Wohin breitet sich Prostatakrebs zuerst aus?

Wenn es metastasiert, dringt Prostatakrebs normalerweise zuerst in das umgebende Gewebe ein und wird dann als Prostatakrebs im Stadium III klassifiziert. Im Stadium IV dringt der Krebs in die Lymphknoten ein und kann sich auf andere entfernte Organe ausbreiten.,

Die primäre Staging-Beurteilung von Prostatakrebs erfolgt in der Regel durch digitale rektale Untersuchung (DRE), prostataspezifische Antigen-Messung (PSA) und Knochenscan, ergänzt durch Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) und Röntgenaufnahme des Brustkorbs in bestimmten Situationen.

Staging ist ein System zur Klassifizierung von Tumoren nach Größe, Ort und Ausmaß der Ausbreitung, lokal und remote.

Das Staging ist ein wichtiger Teil der Behandlungsplanung, da Tumore in verschiedenen Stadien am besten auf verschiedene Behandlungen ansprechen.,

Stadium ist auch ein guter Indikator für die Prognose oder die Erfolgschancen nach der Behandlung.

Das klinische Staging liefert die ersten Informationen über das Ausmaß der Erkrankung, die zur Therapieplanung verwendet wird. Das klinische Staging kann jedoch das Ausmaß des Tumors unterschätzen, wenn es mit Ergebnissen verglichen wird, die auf der pathologischen Untersuchung einer Resektionsprobe basieren (pathologisches Staging).

Konventionelle Stadien von Prostatakrebs sind wie folgt:

• Stadium I (oder A): Der Krebs kann bei der digitalen rektalen Untersuchung nicht gefühlt werden, und es gibt keine Hinweise darauf, dass er sich außerhalb der Prostata ausgebreitet hat., Diese werden oft zufällig während der Operation für eine vergrößerte Prostata gefunden.
• Stadium II (oder B): Der Tumor ist größer als ein Stadium I und kann bei der digitalen rektalen Untersuchung gefühlt werden. Es gibt keine Hinweise darauf, dass sich der Krebs außerhalb der Prostata ausgebreitet hat. Diese werden normalerweise bei der Biopsie gefunden, wenn ein Mann einen erhöhten PSA-Spiegel hat.
• Stadium III (oder C): Der Krebs ist in andere Gewebe der Prostata eingedrungen.
• Stadium IV (oder D): Der Krebs hat sich auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet.,

Tumor -, Knoten-und Metastasen-Staging (TNM)

Die meisten Urologen verwenden derzeit das Staging-System 2010 TNM (Tumor, Knoten, Metastasen) für Prostatakrebs. Dies basiert auf einer Kombination von drei Kriterien: das Ausmaß des Primärtumors (T-Stadium), Beteiligung von Lymphknoten durch den Krebs (N-Stadium) und das Vorhandensein oder Fehlen einer Ausbreitung auf entfernte Bereiche des Körpers in Form von Metastasen (M-Stadium). Das TNM 2010-Staging-System ist wie folgt:

T-Staging bezieht sich auf die Größe des Tumors und ob er in nahegelegenes Gewebe eingedrungen ist.,

• Die erste Stufe ist die Beurteilung des lokalen Tumorstadiums, bei der die Unterscheidung zwischen intrakapsulärer (T1 bis T2) und extraprostatischer (T3 bis T4) Erkrankung den tiefsten Einfluss auf Behandlungsentscheidungen hat.
• DRE unterschätzt oft die Tumorverlängerung. Zur Beurteilung der T-Staging kann zweidimensionaler oder dreidimensionaler Ultraschall verwendet werden.
• Samenbläschenbiopsien können verwendet werden, um die Genauigkeit der präoperativen Inszenierung in bestimmten Fällen zu erhöhen.

N-staging bezieht sich auf das Vorhandensein von Lymphknoten-Metastasen.,

• Die Beurteilung sollte nur durchgeführt werden, wenn die Befunde eine Behandlungsentscheidung direkt beeinflussen.
• Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen, dass CT und MRT beim Nachweis von Beckenlymphknotenmetastasen ähnlich funktionieren.
• Der Goldstandard für das N-Staging ist die operative Lymphadenektomie, entweder durch offene oder laparoskopische Technik.
• Dies wird normalerweise durch die Becken-Lymphknotendissektion (PLND) erreicht, bei der es sich um einen chirurgischen Eingriff handelt, der während der radikalen Prostatektomie durchgeführt wird (siehe Abschnitt zur chirurgischen Behandlung)., Das Verfahren kann manchmal durch Laparoskopie als separates Verfahren durchgeführt werden.
• Lymphatische Kartierung mit Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLN) wird als Alternative zur Becken-LND bei Männern mit neu diagnostiziertem Prostatakrebs untersucht. Die SLN-Bewertung hat das Potenzial, Patienten mit knotenpositiven Erkrankungen genau zu identifizieren und gleichzeitig das Ausmaß der Operation zu verringern.

M-staging bezieht sich auf die Beurteilung von Fernmetastasen.

• Wie bereits erwähnt, metastasiert Prostatakrebs normalerweise zu Knochen., Folglich wurden Radionuklid-Knochenscan, axiale Skelett-MRT und PET verwendet, um Hinweise auf Knochenmetastasen zu erkennen.
• Der Radionuklid-Knochenscan ist der Standardtest zur Beurteilung von Knochenmetastasen; er wird jedoch nicht allen Patienten systematisch angeboten. Zum Beispiel bieten einige Zentren es Patienten mit einem klinischen T2 oder niedriger, einem kombinierten Gleason-Score <6 und einem Serum-PSA <10 ng/ml nicht an.
• Die axiale Skelett-MRT wird normalerweise verwendet, um die Möglichkeit einer entfernten Erkrankung nach einem positiven oder zweideutigen Knochenscan zu bestätigen., Es hat den Scan noch nicht als Primärtest ersetzt.
• Die Positronenemissionstomographie (PET) hat einen begrenzten Nutzen bei klinisch lokalisiertem Prostatakrebs. Die zelluläre Aufnahme der am häufigsten verwendeten radiotracer (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) ist sehr variabel.

Weitere Informationen finden Sie in unserem vollständigen medizinischen Artikel über Prostatakrebs.