BALTIMORE-Der Mangel an Beweisen für krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs) bei Kindern stellt eine erhebliche Herausforderung bei pädiatrischer Multipler Sklerose (MS) dar. Vierzig Prozent der Kinder mit pädiatrischen MS setzen DMTs wegen Ineffektivität oder Nebenwirkungen ab, so eine Übersicht, die auf der 141sten Jahrestagung der American Neurological Association vorgestellt wurde.,
„Wir müssen weiter an klinischen Studien bei Kindern arbeiten und nicht davor zurückschrecken, die stärkeren Wirkstoffe zu untersuchen“, sagte Jennifer Graves, MD, PhD, Assistenzprofessorin für Neurologie an der University of California, San Francisco School of Medicine. Zukünftige Studien sollten umfassende Ergebnisse enthalten, die Messungen der Kognition, des Gehirnvolumens und der Netzhautintegrität umfassen, fügte sie hinzu. Nationale und internationale Kooperationen, die derzeit im Gange sind, können dazu beitragen, Stichprobengrößen zu erreichen, die schlüssige Beweise liefern könnten.,
Jennifer Graves, MD, PhD
Pediatric MS Hat Besonderheiten
Fast 5% der Patienten mit MS haben pädiatrischen Beginn der Symptome; 20%-30% dieser Patienten haben Beginn vor Alter 11. Das mittlere Alter des Beginns für pädiatrische MS ist 13. In mehrfacher Hinsicht ist der Verlauf von MS bei Kindern anders als bei Erwachsenen. Kinder haben typischerweise höhere Rückfallraten als Erwachsene und entwickeln in ihrer Kindheit seltener eine primäre oder sekundäre progressive MS., Neurologen sind jedoch besorgt über die Möglichkeit, dass diese Kinder in ihren 20ern oder 30ern eine sekundäre Progression entwickeln.
„Viele dieser Kinder fallen von der Karte ab, wenn sie uns in pädiatrischen Zentren sehen und in MS-Zentren für Erwachsene ziehen. Oft sind dies die Menschen, die mit 30 Jahren mit erheblichen Behinderungen und hohen Läsionsbelastungen auftauchen, weil sie die Pflege abgebrochen haben, als sie das Haus ihrer Eltern verlassen haben“, sagte Dr. Graves.
Anders als bei erwachsenen MS ist das Geschlechterverhältnis bei präpubertären pädiatrischen MS ungefähr gleich., Es gibt ein nahezu 1:1-Verhältnis von Frauen zu Männern bei Kindern, die vor dem Alter von 11 Jahren anwesend sind, aber das Verhältnis steigt im Laufe der Zeit auf 2:1 oder 3:1 bei Jugendlichen und Erwachsenen. Postpubertäre und erwachsene Patienten mit MS haben ähnliche Merkmale, aber präpubertäre Patienten unterscheiden sich von denen erwachsener MS. präpubertäre Patienten haben beispielsweise eine geringere Prävalenz von oligoklonalen Bändern. Ihre MRT-Läsionen sind tendenziell größer und weniger ausgeprägt und lösen sich manchmal vollständig auf. Darüber hinaus haben Kinder tendenziell eine bessere motorische, visuelle und zerebelläre Erholung von Rückfällen als Erwachsene.,
Eine in der Juli-Ausgabe von Pediatrics veröffentlichte Studie beschrieb die demografischen und klinischen Merkmale von Patienten mit pädiatrischer MS in den USA. Von den 490 eingeschriebenen Kindern und Jugendlichen entwickelten 28% Symptome vor dem 12. Siebenundsechzig Prozent der Teilnehmer identifizierten sich als weiß, 21% als Afroamerikaner und 70% als nicht-hispanisch. Neununddreißig Prozent der Patienten hatten ein oder zwei im Ausland geborene Eltern. Ungefähr 31% der Patienten hatten ein Prodrom (oft infektiös), das hauptsächlich bei Kindern unter 12 Jahren auftrat., Die Forscher beobachteten einen Unterschied in der Art der Rückfälle bei Kindern unter 12 Jahren im Vergleich zu Jugendlichen und Erwachsenen. Kleinkinder hatten tendenziell mehr Kleinhirnsymptome, Enzephalopathie und eine größere Läsionsbelastung in der hinteren Fossa.
Perinatale Risikofaktoren bei pädiatrischer MS
In der Arbeit des US-amerikanischen Netzwerks pädiatrischer MS-Zentren, die auf der 68. Jahrestagung der American Academy of Neurology vorgestellt wurde, war der Kaiserschnitt (C-Abschnitt) mit einer um 60% verringerten Wahrscheinlichkeit für eine pädiatrische MS verbunden., Die Assoziation blieb statistisch signifikant, nachdem die Forscher den sozioökonomischen Status und andere mütterliche Variablen wie BMI, Alter, Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie und Geburtskomplikationen angepasst hatten. Während der Mechanismus der Assoziation unbekannt bleibt, ist es von Interesse angesichts der neuen Erkenntnisse in Bezug auf das Mikrobiom und FRAU Kinder geboren durch C-Abschnitt haben typischerweise unterschiedliche Darmflora für mindestens das erste Jahr des Lebens, sagte Dr. Graves., Wenn die Daten für C-Abschnitt Ergebnis angepasst wurden, wurde mütterliche Krankheit unabhängig mit einem zweifachen Anstieg des Risikos für pädiatrische MS assoziiert.
Der Mechanismus der mütterlichen Krankheit Auswirkungen auf MS-Risiko noch nicht geklärt werden, aber in Tiermodellen von MS, Exposition während der Schwangerschaft zu bestimmten bakteriellen Antigenen kann zu einem proinflammatorischen Th17 Phänotyp führen und kann langfristige Auswirkungen bei Nachkommen verursachen., Eine explorative Analyse in dieser perinatalen Risikofaktorstudie ergab, dass Variablen, die mit der landwirtschaftlichen Arbeit der Eltern und dem Heimgebrauch von Pestiziden und Insektiziden verbunden waren, mit einem doppelt erhöhten Risiko für pädiatrische MS assoziiert waren
Ernährung, BMI und Bewegung
Salzreiche Diäten wurden bei Erwachsenen mit einer hohen Rückfallrate in Verbindung gebracht. Diese Assoziation wurde jedoch bei pädiatrischen MS nicht gefunden., Kongress des Europäischen Ausschusses für Behandlung und Forschung in MS vorgestellten Untersuchungen zufolge ist eine hohe Fettaufnahme mit einer hohen Rückfallrate bei Kindern mit MS verbunden.Diäten, die reich an Obst und Gemüse sind, sind auch nach Anpassung an die Fettaufnahme mit einer niedrigeren Rückfallrate verbunden.
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