Update in Behandlung und Diagnose von Hundedemodikose

Von Klaus Loft, DVM
angell.org/dermatology
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Auch seit der großen und erschöpfenden Überprüfung von Dr. Muller et al Anfang 2012 veröffentlicht, „Behandlung von Demodikose bei Hunden: 2011 clinical Practice guidelines“ Es wurden mehrere neue Behandlungen und Diagnostik in unsere klinische Realität eingeführt, die ein kurzes Update über die Diagnose und Behandlung von Hundedemodikose erfordern.,

Dieses Update beginnt mit einer kurzen Geschichte und Hintergrundinformationen zur Hundedemodikose, gefolgt von einem kurzen Überblick über die neuesten veröffentlichten Einblicke in die Demodex-Milben und schließlich einem kurzen Überblick über die aktuellen Behandlungen.

Historisch 1842 als obligater Parasit der pilosebaceous Drüsen des Menschen beschrieben; Wir betrachten den Demodex canis, d. injai und d. cornei als Teil des normalen Hunde-Haut-Mikrobioms. , Milben werden sehr früh im Leben über mütterlichen Kontakt auf die Nachkommen übertragen, da über Kaiserschnitt geborene und isolierte Nachkommen keine Demodex-Milben haben und die Milbe nicht als ansteckend gilt. Die verschiedenen Hunde-Demodex-Milben sind eng verwandt mit keinem bekannten zoonotischen Risiko für Kreuzarten, sind aber, nach neueren Veröffentlichungen, genetisch unterschiedlich. Die vollständige phylogenetische Klassifikation entwickelt sich weiter.,

Es wird angenommen, dass die Proliferation der Milben bei Patienten mit dermatologischen Symptomen ein genetisches und/oder immunologisches Problem darstellt, bei dem keine angemessene Entzündungsreaktion und Krankheitskontrolle vorliegen. Die Milben können in vivo nicht überleben, was die Forschung und das vollständige Verständnis der Pathobiologie der Milbe erschwert. Jede Säugetierart hat ihre eigene Art von Demodex-Milben, was es schwierig macht, Befunde zu extrapolieren.,

Klinische Symptome treten auf, wenn die Patienten eine übermäßige Vermehrung der Milben in den Haarfollikeln und Talgdrüsen erfahren, was zu einer entzündlichen Hauterkrankung führt. Die Entzündung wird oft durch sekundäre bakterielle und/oder Hefeinfektionen kompliziert. Bei Hunden wird die generalisierte Demodikose klinisch mit der lokalisierten Form differenziert, die durch weniger als 5 betroffene Stellen definiert wird. Demodikose kann basierend auf dem Alter des Beginns weiter unterteilt werden: juveniler Beginn (Beginn der Symptome unter 18 Monaten) oder erwachsener Beginn., Die lokalisierte Form löst sich in den meisten Fällen spontan auf und die Behandlung scheint den Heilungsprozess nicht zu beschleunigen. Basierend auf den veröffentlichten “ Clinical Practice Guidelines „wird eine Behandlung mit einem mildernden Mittel bei lokalisierter Demodikose nicht empfohlen, da es möglich ist, dass in einer kleinen Anzahl von Fällen die lokalisierte Demodikose zu einer generalisierten Demodikose fortschreitet und diese Entwicklung“ verborgen “ werden könnte, wenn alle lokalisierten Patienten behandelt werden., Generalisierte Hundedemodikose gilt als erblich und kann zu einer sehr schweren Hauterkrankung werden, die häufig durch sekundäre bakterielle und/oder Hefeinfektionen kompliziert wird. In sehr schweren Fällen kann dies zu Sepsis und zum Tod des Patienten führen. Diese generalisierte Form der Demodikose muss intensiv und angemessen behandelt werden und in mehreren Ländern wird die Zucht von Tieren mit erblicher generalisierter Demodikose nicht empfohlen und kann tatsächlich von nationalen Zuchtverbänden verboten werden.,

Die Diagnose der Milben erfolgt klassisch über mehrere tiefe Hautabschürfungen von betroffenen Hautpartien (alopezische, Seborrhoe sicca/oleosa Pusteln und Furunkel). Ein abgestumpftes Skalpell oder Spatel mit Mineralöl kann verwendet werden, um Hautabschürfungen von Patienten zu sammeln. Die Probenstelle sollte gequetscht werden, um die Milben näher an die Hautoberfläche und das Kratzen zu bringen, bis Kapillarblutungen auf der abgekratzten Haut festgestellt werden. Das gesammelte Material wird dann mikroskopisch bei geringer Vergrößerung 4x bis 10x untersucht, wobei der Kondensator abgesenkt und die Lichtquelle ausgeschaltet wird., Wenn dies angemessen durchgeführt wird, ist die Diagnose einfach. Bereiche in der Nähe von Lippenrändern, Augen, gewebter Haut an Pfoten oder Bereichen mit tiefer komplizierter Pyodermie können schwer zu kratzen sein. Das Zupfen von Haaren und eine Tape-Squeeze-Technik können an diesen härteren Stellen hilfreich sein und, wenn sie gut gemacht werden, eine gute diagnostische Rendite bringen.,

Die Behandlung der Hundedemodikose wurde entwickelt, um Entzündungen aufzulösen und dadurch sekundäre Hautinfektionen und/oder Pelzverlust zu reduzieren und idealerweise die Milben von der Haut zu entfernen. Die Mehrheit der lokalisierten Fälle löst sich spontan auf, ohne dass antiparasitäre Behandlungen erforderlich sind. Generalisierte Demodikose ist nicht unbedingt ein Marker für allgemeine Immunsuppression (Cushing-Syndrom, Hypothyrodismus, neoplastische Malignität oder immunsuppressive Behandlungen)., Bei Patienten mit Demodikose und einer Komorbidität von immunverändernden Zuständen ist die Auflösung der Parasiten oft schneller mit weniger Rückschlägen, wenn der immunverändernde Zustand kontrolliert werden kann. Der Goldstandard der Behandlung besteht darin, zwei negative Hautabschürfungen von zuvor betroffenen Stellen innerhalb eines 30-tägigen Intervalls zu erreichen. Die Behandlungen sollten auf das Signal des Patienten zugeschnitten sein und vermeiden, dass Protokolle verwendet werden, die Medikamente stören, die für gleichzeitige Gesundheitsprobleme (Anfälle, MDR-1-Defekte oder Nebenwirkungen von Lebensmitteln) erforderlich sind., Viele häufig verwendete Demodex-Behandlungen sind von der FDA oder der EPA nicht speziell für Hundedemodikose registriert (z. B. Ivomec, Milbemycin). Einige der neueren Produkte haben (zumindest in Europa) begonnen, eine Kennzeichnung für Demodikose zu erhalten, oder es wurde gezeigt, dass sie eine gute antiparasitäre Wirkung in kürzlich von Experten begutachteten Publikationen haben.

Amitraz (Mitaban®) dip: Mitaban Dip Tauchbad ist ein von der FDA zugelassenes Medikament für diese Krankheit, aber Spielzeug-und Teetassen-Rassen sollten nicht die volle Behandlungskonzentration erhalten. Dips werden normalerweise entweder wöchentlich oder alle zwei Wochen angewendet., Bei langhaarigen Hunden ist während der gesamten Behandlung häufig ein Ganzkörperclipping erforderlich, damit die Dip-Lösung die Milben im Haarfollikel erreichen kann. Nebenwirkungen von Mitaban sind Sedierung, verminderte Körpertemperatur, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Durchfall und der Geruch der Dips ist nicht angenehm. Die Behandlung mit einem Gegenmittel, Yohimbin, kann verwendet werden, um die Schwere einiger Mitabanin-Nebenwirkungen zu verringern. Eine Augenschmierung kann erforderlich sein, wenn eine signifikante Konjunktivitis ein Behandlungsproblem darstellt. Spot-on Amitraz Produkte (z.B.,, Certifect®), die hauptsächlich zur Floh-und Zeckenprävention verwendet werden, haben ebenfalls eine berichtete Wirkung auf Demodikose, und ein früheres ähnliches Produkt (Promeris) wurde abgesetzt, nachdem bei einer kleinen Anzahl von Patienten ein Zusammenhang mit Pemphigusausbrüchen nachgewiesen wurde behandelt.

Lyme-Schwefel-Dips können für Demodikose verwendet werden und sind besonders wirksam in den früheren Phasen der Behandlung von sehr schweren Fällen von generalisierter Demodikose mit schwerer Furunkolose bilden tiefe Pyodermie., Seine geringen Kosten und seine minimale Toxizität machen es zu einer sicheren, aber übelriechenden Option bei sehr jungen Tieren und Tieren, bei denen ein Risiko für Toxizität oder Nebenwirkungen besteht, sowie bei Multi-Ektoparasiten-Erkrankungen.

Ivermectin (Ivomec®, Eqvalan®) ist als injizierbare Flüssigkeit oder orale Paste als Entwurmungsmittel für Nutztiere erhältlich. Es kann täglich oral als Flüssigkeit an Hunde verabreicht werden, um Demodikose zu behandeln. Subkutane Injektionen verursachen häufig Beschwerden an der Injektionsstelle und können nach längerem Gebrauch zu einer sterilen Abszessbildung führen., Einige Hunde, insbesondere Hunde und Tiere mit Arzneimitteln, die die p-Glykoprotein-Funktion der Bluthirnbarriere beeinflussen, können eine Empfindlichkeit des Zentralnervensystems gegenüber den höheren Dosen von Ivermectin (MDR-1 oder ABCB-1-Gendefekt) aufweisen, die für Demodex-Behandlungen erforderlich sind. Anzeichen einer Ivermectin-Empfindlichkeit sind Sedierung, Sabbern, Gleichgewichtsverlust, Erbrechen, Krampfanfälle und selten Blindheit. Ein Gentest steht zur Verfügung, um festzustellen, ob ein einzelner Hund empfindlich auf Ivermectin reagieren kann., Hunde werden zuerst mit einer niedrigen Dosis Ivermectin begonnen und dann allmählich eine höhere Dosis verabreicht, während sie auf Nebenwirkungen überwacht werden. Antimykotische Azole wie Fluconazol, Itraconazol und Ketoconazol können die Absorption, Clearance und den Metabolismus von Ivomec beeinflussen.

Doramectin® und Moxidectin (Cydectin®, Advantage Multi®) ist als flüssiges Entwurmungsmittel (Aufgießen und Injizieren) für Schafe und Kühe sowie als Teil von Hundefloh-und herzwurmpräventiven Spot-On-Produkten erhältlich., Es kann täglich als orale Flüssigkeit zur Behandlung von Demodikose an Hunde verabreicht werden und ist auch als Teil eines Spot-on-Produkts (Advantage Multi®) für die wöchentliche Anwendung erhältlich, ist jedoch nur für Demodikose außerhalb der USA registriert. Dieses Produkt kann in ivomec empfindlichen Rassen verwendet werden, da es kein p-Glykoproteinsubstrat ist, aber andere Formen von neurotoxischen wie Nebenwirkungen wurden anekdotisch mit der Verwendung der injizierbaren Form berichtet.,

Selamectin (Revolution®) ist topisch weniger wirksam, obwohl einige Studien zur oralen Anwendung (verdampft auf Brot, um Trägerfahrzeuge zu vermeiden) eine gewisse Wirksamkeit gezeigt haben, aber es ist wahrscheinlich nicht die praktischste Option in klinischen Umgebungen.

Milbemycinoxim (Trifexis®, Sentinel® und Interceptor®) ist als Herzwurmpräventionspille für Hunde erhältlich. Es kann täglich an Hunde verabreicht werden, um Demodikose zu behandeln. Einige Rassen können eine Empfindlichkeit des Zentralnervensystems gegenüber hohen Milbemycin-Dosen aufweisen, dies ist jedoch seltener als eine Empfindlichkeit gegenüber Ivermectin., Anzeichen einer Milbemycin-Empfindlichkeit sind Sedierung, Sabbern, Gleichgewichtsverlust, Erbrechen, Krampfanfälle und selten Erblindung. Kosten werden oft zum Problem.

Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard® und Simpirica®) ist eine neue Klasse von Antiparasitika gegen Flöhe und Zecken, aber in letzter Zeit hat sich gezeigt, dass sie eine vielversprechende Wirkung auf einige Formen von sarkoptischen und demodektischen Räude bei Hunden haben. Je nach Produkt muss die Behandlung monatlich oder alle 90 Tage wiederholt werden, bis die beiden negativen Hautabschürfungen abgeschlossen sind.,

Mit mehr Befunden in der PCR – und DNA-Sequenzierung von Milben sowie neuen Behandlungen für Hundedemodikose sind die Möglichkeiten aus Sicht der Kliniker vielversprechend. Mit mehr Behandlungsmöglichkeiten können wir die Demodikose-Behandlungen wahrscheinlich an Hochrisikopatienten anpassen, beispielsweise mit bekannten Nebenwirkungen auf antiparasitäre Medikamentenklassen oder mit komplexen Gesundheitsproblemen (Anfallsstörungen, Lebererkrankungen usw.).,) Wir sehen dies als eine gute Gelegenheit, mit Kunden und hoffentlich auch Züchtern zusammenzuarbeiten, damit wir Wege finden können, die Gesamtinzidenz dieser Krankheit bei unseren Haustieren zu reduzieren.