Inhibitory protonové pumpy (PPIs)

otázky a odpovědi týkající se PPIs

otázka Jaké jsou rozdíly mezi inhibitory protonové pumpy? Mají všichni stejný profil vedlejších účinků? Pokud se u jednoho vyskytnou vedlejší účinky, budu mít stejné účinky, pokud zkusím jiný? Odpovědět

Od: J. Patrick Waring, MD, gastroenterolog na Trávicí Zdravotní péče Gruzie, Piedmont Hospital, Atlanta, GA,

inhibitory Protonové pumpy (Ipp) jsou nejčastěji předepsané třídy léků pro léčbu pálení žáhy a žaludečních poruch., Pracují tak, že blokují místo produkce kyseliny v parietální buňce žaludku.

protože existují miliony parietálních buněk, které se neustále reprodukují, je úplná inhibice produkce žaludeční kyseliny prakticky nemožná. To pravděpodobně vysvětluje obrovskou bezpečnost těchto léků.

mohou se však objevit nežádoucí účinky a někteří lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku nežádoucích účinků (viz níže).

ve Spojených státech je k dispozici řada PPI a další jsou ve vývoji. Léky jsou strukturálně a chemicky podobné., Existuje relativně málo srovnání těchto léků mezi sebou.

všechny léky léčí ezofagitidu u 90-94% pacientů. Neexistují žádné významné rozdíly v celkové míře hojení a zlepšení symptomů mezi léky.

Omeprazol (Prilosec) a lansoprazol (Prevacid) byly k dispozici nejdéle a proto jsou pro lékaře a pacienty nejznámější. Omeprazol a lansoprazol jsou nyní k dispozici volně prodejné.,

Zatímco novější léky rabeprazole (Aciphex), a pantoprazol (Protonix), údaje naznačují, lepší potlačení žaludeční kyseliny v porovnání s omeprazolem, není tam žádný důkaz, že tyto rozdíly jsou klinicky důležité. Rabeprazol a pantoprazol jsou menší a mohou být lepší u pacientů, kteří mají problémy s polykáním kapslí. Pantoprazol je uváděn na trh jako levnější a může být lepší pro pacienty, kteří platí za své vlastní léky.

Esomeprazol (Nexium), nový a velmi silný PPI, byl schválen americkým Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) v roce 2001., Zegerid je kombinace omeprazolu a hydrogenuhličitanu sodného.

Dexlansoprazol (Dexilant) byl schválen FDA v roce 2009. Dexilant byl původně známý jako Kapidex.

informace o vedlejších účincích ze studií, kde je PPI srovnávána s placebem, ukazují, že nejčastějšími vedlejšími účinky jsou bolest hlavy, bolest břicha, nadýmání, průjem a nevolnost. Vyskytují se u 1-2% pacientů užívajících PPI.

je zajímavé, že výskyt těchto nežádoucích účinků je stejný jako u pacientů užívajících placebo., Je těžké porovnat profily vedlejších účinků mezi léky, ale není důvod se domnívat, že existují významné rozdíly.

neexistují žádné vědecké údaje, vést lékaře o tom, jak se vypořádat s relativně málo pacientů, že mají vedlejší účinky, z jednoho z Ipp. Téměř všichni lékaři však měli zkušenosti s úspěšným přechodem z jedné PPI na druhou.

Pokud máte nežádoucí účinky z PPI, nebudete nutně vyvíjet stejné vedlejší účinky, pokud přepnete na jiné PPI. Diskutujte o této možnosti se svým lékařem., Jedinou výjimkou může být ve velmi vzácném případě závažných alergických reakcí.

další bezpečnostní informace

zdroj: US Food and Drug Administration (FDA). Přístup 01/31/2012

• inhibitory protonové pumpy jsou účinné při léčbě různých gastrointestinálních poruch. Nepřestávejte užívat inhibitor protonové pumpy, pokud vám to neřekne váš zdravotnický pracovník.
• uvědomte si, že v některých studiích pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy bylo hlášeno zvýšené riziko zlomenin kyčle, zápěstí a páteře., Největší zvýšené riziko těchto zlomenin bylo pozorováno u pacientů, kteří dostávají vysoké dávky těchto léků nebo je užívají déle (rok nebo více).
• Přečtěte si a postupujte podle pokynů na štítku OTC Drug Facts při zvažování použití inhibitorů protonové pumpy OTC.
• uvědomte si, že inhibitory protonové pumpy OTC by měly být používány pouze podle pokynů po dobu 14 dnů pro léčbu častého pálení žáhy. Pokud vaše pálení žáhy pokračuje, promluvte si se svým zdravotnickým pracovníkem. Během jednoho roku by neměly být použity více než tři 14denní léčebné kúry.,
• Promluvte si se svým zdravotnickým pracovníkem o jakýchkoli obavách, které můžete mít ohledně použití inhibitorů protonové pumpy.

dlouhodobá studie bezpečnosti léčby PPI: existuje zvýšené riziko zlomeniny kyčle?

studie publikovaná v JAMA (2006;296:2947-2953) byla provedena pro určení, zda existuje souvislost mezi dlouhodobou inhibitor protonové pumpy (PPI) terapie a riziko zlomeniny kyčle. Studie dospěla k závěru, že dlouhodobá léčba PPI, zejména při vysokých dávkách, je spojena se zvýšeným rizikem zlomeniny kyčle.,

otázka
co tato studie znamená pro lidi, kteří mají prospěch z užívání PPI?

Odpovědět
autor: J. Patrick Waring, MD, gastroenterolog na Trávicí Zdravotní péče Gruzie, Piedmont Hospital, Atlanta, GA
Mnoho pacientů byli znepokojeni tím, že v poslední době zprávy o 44% zvýšení rizika zlomeniny kyčle pokud užíváte inhibitor protonové pumpy (PPI). V současné době dostupné PPI zahrnují:

Toto je nejnovější z řady článků, které zpochybnily bezpečnost těchto silných, široce používaných léků. Po celém světě jsou PPI k dispozici již více než 20 let.,

V roce 1980 tam byly obavy, že tím zásadně snižuje žaludeční kyseliny, které by mohly vést k jiným zdravotním problémům, jako jsou závažné infekce, špatné vstřebávání vitamínů a minerálů, dokonce i gastrointestinální rakoviny. Nicméně, v polovině 1990, založený převážně na neoficiálních zkušenostech, bylo zřejmé, že PPI byly pozoruhodně bezpečné.

formální studie zkoumající použití PPI u stovek pacientů nevykazovaly prakticky žádné dlouhodobé vedlejší účinky. V důsledku toho byly vyvinuty nové PPI, PPI se staly generickými a nakonec byly k dispozici na přepážce bez lékařského předpisu., To byl velký pokrok v naší schopnosti léčit miliony pacientů po celém světě, kteří mají kyselé peptické nemoci.

v posledních několika letech byli vědci schopni vyhodnotit vedlejší účinky a komplikace léků pomocí velkých databází milionů pacientů.

nedávná zpráva v časopise Journal of American Medical Association (JAMA) se zabývala lékařskými záznamy více než 9 milionů lidí ve Spojeném království. Byli schopni identifikovat více než 13 000 lidí s zlomeninou kyčle a porovnat je s více než 135 000 lidmi, kteří neměli zlomeninu kyčle., Zjistili, že použití PPI po dobu delší než 1 rok zvýšilo riziko zlomeniny kyčle o 44%. Zjistili také, že riziko se dále zvýšilo, pokud pacienti užívali PPI delší dobu nebo ve vyšších dávkách. To je pravděpodobně způsobeno poruchou absorpce vápníku, když je v žaludku méně kyseliny.

Nyní, to musí být uvedeno, že pacienti s zlomenin kyčle v této studii byly mnohem více pravděpodobné, že bude cigareta, kuřák, být hubený, být diabetik, alkoholik, měl mrtvici, demenci, nebo měl předchozí zlomeniny kostí.,

studie, jako je tato, hovoří o riziku na pacienta-rok sledování. Například, pokud jeden následuje 100 pacientů po dobu 10 let, to je 1000 pacientů-let sledování. Tato studie naznačuje, že riziko zlomeniny kyčle, která je specificky spojena s použitím PPI, je asi 2 na 1 000 pacientů.

v posledních několika letech se objevily další zprávy o možném riziku pneumonie a infekcí tlustého střeva bakterií zvanou clostridium difficile u pacientů užívajících PPI., Tyto články se opět zabývaly lékařskými záznamy stovek tisíc pacientů a zjistily malé zvýšené riziko u pacientů užívajících PPI. Kromě toho, stejně jako studie zlomeniny kyčle, byly důležitými rizikovými faktory také další zdravotní onemocnění, jako je diabetes, srdeční a plicní onemocnění.

Kanadská pracovní skupina pro preventivní zdravotní péči nedávno zveřejnila doporučení pro prevenci osteoporózy u žen., To zmínil hlavní rizikové faktory jako je pokročilý věk, rodinná anamnéza osteoporózy, předčasné menopauzy, sklon k pádu a vedlejší rizikové faktory, jako je tenký, kouření, nadměrné pití alkoholu nebo kofeinu. Můžeme se dozvědět, že dlouhodobé používání PPI bude považováno za menší rizikový faktor.

Pokud potřebujete užít PPI, poraďte se se svým lékařem o svém riziku osteoporózy. Pokud máte jiné rizikové faktory, možná budete potřebovat test hustoty kostí. Možná budete muset více cvičit nebo užívat doplňky vápníku. Možná budete muset vzít jeden z mnoha vynikajících léků na osteoporózu.,

pravděpodobně bylo zbožné přání, že dlouhodobé používání PPI bylo naprosto bezpečné. Stejně jako většina léků existují vedlejší účinky a komplikace. Naštěstí se zdá, že celkové riziko dlouhodobého používání PPI je stále relativně malé.

zdravý rozum říká, že pokud nepotřebujete užívat PPI, měli byste se poradit se svým lékařem o jeho zastavení. Existuje mnoho lidí, kteří užívají PPI, které by mohly používat méně silné léky. Většina lidí, kteří potřebují vzít PPI, by však měla být schopna bezpečně pokračovat v užívání bez obav z vážných komplikací.,