Abstract
Zwei Patienten, die mit unspezifischen Brustwirbelsäule und der oberen abdominal-Symptome und Zärtlichkeit des xiphoid-Prozesses diskutiert werden. Beide Patienten hatten sich umfangreichen Untersuchungen unterzogen, es konnte jedoch keine Quelle für ihre Symptome gefunden werden. Einfache Röntgenaufnahmen der Brust zeigten bei beiden Patienten eine vordere Verschiebung des Xiphoid-Prozesses. Die körperliche Untersuchung bestätigte, dass dies die Hauptquelle für Beschwerden war., Die vordere Verschiebung des Xiphoid-Prozesses kann das Ergebnis einer signifikanten Gewichtszunahme sein. Es wird angenommen, dass wiederholtes Trauma des betroffenen Bereichs, ungewohntes schweres Heben, Bewegung und Perichondritis unter anderem zur Entwicklung von Xiphodynie beitragen. Beide Patienten wurden durch eine Xiphoidektomie behandelt, was zum Verschwinden der Symptome führte.
1. Einführung
Xiphodynie wurde erstmals 1712 berichtet. Das Leiden kann sich auf viele Arten präsentieren, einschließlich Brust-oder Bauchschmerzen . Seit Lipkin et al., berichtete 4 Fälle von Xiphodynie im Jahr 1955, nur eine Handvoll Publikationen zu diesem Thema folgten. Seitdem hat die Krankheit viele Namen erhalten; Die häufigsten sind unter anderem Xiphodynie, Xiphoid-Syndrom und Xiphoidalgie.
Im Laufe der Jahre wurden in der Literatur viele mögliche Ursachen für Xiphodynie vorgeschlagen, obwohl über die Ätiologie noch sehr wenig bekannt ist . Einige Veröffentlichungen legen nahe, dass Entzündungen aufgrund (wiederholter) mechanischer Verletzungen zur Ursache beitragen können ., Andere legen nahe, dass die vordere Verschiebung des xiphisternalen Winkels eine Ursache für die Prominenz des Xiphoid-Prozesses ist und daher anfällig für mechanische Verletzungen und nachfolgende Entzündungen ist . Schließlich schlagen einige Autoren wiederholte (Mikro -) Traumata des Xiphoid-Prozesses vor, wie z. B. Arbeitsunfälle, Beschleunigungs-und Verzögerungsverletzungen und sportbedingte Verletzungen als Hauptursache für die Ätiologie der Xiphodynie .
Einer der vielen möglichen Gründe für Xiphodynie, eine unbekannte Störung zu sein, ist die Vielzahl von Symptomen, die sie hervorrufen kann., Zum Beispiel könnte Xiphodynie schwere Störungen nachahmen, zum Beispiel Bauch-oder Herzerkrankungen . Darüber hinaus wird der Xiphoid-Prozess häufig nicht in die routinemäßige körperliche Untersuchung von Patienten einbezogen und kann daher leicht übersehen werden.
Die bisherigen Behandlungen umfassten Ultraschalltherapie, Injektion von Lokalanästhetika, Low-Level-Lasertherapie (LLLT) und topisches entzündungshemmendes Gel. Über eine Xiphoidektomie als Therapie wurde bisher nur wenig berichtet . Zwei Fälle von Xiphodynie, die unserer Klinik vorgestellt wurden, beide mit Xiphoidektomie behandelt, werden gezeigt.
2., Falldarstellung
2.1. Fall 1
Ein 61-jähriger Mann hatte Beschwerden über Übelkeit, Bauchschmerzen, Zärtlichkeit des Xiphoid-Prozesses und das Gefühl der „Luxation“ des Brustbeins, als ob Knochen übereinander gleiten würden, wie er beschreibt. Er hörte einige Jahre zuvor mit dem Rauchen auf, was zu einer signifikanten Gewichtszunahme führte. Der Patient war ein übergewichtiger Mechaniker (BMI 31,7 kg/m2), der in Bussen arbeitete, für die er oft große Reifen tragen musste. Seine aktuellen Beschwerden hinderten ihn jedoch daran, arbeiten zu können., Die Symptome galten als gastroösophagealer Reflux, und der Patient wurde von einem Gastroenterologen analysiert, der die Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer begann. Die obere gastrointestinale Endoskopie ergab, abgesehen von einer kleinen gleitenden Zwerchfellhernie (3 cm), keine Anomalien. Die Herzpathologie wurde von einem Kardiologen ausgeschlossen. Zuvor aufgenommene Röntgenaufnahmen des Brustbeins vor der Gewichtszunahme zeigten eine leichte vordere Verschiebung des Xiphoid-Prozesses (Abbildung 1(a))., Nach drei Jahren nach Beginn seiner Beschwerden wurde eine zweite Röntgenaufnahme des Brustbeins erhalten, die ein Fortschreiten der vorderen Verschiebung des Xiphoid-Prozesses zeigte (Abbildung 1(b)). Es wurde angenommen, dass diese Progression (Abbildung 1(c)) auf die Gewichtszunahme der Patienten zurückzuführen ist, die eine vordere Verschiebung infolge des Drucks auf den Xiphoid-Prozess durch den Panniculus verursacht. Eine Xiphoidektomie wurde durchgeführt. Postoperativ hatte der Patient keine Schmerzen mehr und er konnte zur Arbeit zurückkehren. Während achtzehn Monaten Nachbeobachtung berichtete der Patient von keinem der Symptome, über die er sich zuvor beschwert hatte.,
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2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Abgesehen von der routinemäßigen körperlichen Untersuchung habe der Hausarzt keine weiteren Untersuchungen durchgeführt. Der Patient war übergewichtig (BMI 30, 6 kg/m2), hatte jedoch kürzlich 17 kg Körpergewicht verloren, um ein gesünderes Leben zu führen, was zu einem BMI von 25, 6 kg / m2 führte. Seit dem Gewichtsverlust erlebte der Patient jedoch ein Schmerzempfinden des Xiphoid-Prozesses. In seinem täglichen Leben arbeitet er als Mechaniker, der schwere Maschinen bedient und schwere Gegenstände hebt., Seit seinem Gewichtsverlust bemerkte er, dass sein Xiphoid-Prozess hervorstand und das Heben von Gegenständen störend und schmerzhaft wurde. In diesem Fall stand eine Computertomographie (CT) zur Verfügung (Abbildung 2). Diese Brust-CT wurde bei der Analyse seiner Symptome gemacht. Die Bilder zeigen einen hervorstehenden Xyphus-Prozess. Eine Xiphoidektomie wurde durchgeführt. Postoperativ berichtete der Patient über keine Schmerzen mehr und blieb während der 30-monatigen Nachbeobachtung symptomfrei.,
3. Diskussion
Die Ätiologie der Xiphodynie ist noch nicht klar. Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren zumindest eine Rolle bei der Entwicklung von Xiphodynie spielen. Einige dieser Faktoren sind Perichondritis, Osteochondritis, heterotope Ossifikation, Wiederaufnahme schwerer Arbeit nach einer Zeit der Inaktivität, (wiederholtes) Trauma, Bewegung und ungewohntes schweres Heben ., Viel zu oft wird dem Xiphoid-Prozess während der körperlichen Untersuchung wenig Aufmerksamkeit geschenkt, was dazu führt, dass Patienten diese lästigen Symptome jahrelang haben.
Bei der Diagnose von Xiphodynie ist jedoch Vorsicht geboten, da die Symptome sekundär zu Herz -, Bauch-oder anderen Thoraxerkrankungen sein können oder als Schmerzen bezeichnet werden können .
Im Allgemeinen kann eine Xiphodynie diagnostiziert werden, indem die dem Patienten bekannten Symptome reproduziert werden, indem während der körperlichen Untersuchung ein leichter Druck auf den Xiphoid-Prozess ausgeübt wird., Wie bereits erwähnt, kann eine Vielzahl von Faktoren zur Ätiologie der Xiphodynie beitragen. Unsere Theorie jedoch, wie durch die beiden Fälle dargestellt, ist, dass eine Periode von Übergewicht, und die hiermit abgeleitete Ausdehnung des Bauches, verursacht mechanische Traktion auf dem Xiphoid-Prozess mittels der befestigenden Muskeln und damit, im Laufe der Zeit, verursacht vordere Verschiebung des Xiphoid-Prozesses. Nachdem der Patient den größten Teil des Übergewichts verloren hat, kehrt der Bauch in seinen ursprünglichen Zustand zurück und verlässt den Xiphoid-Prozess nach vorne verschoben., Dies kann dann wiederum zu wiederholten (Mikro -) Traumata im Arbeitsalltag, im Sport und bei anderen Aktivitäten beitragen. Auch die vordere Verschiebung an sich verursacht dem Patienten Unbehagen. Eine vordere Verschiebung kann auch während oder nach der Schwangerschaft auftreten, bei der auch eine Dehnung des Bauches zu einer Traktion des Xiphoid-Prozesses führen kann. Wir schlagen vor, dass eine erhebliche Gewichtszunahme in beiden Fällen zu einer vorderen Verschiebung des Xiphoid-Prozesses beigetragen hat., Die anschließende Protrusion des Xiphoid-Prozesses führt dann zu wiederholten Traumata, Reizungen und Entzündungen und verursacht daher die Xiphodynie unserer Patienten.
Es wurden viele andere Behandlungsoptionen vorgeschlagen, z. B. kombinierte Anästhetika-und Kortikosteroidinjektionen, LLLT und topisches entzündungshemmendes Gel. Wir glauben jedoch, dass nur die Xiphoidektomie in diesen speziellen Fällen eine endgültige Lösung für das Problem bietet.
Es gibt eine Reihe anatomischer Varianten des Xiphoid-Prozesses. Die Innervation und Anhaftung von Bauchstrukturen bleiben jedoch gleich., Ein kleiner Teil des m. rectus abdominis und des vorderen Costoxiphoidbandes sind anterior befestigt, und das hintere Costoxiphoidband, einige Fasern des Zwerchfells und der transversale Thoracismuskel sind posterior befestigt. Die Aponeurosen des äußeren schrägen, des inneren schrägen und des transversalen Abdominismuskels sind seitlich befestigt .,
Die erste Beobachtung von Störungen des Xiphoid-Prozesses stammt aus dem Jahr 1712; Bisher wurden jedoch nur eine Handvoll Artikel zu diesem Thema veröffentlicht, und wir hoffen, dass weitere zukünftige Studien darüber berichten und Licht auf die Ätiologie, Prävalenz, Inzidenz und optimale Behandlung werfen werden .
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass bei der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.
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