Wandern durch das Tal des Todes: Spontanes retroperitoneales Hämatom | EMBlog Mayo Clinic

Autoren: Kharmene Sunga und Daniel Cabrera

Bild von Dawn Ellner (flickr)

Spontanes retroperitoneales Hämatom (SRH) ist eine ungewöhnliche und potenziell tödliche Krankheit, die in eine Vielzahl von Formen, von Dyspnoe über Synkope bis hin zu Schock. Die Schwierigkeit in seinem Management liegt in seiner Schwer Fassbarkeit – das Retroperitoneum ist ein schwer zu beurteilender anatomischer Bereich, was zu einer Fehldiagnose von 10% führt.,

Als Randnotiz ist das Wunderlich-Syndrom eine spontane Nierenblutung, die auf die Gerota-Faszie beschränkt ist, ohne sich in den retroperitonealen Raum auszubreiten. Während die Präsentation zwischen den beiden Entitäten ähnlich ist, sind sie nicht genau gleich.

Die klassische Darstellung von SRH wird durch Lenks Triade beschrieben: Flankenschmerzen, Flankenekchymose und Anzeichen von Hypovolämie/Schock. Wie Sie vielleicht vermuten, ist Lenks Triade zwar klassisch, aber nicht die häufigste Art der Präsentation., In der bisher größten Studie waren die häufigsten Symptome Bauch -, Flanken -, Rücken-und Beinschmerzen; Andere Symptome wie Flanken-Ekchymose, Schwindel, Unwohlsein und Synkope waren seltener.

Traditionell wurde SRH mit der Verwendung von Antikoagulanzien und Blutplättchen in Verbindung gebracht, jedoch hängt die Blutung bei bis zu einem Drittel der Patienten nicht mit einem offensichtlichen oder bekannten Antikoagulationszustand zusammen. Typischerweise ist bei nicht gerinnungshemmenden Patienten die Ätiologie der Blutung sekundär zu Tumoren, Gefäßfehlbildungen, kleinen Aneurysmen und Vaskulopathien im Allgemeinen.,

Hier kommt das Schlüsselkonzept: SRH muss bei allen Patienten, die über Schmerzen im Unterleib (Bauch, Flanke und Rücken) klagen, unabhängig von ihrem Antikoagulationsstatus und insbesondere bei Patienten mit Anzeichen einer Hypoperfusion vermutet werden; Darüber hinaus muss SRH bei Patienten mit Anzeichen einer akuten Blutverlustanämie in Betracht gezogen werden, bei denen der Ort der Blutung unklar ist.

Die Aufarbeitung von SRH, die einmal im Differential betrachtet wurde, ist relativ einfach. Röntgen hat keine Rolle. Ultraschall kann große Hämatome erkennen, ist aber nicht empfindlich genug, um dies auszuschließen., Die Computertomographie des Abdomens und des Beckens (CT) mit IV-Kontrast stellt die Hauptstütze für die Diagnose dar, da sie klare anatomische Informationen über die Größe und die Folgen des SRH liefern und gelegentlich die Ätiologie identifizieren kann. In Fällen von Kontrastmittel auf der CT kann ein formelles Angiogramm für diagnostische und therapeutische Intervention in Betracht gezogen werden.

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Es ist wichtig zu bedenken, dass das Retroperitoneum große Blutmengen sequestern kann., Wir empfehlen die aktive Behandlung von SRH-Patienten mit Anzeichen von Hypoperfusion oder akuter Blutverlustanämie. Dazu gehören aggressive hämodynamische Reanimation und schnelle Umkehrung von Antikoagulation/Thrombozytenaggregationshemmern.

Eine frühzeitige Konsultation mit Akutchirurgie und interventioneller Radiologie (IR) ist ratsam, insbesondere bei Patienten, die aufgrund von Gefäßanomalien bluten, da sie von einer Embolisation oder einer eventuellen primären chirurgischen Hämostase profitieren können. In der größten Serie etwa 25% erforderlich IR und 7% Chirurgie.,

Diese Patienten haben normalerweise eine Schockphysiologie und es ist am besten, sie auf einer Intensivstation zu behandeln.,

• Betrachten Sie SRH bei Patienten mit Schmerzen im Unterleib, insbesondere wenn sie krank erscheinen
• Betrachten Sie SRH bei Patienten mit Anzeichen einer akuten Blutverlustanämie, insbesondere wenn die Blutungsquelle unklar ist
• Bauch-und Becken-CT mit IV-Kontrast ist Methode der Wahl für die Diagnose
• Beginnen Sie das Management mit aggressiver hämodynamischer Reanimation und Antikoagulationsumkehr
• Erwägen Sie eine frühzeitige Konsultation mit einer akuten Operation und IR
• pflegeeinheit, da die Patienten eine genaue Überwachung erfordern

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• Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. Spontane Retroperitoneale Hämatom: Ursachen, Merkmale, Management, and Outcome. The Journal of Emergency Medicine. 2012 Aug;43(2):e157–61.

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