Wir Sprachen mit der University of Utah, Vivian Lee, MD, PhD, MBA, senior vice president for health sciences, Dekan der School of Medicine und CEO der University of Utah Health Care, über eine beeindruckende Anstrengung Ihre Gesundheit system unternahm, um die Entwicklung eines umfassenden Kalkulation tool nennen Sie „Value-Driven Outcomes.,“
Das Einzigartige an dem Tool ist nicht nur die detaillierte Ebene, auf der das Gesundheitssystem seine Kosten verstehen kann, sondern auch, dass das Tool mit erheblicher Unterstützung und Engagement des Arztes eingeführt wurde—anstatt als Werkzeug wahrgenommen zu werden, das hohe Kosten bestrafen sollte Leistung.
F: Warum hat die University of Utah das Value-Driven Outcomes Tool geschaffen?
Wir alle erkennen an, dass wir in unseren Gesundheitssystemen für die Bereitstellung von Werten zur Rechenschaft gezogen werden, und eine der größten Herausforderungen dabei ist die Messung., Wir konnten den Wert nicht messen, geschweige denn diese Metrik in die Hände unserer Anbieter legen, um deren Lieferung zu informieren. Ich bin zum einen ständig erstaunt über unser mangelndes Wissen über Kosten in unseren Gesundheitssystemen.
Über die Kosten der Pflege Bekämpfung, erkannten wir auch, dass wir wenig Daten mit den Anbietern über ihre Ergebnisse oder die Qualität der Pflege zu teilen hatten sie zur Verfügung stellten. Eine breite Palette von Qualitätsmetriken wirkt sich allmählich auf unsere Kunden und unser Ranking aus, und dennoch ist die Fähigkeit der Anbieter, ihre eigenen Metriken zu verfolgen, zu kurz gekommen.,
Natürlich ist der Schlüssel, diese beiden zusammen—Ergebnis und Kosten. In den meisten Branchen ist der Wert des Unternehmens ein Schlüsselmaß für die Leistung. Im Gesundheitswesen bedeutet dies, die Qualität (einschließlich Ergebnisse und Zufriedenheit) anhand der Pflegekosten zu betrachten. Unser Ziel war es, diese Maßnahmen in die Hände unserer Anbieter zu legen, damit sie anfangen können, sich selbst zu verwalten, und wir als Leiter des Gesundheitssystems die Daten aufrollen können, um das gesamte System zu verwalten.
F: Wie konnten Sie das Tool entwickeln?,
Vor etwa zwei Jahren haben wir ein neues Projekt gestartet, das wir Value-Driven Outcomes (VDO) nannten. Wir begannen mit unserer Version einer „Sequestrierung.“Wir haben eine Gruppe unserer Leistungsträger und leitenden Führungskräfte aus den Bereichen Finanzen, Entscheidungsunterstützung, Qualitätsverbesserung, Biomedizinische Informatik und IT (unter anderem) in ein Gebäude im Forschungspark unserer Universität gebracht., Wir haben sie sechs Monate lang an drei Tagen in der Woche aus ihren täglichen Rollen geholt und ihnen eine Herausforderung gestellt: Entwickeln Sie ein Tool, mit dem wir unseren Wert visualisieren können—das heißt, idealerweise, um unsere Ergebnisse gegen unsere Kosten abbilden zu können—und dies für jeden Patienten, jeden Anbieter und jede Diagnose in unserem System.
Entscheidend für unseren Erfolg war unser starkes Enterprise Data Warehouse. Mit einer ganzen Reihe intelligenter Business-Tools extrahierten unsere Teams wichtige Daten und entwickelten webbasierte Benutzeroberflächen, die für unsere Anbieter einfach und intuitiv genug waren.,
Das war kein bescheidenes Unterfangen. Die erste Beta-Version des VDO umfasste mehr als 150 Millionen Codezeilen.
F: Können Sie ein Beispiel für die Arten von Kosten teilen Ihr Werkzeug in der Lage ist, zu erfassen?
Die kurze Antwort: fast alles. Das wertorientierte Ergebnistool beginnt mit der Organisation der Kostengruppierung, zu der Labor, Versorgung, Apotheke, diagnostische Bildgebung, Operationssaalzeit, Krankenhauseinrichtungsgebühren und andere gehören. Diese Gruppierungen werden nach Diagnose-und Anbietergruppen aggregiert., Von dort aus können wir einen Drilldown in jede Kategorie durchführen, um die Kosten nach professionellen und direkten Kosten für Einrichtungen anzuzeigen. Wenn nötig, können wir noch weiter nach unten graben, um jedes Angebot, jeden bildgebenden Dienst oder jeden Labortest zu betrachten, den ein bestimmter Anbieter in einer bestimmten Pflegeepisode verwendet. Wir können sogar auf einzelne Patienten zurückgreifen. Wir können jetzt die Kosten unseres Systems von 30,000 Fuß bis unter den Meeresspiegel sehen-und fast überall dazwischen.
F: Was ist Ihr Sinn dafür, wie häufig die Fähigkeit, Kosten auf dieser Ebene zu verstehen, unter anderen Gesundheitsdienstleistern ist?,
Wir fangen an, andere Systeme ein besseres Bild von ihren tatsächlichen Kosten zu sehen, aber unser Gefühl ist, dass solche granularen Ansichten relativ neu in der Branche sind. Erst vor ein paar Jahren stießen Michael Porter, PhD, und Robert Kaplan, PhD, dieses jahrzehntelange Kostengespräch mit einem bahnbrechenden Papier ins Rampenlicht: „Die große Idee: Wie man die Kostenkrise im Gesundheitswesen löst.“Veröffentlicht in Harvard Business Review, Das Papier wurde auf den „völligen Mangel an Verständnis“ der Anbieter über die Kosten der Gesundheitsversorgung zurückgeführt., Diese Kosteneinsparung, erklärten sie, machte es fast unmöglich, Prozesse zu verbessern, unnötige Verfahren zu eliminieren und bessere Ergebnisse zu erzielen. Laut den Harvard Business Professoren wäre die Ermittlung der Kosten der “ wichtigste Hebel, um den Wert der Gesundheitsversorgung zu verändern.“
Wir konnten nicht mehr zustimmen.
F: Eines der interessantesten Dinge an Ihrem Tool war die Art und Weise, wie es entwickelt und ausgerollt wurde. Sie sprechen viel darüber, wie wichtig es ist, zu verstehen, was Ärzte wollen und brauchen, wenn es um die Pflege geht., Wie haben Sie mit Ihren Anbietern zusammengearbeitet, damit jeder das Gefühl hatte, dass wertorientierte Ergebnisse etwas waren, das er besaß, und ein nützliches Werkzeug für seine Arbeit? Und was sind einige Beispiele dafür, wie sich das abspielt?
Als wir ein funktionierendes VDO-Tool entwickelt hatten, hatte unser System bereits zwei Dinge vor sich: Engagement und Prozessverbesserungstraining. Mein Vorgänger, Lorris Betz, MD, PhD, setzte sich für unsere außergewöhnliche Patientenerfahrungsinitiative ein, die darauf abzielt, Anbieter in einen Kulturwandel in Richtung patientenzentrierter Versorgung einzubeziehen., Im Jahr 2012 veröffentlichte die University of Utah Health Sciences als erstes akademisches medizinisches Zentrum des Landes unsere Patientenzufriedenheitswerte online, mit vollständiger Transparenz und letztendlich vollem Engagement unserer Anbieter. Die Auswirkungen? Fast die Hälfte unserer Anbieter befindet sich jetzt im oberen 10. Perzentil und ein Viertel (25%) befindet sich im Vergleich zu nationalen Benchmarks im oberen 1.Perzentil der Patientenzufriedenheit.
Zur gleichen Zeit starteten wir das VDO-Projekt, wir begannen auch eine systemweite Einführung von LEAN Training in Partnerschaft mit der University Of Utah Eccles School Of Business., LEAN ist eine Produktionspraxis, die größtenteils von Toyota entwickelt wurde und die wir und andere für unsere Gesundheitssysteme angepasst haben. Im Wesentlichen handelt es sich um einen Prozess, bei dem etwas mit der größten Effizienz (weniger Ressourcen) und der effektivsten Effizienz (Schaffung eines besseren Wertes) hergestellt wird, wobei das höchste Qualitätsniveau im Vordergrund steht. Die Verantwortung für die Gewährleistung der besten Ergebnisse liegt bei den Menschen an vorderster Front—in unserem Fall bei allen Personen, die mit dem Patienten in der Praxis der Gesundheitsversorgung befasst sind., Diese Effizienzschulung und dieses Engagement haben Anbietern, die an unseren frühesten Pilotprojekten teilgenommen haben, geholfen, das VDO-Tool zu nutzen, und es ihnen ermöglicht, die Daten in enger Zusammenarbeit mit unseren Value Engineers zu nutzen, um die Prozessverbesserung voranzutreiben.
Wir entdeckten auch einige Dinge, die wir nicht ganz zu erwarten. Zuerst erkannten wir, dass wir, indem wir das VDO-Tool in die Hände der Anbieter legten, einen tiefen Wunsch vieler erfüllten, ein Teil der Lösung zu sein. Die meisten von uns gingen ins Gesundheitswesen, um Gutes zu tun., Unsere Anbieter verfügen jetzt über die Tools und die Fähigkeit, nicht nur ihre Patienten, sondern auch die Art und Weise, wie wir als System die Gesundheitsversorgung bereitstellen, zu beeinflussen. Wir haben auch mit unserer Patientenzufriedenheitsinitiative und mit VDO festgestellt, dass die Wettbewerbsnatur unserer Anbieter nützliche Treiber des Wandels sein kann. Unsere Anbieter wollen die Besten sein, sei es in der Patientenzufriedenheit oder in Qualität und Wert. Indem wir die Daten zugänglich und leicht verständlich machen, haben wir es geschafft, unsere Ärzte zu engagieren und echte Verbesserungen dafür zu zeigen.,
F: Was sind einige der Änderungen und Verbesserungen, die Sie seit der Implementierung des Tools gesehen haben?
Diese Prozessverbesserung wurde auf einige Pilotstudien beschränkt, und auch dort hat es bereits in mehr als $2,5 Millionen Einsparungen für unser System übersetzt und uns geholfen, den Weg zur Annahme riskanter Zahlungsmodelle zu ebnen. Zum Beispiel haben unsere Krankenhausärzte VDO genutzt, um einen Überblick darüber zu erhalten, wie viele Tests sie bestellen., Diese Ansicht hat sie befähigt, ihre Rundungsstrukturen zu ändern, von der Teilnahme zugelassene Checklisten zu erstellen und in diesem Geschäftsjahr bisher mehr als 550.000 US-Dollar an unnötigen Tests zu sparen, ohne die Patientenergebnisse zu beeinträchtigen. VDO half einer Ärztegruppe der University of Utah zu erkennen, dass ein häufig verschriebener Bronchodilatator, der 200 US-Dollar kostete, für die meisten Patienten die gleichen Ergebnisse lieferte wie ein ähnliches 15-Dollar-Medikament. Durch den Wechsel zum günstigeren Bronchodilatator konnte der Konzern mehr als 200.000 US-Dollar pro Jahr einsparen.,
All diese Prozess – und Pflegeverbesserungen ergeben sich aus unserer neuen Fähigkeit, den Wert, den wir liefern, zu quantifizieren und kontinuierlich zu verbessern. Insbesondere gibt uns VDO die Möglichkeit zu hinterfragen, ob die Qualität und die Ergebnisse der Versorgung, die wir den Patienten bieten, das wert sind, was wir und letztendlich sie dafür bezahlen.
F: Wie hat es die University of Utah geschafft, mit einem soliden Kostengriff in ein nationales Umfeld einzusteigen, das sich darauf konzentriert, die Art und Weise zu ändern, wie Anbieter bezahlt werden?,
Ein solider Umgang mit Kosten ist der notwendige erste Schritt für jedes Gesundheitssystem, um bereit zu sein, finanziell mehr Verantwortung für die Ergebnisse unserer Patienten zu übernehmen. Nehmen Sie Medicaid in Utah als Beispiel. In der Vergangenheit konnten wir uns um Medicaid-Patienten kümmern und dann eine Rechnung an das Medicaid-Büro senden und erwarten, für unsere Dienstleistungen bezahlt zu werden. In den letzten anderthalb Jahren hat unser Gesundheitsplan vom Bundesstaat Utah einen festen Betrag an Einnahmen erhalten, um die gesamte Versorgung von Medicaid-Patienten abzudecken., Dies bedeutet, dass unabhängig davon, ob Herzmedicaid-Patienten beispielsweise eine Bypass-Operation erhalten oder nur einen Trainer benötigen, der ihnen hilft, ihre Ernährung und Bewegung zu verbessern, wir den gleichen Betrag für ihre Pflege erhalten. Um mit diesen Patienten erfolgreich zu sein, müssen wir wissen, wie effektiv die Kosten der von uns angebotenen Versorgung für ihren Zustand sind.
Ein weiteres Zahlungsmodell, mit dem wir uns besser verwalten können, sind gebündelte Zahlungen, bei denen Versicherer und Arbeitgeber, die Direktzahlungen in Anspruch nehmen, bereits gesagt haben: „Wir zahlen Ihnen $X für diese Diagnose.,“Wir können uns auf diese neuen Denkweisen über medizinische Zahlungen einlassen, wenn wir über die richtigen Tools verfügen, und dies könnte ein echter Gewinn für Unternehmen und Arbeitgeber sein, die die Gesundheitskosten übertreffen möchten.
Als Ergebnis dieser Zahlungsmodelle werden die Gesundheitssysteme letztendlich beginnen, das Risiko für die Versorgung dieser Patienten zu teilen. Dies bedeutet nicht, dass wir den geringsten Betrag für sie tun werden, um sie wieder nach Hause zu bringen. Dies bedeutet, dass wir sie mit größter Effizienz und Wirksamkeit pflegen müssen, um ihre Gesundheit wiederherzustellen und ihnen die Möglichkeit zu geben, so lange wie möglich sicher nach Hause zurückzukehren., In der Tat, wenn wir nicht genug tun, werden sie wieder in unseren Krankenhäusern sein, was für niemanden gut ist.
F: Sehen Sie andere Beispiele für Gesundheitssysteme und Anbieter, die ähnliche Anstrengungen unternehmen?
Wir haben davon gehört, startet mit ähnlichen Initiativen von University HealthSystem Consortium, Kaiser, University of Pittsburg Medical Center und andere. Die Harvard Business School verfügt über ein Tool, das sie mit einigen Gesundheitssystemen (MD Anderson, Mayo Clinic, Cleveland Clinic) namens Time-Driven Activity Based Costing (TD-ABC) als Ergebnis der Bemühungen von Professor Robert Kaplan verwendet haben., Tatsächlich haben wir kürzlich ein Partnerschaftsprojekt der University of Utah/Harvard Business School abgeschlossen, das sich auf die Verwendung von VDO-und TD-ABC-Daten zur Verbesserung der Prozesse in Bezug auf 4 verschiedene Pflegepisoden und in unseren Abrechnungsprozeduren konzentrierte.
Im Allgemeinen gibt es jedoch weiterhin einen Mangel an Daten über die Kosten der Pflege auf jeder Ebene über das Hauptbuch hinaus. Wir hoffen, dass wir einige der Lehren, die wir gelernt haben, teilen können, damit andere Tools wie wertorientierte Ergebnisse entwickeln können.,
F: Welchen Rat würden Sie Gesundheitssystemen und Anbietergruppen geben, die daran interessiert sind, etwas Ähnliches wie wertorientierte Ergebnisse zu entwickeln?
Beißen die Kugel und tun es. Und wir hier an der Universität von Utah sind hier, um auf jede erdenkliche Weise zu helfen. Dies ist ein landesweites Problem, das eine landesweite Lösung erfordert, und wir alle müssen zusammenarbeiten, um erfolgreich zu sein. Das Verständnis Ihrer Kosten ist für die Geschäftsführung von grundlegender Bedeutung.
Ja, das Gesundheitssystem ist kaputt. Ja, jedes unserer Systeme und Populationen ist anders., Dennoch müssen wir uns daran erinnern, dass unser ultimativer Zweck darin besteht, der Gesellschaft Wert zu bieten. Um diesen Wert liefern zu können, müssen wir ihn zunächst messen. Es ist so einfach und so klar. Gib nicht auf. Wie Colin Powell einmal sagte: „Ewiger Optimismus ist ein Kraftmultiplikator.“
Obwohl das Beispiel der University of Utah überzeugend ist, wissen wir, dass im ganzen Land weitere Anstrengungen unternommen werden, um den Anbietern bei der Vorbereitung auf ein neues finanzielles Umfeld zu helfen. Aber diese Beispiele sind nicht leicht zu erkennen, also suchen wir Sie um Hilfe.
Hier ist, wie:
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