prospektiv, placebokontrollerad studie, Knutsen et al., de undersökte förändringen i basal smärta efter administrering av D-vitamin. patienter fick 10 mcg (400 IE), 25 mcg (1000 IE) vitamin D eller placebo i 16 veckor. I början och slutet av studien (16 veckor) utvärderades patienterna med EVA-skalan för att mäta smärtintensitet, och serumkoncentrationerna av vitamin D mättes., Patienter med 25-hydroxyvitamin D nivåer< 20 ng/ml var mer benägna att uppleva muskuloskeletal smärta (eller, 2, 33; 95% CI, 1, 23 till 4.17), jämfört med patienter med ≥ 20 ng/ml nivåer. Författarna drar slutsatsen att 25-hydroxyvitamin D-nivåer är omvänt associerade med kronisk muskuloskeletal smärta (19).

i en annan prospektiv studie, Le Goaziou et al., de undersökte effekten av vitamin D-tillskott på smärta hos 49 patienter som gick till sin läkare med klagomål om diffus muskuloskeletal smärta med låga serumkoncentrationer av vitamin D. patienter fick höga doser av vitamin D (400 000-600 000 IE) beroende på svårighetsgraden av vitamin D-brist.smärta utvärderades (enligt plats, varaktighet, intensitet och användning av analgetika) i början av studien och efter ingreppet., I en andra uppföljning minskade patienternas genomsnittliga smärtpoäng från 5, 1 till 2, 8 (p < 0, 0001) och andelen patienter som tog smärtstillande medel minskade från 20% till 12, 2% (p = 0, 03) (20).

användningen av berikade livsmedel har också undersökts som en form av vitamin D-tillskott. de administrerade en daglig ration av bröd som innehåller 125 mcg vitamin D3 till de 45 invånarna i ett vårdhem., Efter 12 månader förbättrades serum-vitamin D3-koncentrationerna signifikant, liksom smärta och dagliga livsaktiviteter (21).

även om de flesta studier har undersökt sambandet mellan D-vitaminkoncentrationer och smärta, har vissa studier också undersökt d-vitaminkoncentrationer och markörer för inflammation och smärta. I en retrospektiv analys, Hong et al. De utvärderade sambandet mellan D-vitaminkoncentrationer och inflammatoriska cytokiner hos patienter med reumatoid artrit., Patienter med lägre D-vitaminkoncentrationer hade signifikant fler symtom på sjukdomen, såsom svullnad, styvhet och ledsmärta. Dessutom var d-vitaminkoncentrationerna negativt associerade med närvaron av inflammatoriska cytokiner, särskilt interleukiner 17 och 23 (18).

slutsats

D-vitaminbrist och brist är mycket vanliga i världen., Även om många livsmedel och drycker är berikade med vitamin D, är mängderna ofta otillräckliga för att nå serumkoncentrationer som anses vara normala. Observations-och prospektiva studier tyder på att korrigering av D-vitaminkoncentrationer kan minska smärta från flera ursprung. Vitamin D-tillskott hos patienter med låga serumkoncentrationer kan vara ett enkelt och säkert sätt att minska kronisk smärta, främst muskuloskeletala, hos många patienter.

bibliografi

2. Holick MF., D-Vitamin: Amillenium perspektiv. J Cell Biochem 2003;88:296-307.

3. Holick MF. Solljus och vitamin D för benhälsa och förebyggande av autoimmuna sjukdomar, cancer och hjärt-kärlsjukdom. Am J Clin Nutr 2004;80(suppl 6): 1678S-88S.

5. Holick MF. Hög förekomst av D-vitaminbrist och konsekvenser för hälsan. Mayo Clin Proc 2006;81:353-73.

8. Binkley N, Krueger DC, Morgan s, Wiebe D. nuvarande status för klinisk 25-hydroxyvitamin D-mätning: en bedömning av mellanlaboratorieavtalet. Clin Chim Acta 2010;411:1976-82.

11., Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia KSM, Brannon PM, Clinton SK, et al. 2011 års rapport om kostreferensintag för kalcium och vitamin D från Institutet för medicin: vilka kliniker behöver veta. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:53-8.

13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Utvärdering, behandling och förebyggande av vitamin D-brist: en endokrin samhället klinisk praxis riktlinje. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1911-30.

14., Gómez de Tejada Romero MJ, Sosa Henriquez M, Del Pino Montes J, Jódar Gimeno E, Quesada Gómez JM, Cancelo Hidalgo MJ, et al. Placera papper på optimala D-vitaminbehov och nivåer. Rev Osteoporos Metab Miner 2011;3: 53-64.

15. Matossian-Brokig DL, Drake DA, Samimi JS, Camargo CA Jr, Quraishi SA. Samband mellan serum 25 (OH) D-nivå och ospecifik muskuloskeletal smärta hos patienter med akut rehabiliteringsenhet. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016;40:367-73.

16. Powanda MC. Finns det en roll för vitamin D vid behandling av kronisk smärta?, Inflammopharmacology 2014;22:327-32.

17. Hirani V, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Le Couteur DG, Handelsman DJ, et al. Aktivt vitamin D (1,25 dihydroxyvitamin d) är förknippat med kronisk smärta hos äldre Australiensiska män: Concord Health and Ageing in Men Project. J Gerontol En Biol Med Sci Sci 2015;70:387-95.

18. Hong Q, Xu J, S Xu, Lian L, Zhang M, Ding C. Associationer mellan serum 25-hydroxyvitamin D och sjukdomsaktivitet, inflammatoriska cytokiner och benförlust hos patienter med reumatoid artrit. Reumatologi (Oxford) 2014; 53: 1994-2001.

19., Knutsen KV, Madar AA, Brekke M, Meyer HAN, Natvig B, Mdala jag, et al. Effekt av vitamin D på muskuloskeletal smärta och huvudvärk: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie bland vuxna etniska minoriteter i Norge. Smärta 2014; 155:2591-8.

21. Costan AR, Vulpoi C, Mocanu V. Vitamin D befäst bröd förbättrar smärta och fysisk funktion domäner livskvalitet i vårdhem invånare. J Med Mat 2014;17:625-31.