Primäre tuberkulöse Tenosynovitis ist eine seltene Erkrankung. Die tuberkulöse Tenosynovitis zielt selektiv auf das Handgelenk und den Volar-Aspekt der Hand ab, wo sie 5% der Fälle von osteoartikulärer TB ausmacht . Die Beteiligung von Fuß und Knöchel wird viel seltener berichtet., Im Handgelenk und in der Hand sind die Beugesehnenscheide und die radioulnaren Bursae (das zusammengesetzte Palmarganglion) die häufigsten Stellen der Tenosynovitis. Die digitalen Flexorhüllen und das dorsale Handgelenkfach sind jedoch seltener betroffen . Multifokale Tenosynovitis wurde kürzlich berichtet . Der Mechanismus kann eine direkte Impfung durch benachbarte Knochen – oder Gelenkinfektionen oder eine Aussaat durch eine tuberkulöse Läsion im pleuropulmonalen oder Urogenitalsystem sein.,
Zu den auslösenden Faktoren gehören Trauma, Überbeanspruchung des Gelenks, Alter, niedriger sozioökonomischer Status, Unterernährung, Alkoholismus, Immunsuppression und Steroidinjektionen. Die rechte Hand und das Handgelenk sind die häufigsten Orte der Beteiligung von tuberkulöser Tenosynovitis und Männer sind stärker betroffen als Frauen tuberkulöse Tenosynovitis des Handgelenks. Patienten treten normalerweise mit einer heimtückischen, langsam wachsenden, wurstartigen Masse entlang der entzündeten Sehne ohne oder mit geringen Schmerzen auf. Patienten können mit entladendem Sinus-und Karpaltunnelsyndrom auftreten ., Sehnenruptur ist eine seltene Präsentation, aber es kann auftreten, wenn die Behandlung verzögert wird . Der Ausbruch der Krankheit ist schrittweise mit langsamem Fortschreiten, was zu einer gut fortgeschrittenen Krankheit vor der Präsentation führt, wie bei unserem Patienten. Mason, zitiert aus Kanavels Akten, berichtet, dass von 21 verfügbaren Aufzeichnungen über tuberkulöse Tenosynovitis in der Hand in 10 Fällen ein Bruch oder ein bevorstehender Bruch der Sehne festgestellt wurde .,
Aufgrund der langen Krankheitsdauer, der Resistenz des Individuums und der unterschiedlichen Virulenz des Mikroorganismus gibt es drei histologische Formen der tuberkulösen Tenosynovitis. Im frühesten Stadium wird die Sehne durch vaskuläres Granulationsgewebe ersetzt. Später wird die Hülle durch faseriges Gewebe ausgelöscht. Flüssigkeit ist in der Hülle eingeschlossen und Reiskörper können aufgrund von Caseation auftreten. Am Ende kann die Sehne nur aus wenigen Gewebesträngen bestehen und spontan reißen., Wenn die Heilung durch fibröse Gewebebildung den pathologischen Prozess nicht einschränkt, treten umfangreiche Caseation und Granulation auf. Dies kann zu Sinusbildung und überlagerter Sekundärinfektion führen . Obwohl Granulome (Caseating und Non-Caseating) in den meisten Fällen auftreten, können seltene Fälle unspezifische Entzündungen nur ohne Granulome zeigen. „Reiskörper“ oder „Melonensamen“ stellen fibrinöse Massen (Tuberkel) dar, die in 50% der TB-Fälle vorhanden sind .
Laborbefunde sind im Allgemeinen negativ, mit Ausnahme der Erythrozytensedimentationsrate, die normalerweise erhöht ist ., Im ersten Fall bildeten bakteriologische Tests den Grundstein der Diagnose. Die MRT kann eine Verdickung der Synovialmembran mit erhöhter Vaskularisation, Flüssigkeit in der Sehnenscheide, reaktiver Entzündung um die Sehne oder Schwellung der Sehne zeigen. Im Gegensatz zur akuten eitrigen Tenosynovitis, bei der Synovialscheidenflüssigkeit das vorherrschende Merkmal ist, ist relativ wenig Synovialscheidenflüssigkeit für die tuberkulöse Pathologie charakteristisch ., Das Hauptproblem bleibt die Schwierigkeit bei der Diagnose der Krankheit aufgrund unspezifischer klinischer Anzeichen, die auf eine Reihe anderer Möglichkeiten hinweisen. Differentialdiagnosen der tuberkulösen Tenosynovitis umfassen andere mykobakterielle Infektionen, pyogene Infektionen, Brucellose, Fremdkörper-Tenosynovitis, Sarkoidose, rheumatoide Arthritis, Gichtarthritis, pigmentierte villonoduläre Synovitis der Sehnenscheide und Pilzinfektion . Ein weiteres Problem ist die klinische Diagnose einer Extensor pollicis longus Ruptur, da die Sehne gerissen werden kann und ihre Kontinuität durch ein schwaches Fasergewebe aufrechterhalten wird., Das positive Retroflexionszeichen für die Ausdehnung des Daumens zum Dach hin, während die Handflächen flach auf dem Tisch liegen, wie von Skoff beschrieben, ist nützlich, um in solchen Fällen die Diagnose eines EPL-Bruchs zu stellen . Die effektivste Behandlung beinhaltet eine Kombination von medizinischen und chirurgischen Therapien . Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid und ethambutol verschrieben werden.
Der derzeit empfohlene 6-monatige Kurs ist oft unzureichend und wird üblicherweise auf 9 oder 12 Monate verlängert. Umfangreiche Kürettage, Lavage und Synovektomie sollten durchgeführt werden., Chirurgie ist wichtig, aber das Ausmaß der chirurgischen Debridement ist immer noch umstritten. Einige Autoren befürworten ein chirurgisches Debridement mit vollständiger Exzision der Sehnenscheide, während andere eine Dekompression der Sehnenscheide ohne Exzision und Debridement des umgebenden Gewebes befürworten . Unser Patient wurde mit vollständigem Debridement des beteiligten Weichgewebes mit Rekonstruktion unter Verwendung der gesunden Nachbar-Extensor-Indicis-Sehne behandelt, da die beteiligte EPL-Sehne nicht gesund und einer End-to-End-Reparatur zugänglich war. Der patient hatte jetzt ein krankheitsfreies Intervall von mehr als einem Jahr., Bei entsprechender Behandlung ist die Genesung in der Regel zufriedenstellend, insbesondere an den Strecksehnen der Hände wie bei unserem Patienten. TB Tenosynovitis hat eine Tendenz zum lokalen Wiederauftreten, mit mehr als 50% der Fälle innerhalb eines Jahres nach der Behandlung , so dass in jedem Fall eine genaue Nachsorge durchgeführt werden sollte.
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