Take the survey (Deutsch)

Oral antifungal drugs

Created 2009.

Learning objectives

• Prescribe oral antifungal agents appropriately and safely

Introduction

Oral antifungal drugs currently in use include itraconazole, fluconazole, ketoconazole and terbinafine., Sie sind für ausgedehnte oder schwere Infektionen reserviert, bei denen topische Antimykotika aufgrund hoher Kosten, potenzieller Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen unangemessen oder unwirksam sind. Griseofulvin wird nicht diskutiert, da es in Neuseeland nicht mehr verfügbar ist. Nystatin ist auch nicht, da es nur für intestinale Candidiasis geeignet ist. Voriconazol ist in letzter Zeit verfügbar geworden, wird jedoch zur Behandlung schwerer und refraktärer Pilzinfektionen bei Krankenhauspatienten verwendet.

Itraconazol

Orales Itraconazol (Sporanox™) ist ein sehr nützliches Breitspektrum-Antimykotikum., Es sollte nach einer fettigen Mahlzeit eingenommen werden, vorzugsweise mit einem sauren Getränk wie Orangensaft.

Die Dosierungsregime hängen vom Hautzustand, seiner Dauer und Schwere sowie der Notwendigkeit einer Prophylaxe ab., Zum Beispiel:

• Hautinfektionen: 200 mg täglich für ein bis vier Wochen
• Vulvovaginale Candidiasis: 200 mg zweimal täglich für einen Tag ODER 200 mg täglich für 3 Tage, bei Bedarf oder regelmäßig einmal wöchentlich bis einmal monatlich wiederholt
• Orale Candidiasis: 100 mg täglich für zwei Wochen
• Onychomykose: 200 mg/Tag für 6-8 Wochen (Fingernägel) oder 3-4 Monate (Zehennägel) ODER 200 mg zweimal täglich für 7 Tage, wiederholt monatlich für 2 Monate (Fingernägel) oder 3-4 Monate (Zehennägel)

Übelkeit ist die häufigste Nebenwirkung., Abnormale Leberfunktionstests betreffen 5% derjenigen, die eine Langzeittherapie erhalten, sind jedoch selten schwerwiegend (Überwachung wird für längere Kurse empfohlen). Es wurde berichtet, dass es zu Herzinsuffizienz und schweren Hautausschlägen führt. Das Hauptanliegen bei Azolen sind ernsthafte Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Da Itraconazol Säure für seine Absorption benötigt, sollten Antazida, H2-Antagonisten und Omeprazol 2 Stunden nach Itraconazol nicht eingenommen werden.,

Diese Arzneimittel sollten nicht von denen eingenommen werden, die Itraconazol einnehmen:

• Cisaprid
• HMG Co-A – Reduktase-Inhibitoren (Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin) – die Wechselwirkung kann zu Herzinsuffizienz führen; Fluvastatin und Pravastatin sind akzeptable Alternativen.,e reduziert:
  • Warfarin
  • Digoxin
  • Methyl Prednisolon
  • Ciclosporin
  • Tacrolimus
  • Vinca Alkaloide

  Die Dosis dieser Medikamente muss möglicherweise reduziert werden, wenn Nebenwirkungen auftreten:

  • Chinidin
  • Calciumkanalblocker
  • Antidiabetika Sulfonylharnstoffe

  Die folgenden Arzneimittel verringern die Konzentration von Itraconazol:

  • Rifampicin
  • Isoniazid
  • Phenytoin
  • Carbamazepin

  Es wird nicht angenommen, dass Itraconazol mit der oralen Antibabypille interagiert und muss in der Schwangerschaft vermieden werden.,

  Fluconazol

  Fluconazol (Diflucan™) ist ein Triazol zur Behandlung von Candidiasis und Hautdermatophyteninfektionen. Es ist nicht für Nagelinfektionen registriert. Die Dosis und Dauer hängt von der Art und Schwere der Infektion ab. Typischerweise:

  • Oropharyngeale Candidiasis: 50 mg täglich für 7-14 Tage
  • Vaginale Candidiasis: 150 mg Einzeldosis
  • Dermatomykosen: 150 mg einmal wöchentlich für 2 bis 6 Wochen

  Die Hauptkontraindikation ist die gleichzeitige Verabreichung mit Cisaprid., Es sollte in der Schwangerschaft / Stillzeit und bei Elektrolytanomalien, Herzerkrankungen und Nierenfunktionsstörungen vermieden werden.

  Nebenwirkungen umfassen:

  • GI >
  • Hautausschläge einschließlich Urtikaria, exfoliative Dermatitis
  • Arrhythmien
  • Hepatotoxizität

  Arzneimittelwechselwirkungen ähneln denen für Itraconazol. Siehe einen aktuellen Verschreibungstext.

  Ketoconazol

  Ketoconazol (Nizoral™) wird zur Behandlung von Pilzinfektionen angewendet, bei denen andere Behandlungen fehlgeschlagen sind oder kontraindiziert sind., Es ist wirksam für Hefen und Dermatophyten und wird normalerweise in einer täglichen Dosis von 200 mg nach dem Essen verschrieben.

  Sein Hauptanliegen ist die Leber-Leber-Funktion sollte überwacht werden. Die Inzidenz einer signifikanten Hepatitis beträgt etwa 1: 1500, viel höher als bei Itraconazol. Es hat ähnliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

  Terbinafin

  Terbinafin kann mit oder ohne Nahrung eingenommen werden., Zu den aufgeführten Nebenwirkungen gehören:

  • GI >
  • Hautausschläge einschließlich Urtikaria, toxische epidermale Nekrolyse
  • Arthralgie und Myalgie
  • Geschmacksstörungen
  • Hepatobiliäre Dysfunktion
  • Leukopenie

  Arzneimittelwechselwirkungen sind nicht so häufig oder so schwerwiegend wie bei Itraconazol. Es werden jedoch Wechselwirkungen mit trizyklischen Antidepressiva, Betablockern, SSRIa, MAOIs, Leberenzyminhibitoren (Cimetidin) oder Induktoren (Rifampicin) und möglicherweise mit oralen Kontrazeptiva berichtet.,

  Aktivität

  Beziehen Sie sich auf Ihre lokalen Labordaten, MIMS NZ und/oder PHARMAC Pharmaceutical schedule. Finden Sie die Kosten heraus, um einen unkomplizierten Fall von Onychomykose effektiv zu behandeln.,

  • Vorbehandlungs-und Folgebesuche beim Hausarzt
  • Hautabschürfungen oder Nagelausschnitte (Einzelprobe)
  • Topische Therapie für 12 Monate
  • Orale Therapie für 3 Monate
  • Überwachung des Blutbildes und der Leberfunktion zweimal
  Siehe Smartphone-Apps, um Ihre Haut zu überprüfen.