Verwendung von Intraossäre Nadeln, die bei Neugeborenen: A Systematic Review

Diskussion

Sicherheit und Wirksamkeit

die Literatur überprüft wurde zur Beurteilung der Sicherheit, Wirksamkeit und Geschwindigkeit der Aufnahme von IO-devices in der neonatalen population. Es lagen keine randomisierten kontrollierten klinischen Studien oder Metaanalysen vor. Details von 46 IO-Nadeleinfügungen bei 41 Neugeborenen (einige mit mehreren Einfügungen) wurden in einer Fallserie und 12 Fallberichten detailliert beschrieben., Zwei neonatale Kadaverstudien bewerteten die Erfolgsraten der neonatalen IO-Platzierung. Drei neonatale simulationsbasierte Studien bewerteten die Geschwindigkeit und Leichtigkeit, mit der IO-Geräte in neonatalen Schaufensterpuppen platziert werden konnten.

Obwohl IO access keine weit verbreitete Praxis ist, wird es seit einiger Zeit erfolgreich bei Neugeborenen eingesetzt, sowohl in Neugeborenen-Einheiten weltweit als auch in Notaufnahmen. Trotz der offensichtlichen Beliebtheit von IO-Geräten mangelt es an Daten, mit denen genaue Erfolgs-und Komplikationsraten der neonatalen IO-Platzierung ermittelt werden können., Es gibt auch unzureichende Daten, um festzustellen, welches Gerät am besten verwendet werden kann, wo das Gerät platziert werden soll, wie das Gerät eingesetzt wird oder wie lange IO-Geräte sicher an Ort und Stelle verbleiben können. Es gibt keine klinische Studie, die ihre Verwendung während der Reanimation direkt mit der der UVC vergleicht.

Obwohl die Geschwindigkeit der Entscheidung zur ersten Infusionszeit wichtig ist, wurde nicht nachgewiesen, ob IO während des Übergangs vom fötalen zum erwachsenen Kreislauf so wirksam ist wie UVC, damit Medikamente im Blutkreislauf des Neugeborenen das Herz erreichen können., Beispiele für erfolgreiche Ergebnisse mit IO-Anwendung sind in der Literatur zu sehen, aber ein Brief als Reaktion auf eine Fallserie über ältere Kinder im Jahr 1999 hob hervor, dass nicht jedes Krankenhaus positive Erfahrungen mit IO-Zugang gemacht hat. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat berichtet, dass 3 von 6 IO-Geräten gelegt (bei älteren Kindern), die von Rettungssanitätern gefunden zu werden falsch und forderte, dass die Mitarbeiter werden entsprechend geschult im IO-device placement and monitoring., Studien haben gezeigt, dass für unerfahrene Mitarbeiter relativ wenig Schulung erforderlich ist, um IO mit hohen Erfolgsraten zu verwenden, und dass Mitarbeiter, die sie einmal verwendet haben, bereit sind, dies erneut zu tun .

Eine Studie, in der die Verabreichung von Adrenalin über humerale IO-und IV-Wege bei erwachsenen Schweinen nach Herzstillstand verglichen wurde, ergab eine signifikant höhere systemische Adrenalinkonzentration bei 30 s nach der Verabreichung in der IO-Gruppe und keine signifikanten Unterschiede in der systemischen Adrenalinkonzentration bei 60, 90, 120 oder 240 s., Obwohl diese Studie klein war und mit erwachsenen Schweinen zusammenhing (n = 15), deutet dies darauf hin, dass die systemische Verfügbarkeit von Arzneimitteln, die auf IO-Weg verabreicht wurden, zumindest mit der IV-Verabreichung vergleichbar ist. Andere haben die Adrenalininfusion bei neugeborenen Lämmern bewertet und eine ähnliche Bioverfügbarkeit auf IV-und IO-Wegen gezeigt . Es gibt Hinweise auf eine erfolgreiche Verwendung von IO-Geräten bei menschlichen Neugeborenen über die unmittelbare Perinatalperiode hinaus, aber nur wenige Fallberichte über IO-Geräte, die während der Reanimation bei der Geburt erfolgreich verwendet wurden, möglicherweise aufgrund der Verfügbarkeit von UVC-Zugang bei der Geburt.,

Der UVC-Weg ist nur für eine begrenzte Zeit nach der Geburt möglich und kann durch Fehlstellungen (oft erst später durch Röntgen oder Ultraschall erkannt) oder Extravasation erschwert werden . Daher besteht die Notwendigkeit, die Evidenzbasis für eine Alternative sowohl zum Zeitpunkt der Geburt als auch für Säuglinge mit Kreislaufkollaps bei Neugeborenen und postnatalen Stationen zu schaffen. Eine Studie von Barber und Wyckoff zeigte, dass 77% der Säuglinge, die nicht auf eine Anfangsdosis von endotrachealem Adrenalin ansprachen, anschließend auf intravenöses Adrenalin ansprachen. Eine Rezension von Wagner et al., schlussfolgerung, dass der endotracheale Weg nur für einen begrenzten Bereich von Arzneimitteln (normalerweise Naloxon und Adrenalin) verwendet werden kann, die in viel höheren (×10) Dosen verabreicht werden, und dass er nicht für Flüssigkeitsbolus oder Blutprodukte verwendet werden kann, IO-Zugang sollte in Betracht gezogen werden, wenn der zentrale oder periphere venöse Zugang fehlschlägt. IO-Zugang ist auch nützlich für die Reanimation von Säuglingen mit Kreislaufkollaps, die über die anfängliche perinatale Periode hinausgehen und für die UVC keine Möglichkeit ist.,

Zu den Komplikationen, die mit IO-Geräten verbunden sind, gehören fehlpositionierte Nadeln, verdrängte Nadeln, Extravasation, Infektion (lokale Infektion oder Osteomyelitis), Fraktur, Kompartimentsyndrom, Gliedmaßenischämie und seltener Fett-oder Luftembolien . Es wird angenommen, dass eine frühzeitige Identifizierung der Extravasation dazu beitragen kann, schwerere Komplikationen wie Gliedmaßenischämie und Kompartimentsyndrom abzuwenden . Komplikationsraten unter den Säuglingen in den fallberichten und Fallserien (Ellemunter et al. 13%, gesammelte Fallberichte) sind höher als in früheren Studien für ältere Patienten angegeben., Während dies die schwereren Fälle widerspiegeln kann, die sich für Fallberichte eignen, sind Komplikations-und Versagensraten der Platzierung von IO-Geräten bei jüngeren Patienten höher . Bei Neugeborenen wurden schwerwiegende Komplikationen bei der Platzierung des IO-Geräts berichtet, einschließlich Frakturen, Gliedmaßenischämie und Amputationsbedarf . Das Risiko solcher Komplikationen kann nur in lebensbedrohlichen Notfällen akzeptabel sein, wenn keine anderen Formen des venösen Zugangs verfügbar sind. Die Weiterbildung von neonatalen Teams im Einsatz von IO-Geräten kann die Komplikationsraten senken.,

Schulung und Implementierung

Damit ein Reanimationsteam kohärent zusammenarbeiten kann, sollten sowohl medizinisches als auch Pflegepersonal über eine angemessene Schulung für alle während der Reanimation zu verwendenden Geräte verfügen. Regelmäßige rollengerechte Schulungen zum Einsetzen und Überwachen von IO-Geräten sind sowohl für medizinisches als auch für Pflegepersonal unerlässlich, wenn diese im Rahmen der Reanimation empfohlen werden sollen. Viele Auszubildende in Kinderrotationen werden im Rahmen der obligatorischen Trainingsaktualisierungen (z. B. APLS) im IO-Gerätegebrauch geschult, aber Mitarbeiter, die ausschließlich an der Neugeboreneneinheit arbeiten (z.,, berater, Mitarbeiter oder Vertrauensleute (Ärzte, Pflegepersonal) können diese Ausbildung nicht erhalten. In einer kurzen telefonischen Umfrage unter britischen Neugeborenen-Einheiten, die von den Autoren durchgeführt wurde, gaben 75% (15/20) an, dass ihnen IO-Geräte als Teil ihrer Reanimationsgeräte zur Verfügung standen, aber keiner berichtete, dass diese regelmäßig verwendet wurden.

Kadaverstudien haben die geringe Fehlerquote beim Versuch, ein IO-Gerät in die 4 mm breite Markhöhle eines Neugeborenen einzuführen, hervorgehoben ., Mit dem zusätzlichen Druck eines Reanimationsszenarios können die Ausfallrate und die in vivo eingenommene Zeit höher sein als in simulierten Studien. Die gemeldeten Erfolgsraten von relativ unerfahrenen Benutzern in IO-Geräten erscheinen jedoch vielversprechend . Eine deutsche Studie mit erwachsenen und pädiatrischen Patienten berichtete über eine erstmalige Erfolgsrate von 85% . Der relativ seltene Bedarf an Notfallzugang bei einem Neugeborenen (<1% id) bedeutet, dass viele Mitglieder des Teams, die an einem Neugeborenen-Notfall teilnehmen, relativ unerfahren sind, wenn sie einen Notfall-UVC-oder IO-Zugang durchführen.,

Sobald während der Reanimation bei der Geburt eine anhaltende Belüftung der Lunge festgestellt und Brustkompressionen eingeleitet wurden, sollten Adrenalin und andere Reanimationsmedikamente schnell verabreicht werden, um den myokardialen Blutfluss zu erhöhen und die bestmögliche Chance auf eine Rückkehr der spontanen Zirkulation zu gewährleisten. Simulationsstudien legen nahe, dass IO für unerfahrene Benutzer einfacher und schneller als UVC sein kann., Praktische Überlegungen zum Versuch, eine UVC zu platzieren, im Vergleich zum Versuch,ein IO-Gerät während der kardiopulmonalen Reanimation zu platzieren, können den IO-Zugang begünstigen, da häufig die Brustkompressionen kurz unterbrochen werden, während der Praktizierende, der die Brust komprimiert, die Position ändert, um den Zugang zum Nabel zu ermöglichen. Wenn die Simulationsstudie feststellt, dass der IO-Zugriff signifikant schneller ist als der UVC-Zugriff in der klinischen Praxis, kann sich IO in einigen Fällen sogar als bevorzugte Alternative zu UVC erweisen., Dies kann eine schnellere Abgabe von Adrenalin während der kardiopulmonalen Reanimation ermöglichen, was möglicherweise zu verbesserten klinischen Ergebnissen führt.

Die proximale Tibialstelle wird am häufigsten in den untersuchten Studien verwendet, aber Mogale et al. schlagen Sie vor, dass der Humerus eine sichere Alternative für den IO-Zugriff bei Neugeborenen sein kann. Sie gaben jedoch keine Erfolgsrate bei den Nadeln an, die die Markhöhle des Knochens erreichten. Erwachsene Modelle haben vorgeschlagen, dass batteriebetriebene Einführvorrichtungen die Erfolgsrate über die von handgetriebenen oder federbelasteten Geräten hinaus erhöhen ., Dies spiegelt sich jedoch nicht in der einzigen verfügbaren Studie in der Neugeborenenpopulation wider (Fuchs et al. ), und es wurde vorgeschlagen, dass eine geschraubte Schmetterlingsnadel eine bessere Kontrolle der Position der IO-Nadeln ermöglichen kann als halbautomatische Geräte, bei denen ein kleiner Fehlerraum vorhanden ist . Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, welche Art von Nadel und welche Methode der Insertion in der Neugeborenenpopulation optimal ist.

Einschränkungen

Es gibt sehr wenig neonatalspezifische Literatur zum IO-Zugriff., Infolgedessen wurde diese Überprüfung aufgrund fehlender randomisierter klinischer Studien auf Fallreihen, Fallberichte sowie Cadaveric-und Simulationsstudien beschränkt. Fallserien und Berichte konzentrieren sich häufig auf spezifische Vorteile der Behandlung und Komplikationen und können daher eher Ausnahmen als Routinefälle hervorheben, die daher eine begrenzte Generalisierbarkeit aufweisen. Eine weitere Einschränkung war der Zeitraum, über den die eingeschlossenen Studien durchgeführt wurden. Seit 1992, als der erste enthaltene Fallbericht veröffentlicht wurde, sind in den letzten 27 Jahren neue Geräte verfügbar und bestehende Geräte verfeinert worden.,

Es war nicht möglich, Volltextversionen aller potenziell relevanten Fallberichte zu finden, da einige nicht verfügbar waren oder in anderen Sprachen als Englisch, Italienisch, Spanisch, Deutsch oder Französisch verfasst wurden.

Schlussfolgerung

Die Verwendung von IO-Geräten wird derzeit in APLS-Kursen in den USA, Australien und Europa unterrichtet , hat jedoch in ihren neonatalen Gegenstücken kein signifikantes Gewicht., Obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass der IO-Zugriff UVC vorzuziehen ist, stellt er eine effektive Alternative dar, wenn alle Methoden des UVC-und IV-Zugriffs fehlgeschlagen sind oder in einem Reanimationsszenario weder in der Delivery Suite noch in der Neonatal Unit nicht möglich sind. IO ist wahrscheinlich hilfreicher in letzterem, wo die Nabelschnur getrocknet ist.

Der sichere und erfolgreiche Einsatz von IO-Geräten erfordert Schulungen zum Einsetzen und Überwachen. Derzeit haben nicht alle neugeborenen medizinischen und Pflegepersonal regelmäßige IO gerät ausbildung, noch sind IO nadeln in jeder neugeborenen Einheit., Das Personal der Neugeboreneneinheit sollte alternativ Zugang zu IO-Geräten haben, wenn andere Methoden des IV-Zugangs fehlgeschlagen sind, und es sollte ihnen beigebracht werden, IO-Nadeln einzusetzen, die korrekte Positionierung zu beurteilen und Komplikationen zu überwachen. Das Training bei der Verwendung von IO-Geräten sollte jedoch zusätzlich zu dem Training zu bewährten Reanimationstechniken wie Atemwegsmanövern, Atemunterstützung, Brustkompressionen und UVC-Zugang erfolgen und dies nicht beeinträchtigen.,

Bei der Bewertung der Risiken und Vorteile der Verwendung von IO-Geräten sollte die Rate der Komplikationen, die mit dem IO-Zugriff bei Neugeborenen verbunden sind, sorgfältig berücksichtigt werden; Obwohl es möglicherweise nicht angebracht ist, ein IO-Gerät bei einem relativ stabilen Baby zu verwenden, kann das rechtzeitige Einsetzen eines IO-Geräts eine lebensrettende Alternative bieten, wenn andere Wege fehlgeschlagen sind.

Zusätzliche Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit und Pharmakokinetik von Arzneimitteln festzustellen, die IO im Übergangsumlauf eines Neugeborenen verabreicht werden., Eine weitere Untersuchung des Erfolgs und der Komplikationsraten der Verwendung von IO-Geräten bei Neugeborenen kann dazu beitragen, Faktoren zu ermitteln, die den Erfolg der Geräteplatzierung beeinflussen, einschließlich Nadeltyp, Einfügemethode und Einfügeort. Wenn IO-Geräte verfeinert werden können, um Adrenalin schneller als UVC abzugeben, kann dies zu einer Änderung der Praxis bei der Reanimation von Neugeborenen führen, vorausgesetzt, die IO-Verabreichung ist von gleicher Wirksamkeit wie die über UVC.

Datenschutzerklärung Ethik

Die Autoren haben keine ethischen Konflikte offen zu legen.,

Disclosure Statement

Keiner der Autoren hat einen Interessenkonflikt zu erklären.

Finanzierungsquellen

Für dieses Projekt oder die Erstellung des Manuskripts sind keine Mittel eingegangen.

Autor Beiträge

Autor Kontakte

Artikel / Impressum

Urheberrecht / Drug Dosierung / Haftungsausschluss

Copyright: Alle Rechte vorbehalten. Kein Teil dieser Veröffentlichung darf ohne schriftliche Genehmigung des Herausgebers in andere Sprachen übersetzt, reproduziert oder in irgendeiner Form oder auf irgendeine Weise, elektronisch oder mechanisch, einschließlich Fotokopieren, Aufzeichnen, Mikroskopieren oder durch ein Informationsspeicherungs-und-Abrufsystem, verwendet werden.,
Medikamentendosis: Die Autoren und der Verlag haben alle Anstrengungen unternommen, um sicherzustellen, dass die in diesem Text dargelegte Arzneimittelauswahl und-dosierung den aktuellen Empfehlungen und Praktiken zum Zeitpunkt der Veröffentlichung entspricht. Angesichts der laufenden Forschung, Änderungen der Regierungsvorschriften und des ständigen Informationsflusses in Bezug auf medikamentöse Therapie und Arzneimittelreaktionen wird der Leser jedoch aufgefordert, die Packungsbeilage für jedes Arzneimittel auf Änderungen der Indikationen und der Dosierung sowie auf zusätzliche Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen zu überprüfen., Dies ist besonders wichtig, wenn das empfohlene Mittel ein neues und / oder selten verwendetes Medikament ist.
Haftungsausschluss: Die in dieser Publikation enthaltenen Aussagen, Meinungen und Daten sind ausschließlich die der einzelnen Autoren und Mitwirkenden und nicht der Verlage und der Herausgeber. Das Erscheinen von Anzeigen oder / und Produktreferenzen in der Veröffentlichung stellt keine Garantie, Billigung oder Genehmigung der beworbenen Produkte oder Dienstleistungen oder ihrer Wirksamkeit, Qualität oder Sicherheit dar., Der Herausgeber und der / die Herausgeber lehnen die Verantwortung für Verletzungen von Personen oder Eigentum ab, die sich aus Ideen, Methoden, Anweisungen oder Produkten ergeben, auf die in den Inhalten oder Anzeigen Bezug genommen wird.