Traumatische C1-Fraktur

Anamnese

Ein 30-jähriger Mann war in einen Kraftfahrzeugunfall verwickelt, bei dem er eine C1-Fraktur erlitt. Der Patient war neurologisch intakt, klagte aber über Nackenschmerzen.

Untersuchung

Der CT-Scan zum Zeitpunkt der Präsentation zeigte, dass die Fraktur den vorderen und hinteren Bogen betraf. Es gab keinen Überhang von C1 an C2-Seitenmassen. Das Atlanto-Dental-Intervall zeigte eine Verschiebung von 2 mm, wie in Abbildung 1 unten gezeigt.,

Erstbehandlung

Zum Zeitpunkt der Präsentation wurde der Patient konservativ mit einem starren Halskragen behandelt.

Drei Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kehrte der Patient mit erhöhten und konstanten starken Nacken-und subokzipitalen Schmerzen in die Klinik zurück (VAS 9).

Bilder (Röntgen und CT) zeigten occipito-zervikale Instabilität (C1-C2) mit erhöhtem Atlanto-Dental-Intervall, signifikantem Überhang der C1-lateralen Masse über C2 und Schädelabsetzen, wie in Abbildung 2 unten gezeigt.,

Vorbehandlungsbilder

Erstpräsentation

Abbildung 1: CT-Scan-Bilder mit Kraniocervical Junction und C1-Fraktur.Bild mit freundlicher Genehmigung von Juan S. Uribe, MD, und SpineUniverse.com.

Präsentation nach Behandlung mit starrem Halskragen

Abbildung 2: CT-Scan-Bilder mit kranialer Absetzung und C1-Verschiebung. Bild mit freundlicher Genehmigung von Juan S. Uribe, MD, und SpineUniverse.com.

Diagnose

Bei dem Patienten wurde occipito-zervikale Instabilität diagnostiziert.,

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Behandlung vorschlagen

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Ausgewählte Behandlung

Der Patient wurde unter GETA gestellt und eine SSEP/MEP-Überwachung einschließlich hypoglossaler EMG-Nervenüberwachung durchgeführt., Die richtige Ausrichtung wurde mit Fluoroskopie und intraoperativer CT-Navigation bestätigt.

Der Patient wurde einer posterioren Occipito-C2-Fusionsinstrumentierung unterzogen, bei der die Okzipital-Kondylus-Schrauben als Schädelbefestigungspunkte verwendet wurden (polyaxiale Schraubenstabkonstruktion). Diese Technik wurde von Uribe et al.1 Sie können dies in Abbildung 3 sehen, die sofortige Post-op ist.

Nachbehandlungsbilder

Abbildung 3: Sofortige postoperative Röntgen-und CT-Scan-Bilder, die Okzipital-Kondylus-Schrauben und C2-Pedikelschrauben und-Stangenkonstruktionen zeigen.,Bild mit freundlicher Genehmigung von Juan S. Uribe, MD, und SpineUniverse.com.

Abbildung 4: Zervikale Lateral -, Flexion-und Extension-Röntgenstrahlen, die eine adäquate Fusion bei 1-Jahres-Nachbeobachtung zeigen.Bild mit freundlicher Genehmigung von Juan S. Uribe, MD, und SpineUniverse.com.

Ergebnis

Bei 1-jähriger Nachbeobachtung zeigte der Patient eine klinische Besserung (VAS 1), einen stabilen okzipitalen zervikalen Übergang und Anzeichen einer soliden Fusion, wie in Abbildung 4 oben gezeigt.

Referenz

Uribe JS, Ramos E, A. Baaj, Okzipitale zervikale Stabilisierung mit okzipitalen Kondylen zur kranialen Fixierung: Technischer Fallbericht. Neurochirurgie 65:E1216-E1217, 2009.

Falldiskussion

Professor für Neurochirurgie

University of Tennessee

Die Autoren präsentieren einen Fall eines Patienten mit signifikanter posttraumatischer okzipitozervikaler Instabilität, die stabilisiert werden muss. Es gibt mehrere Möglichkeiten für eine adäquate interne Fixierung bei der Behandlung solcher Patienten., Die Verwendung der Okzipitalkondylen zu diesem Zweck, wie von Uribe et al. beschrieben, ist sicherlich eine vernünftige Überlegung. Man muss den Verlauf der Hypoglossalnerven bei der okzipitalen Kondylus-Schraubfixierung im Auge behalten.