Protonpumpshämmare (PPI)

frågor och svar om PPI

fråga Vilka är skillnaderna mellan protonpumpshämmare? Har de alla samma biverkningsprofil? Om jag upplever biverkningar från en, kommer jag att uppleva samma effekter om jag försöker en annan? Svar

av: J. Patrick Waring, MD, en gastroenterolog vid Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA

protonpumpshämmare (PPI) är den vanligast föreskrivna läkemedelsklassen för behandling av halsbränna och syrarelaterade störningar., De arbetar genom att blockera platsen för syraproduktion i parietalcellen i magen.

eftersom det finns miljontals parietalceller som ständigt reproducerar, är fullständig hämning av magsyraproduktion praktiskt taget omöjlig. Detta förklarar förmodligen den enorma säkerheten för dessa mediciner.

biverkningar kan dock förekomma och vissa personer löper ökad risk för biverkningar (se nedan).

det finns ett antal PPI i USA och fler är under utveckling. Medicinerna är strukturellt och kemiskt likartade., Det finns relativt få jämförelser av dessa läkemedel med varandra.

alla läkemedel läker esofagit hos 90-94% av patienterna. Det finns inga signifikanta skillnader i totala helande och symptomförbättringshastigheter mellan medicinerna.

omeprazol (Prilosec) och lansoprazol (Prevacid) har funnits tillgängliga längst och är därför de mest kända för läkare och patienter. Omeprazol och lansoprazol finns nu tillgängliga över disk.,

medan de nyare medicinerna, rabeprazol (Aciphex) och pantoprazol (Protonix) har data som tyder på bättre undertryckande av magsyra jämfört med omeprazol, finns det inget bevis på att skillnaderna är kliniskt viktiga. Rabeprazol och pantoprazol är mindre och kan vara bättre för patienter som har problem med att svälja kapslar. Pantoprazol marknadsförs som billigare, och kan vara bättre för patienter som betalar för sina egna mediciner.

Esomeprazol (Nexium), en ny och mycket potent PPI, har godkänts av AMERIKANSKA Food and Drug Administration (FDA) i 2001., Zegerid är en kombination av omeprazol och natriumbikarbonat.

DEXLANSOPRAZOL (Dexilant) godkändes av FDA 2009. Dexilant var ursprungligen känd som Kapidex.

Information om biverkningar från studier där en PPI jämförs med en placebo visar att de vanligaste biverkningarna är huvudvärk, buksmärta, uppblåsthet, diarré och illamående. De förekommer hos 1-2% av patienterna som ges PPI.

intressant är förekomsten av dessa biverkningar densamma som när patienter tar placebo., Det är svårt att jämföra biverkningsprofiler mellan medicinerna, men det finns ingen anledning att tro att det finns signifikanta skillnader.

det finns inga vetenskapliga data för att vägleda läkare om hur man hanterar de relativt få patienter som har biverkningar från en av PPI: erna. Men nästan alla läkare har haft erfarenhet av att byta från en PPI till en annan framgångsrikt.

om du har biverkningar från en PPI, kommer du inte nödvändigtvis att utveckla samma biverkningar om du byter till en annan ppi. Diskutera detta alternativ med din läkare., Det enda undantaget kan vara i extremt sällsynta fall av allvarliga allergiska reaktioner.

ytterligare säkerhetsinformation

källa: US Food and Drug Administration (FDA). Nås 01/31/2012

• protonpumpshämmare är effektiva vid behandling av olika gastrointestinala störningar. Sluta inte att ta protonpumpshämmaren om du inte har sagt att du ska göra det av din sjukvårdspersonal.
• tänk på att en ökad risk för frakturer i höft, handled och ryggrad har rapporterats i vissa studier på patienter som använder protonpumpshämmare., Den största ökade risken för dessa frakturer sågs hos patienter som fick höga doser av dessa läkemedel eller använder dem längre (ett år eller mer).
• Läs och följ anvisningarna på etiketten OTC Drug Facts när du överväger användningen av OTC protonpumpshämmare.
• tänk på att OTC protonpumpshämmarna endast ska användas enligt anvisningar i 14 dagar för behandling av frekvent halsbränna. Om din halsbränna fortsätter, prata med din sjukvårdspersonal. Högst tre 14 – dagars behandlingskurser ska användas på ett år.,
• tala med din sjukvårdspersonal om eventuella problem du kan ha om att använda protonpumpshämmare.

långsiktig PPI-terapi säkerhetsstudie: finns det en ökad risk för höftfraktur?

en studie publicerad i JAMA (2006;296:2947-2953) genomfördes för att avgöra om det finns ett samband mellan långvarig protonpumpshämmare (PPI) och risken för höftfraktur. Studien drog slutsatsen att långvarig PPI-behandling, särskilt vid höga doser, är förknippad med en ökad risk för höftfraktur.,

fråga
vad betyder denna studie för personer som drar nytta av att ta en PPI?

svar
av: J. Patrick Waring, MD, en gastroenterolog vid Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA
många patienter var oroade nyligen av nyhetsrapporter om en 44% ökning av risken för höftfraktur om de tar en protonpumpshämmare (PPI). De nuvarande tillgängliga PPI: erna inkluderar:

detta är det senaste i en serie artiklar som har ifrågasatt säkerheten hos dessa kraftfulla, allmänt använda mediciner. Över hela världen har PPI varit tillgängliga i över 20 år.,

på 1980-talet fanns det oro för att de, genom att kraftigt minska magsyraproduktionen, kan leda till andra hälsoproblem som allvarliga infektioner, dålig absorption av vitaminer och mineraler, till och med gastrointestinala cancerformer. I mitten av 1990-talet, som till stor del baserades på anekdotiska erfarenheter, stod det emellertid klart att Energiköpsavtal var anmärkningsvärt säkra.

formella studier som tittade på användningen av PPI hos hundratals patienter visade praktiskt taget inga långsiktiga biverkningar. Som ett resultat utvecklades nya PPI, PPI blev Generisk och slutligen tillgänglig över disk utan recept., Detta var ett stort framsteg i vår förmåga att behandla de miljontals patienter över hela världen som har syra-peptiska sjukdomar.

under de senaste åren har forskare kunnat utvärdera biverkningar och komplikationer av mediciner genom att använda stora databaser med miljontals patienter.

en ny rapport i Journal of the American Medical Association (JAMA) tittade på journalerna över 9 miljoner människor i Storbritannien. De kunde identifiera över 13 000 personer med höftfraktur och jämföra dem med över 135 000 personer som inte hade höftfraktur., De fann att med hjälp av en PPI i över 1 år ökade risken för höftfraktur med 44%. De fann också att risken ökade ytterligare om patienterna tog PPI en längre tidsperiod eller vid högre doser. Detta beror förmodligen på nedsatt kalciumabsorption när det finns mindre syra i magen.

nu måste det nämnas att patienterna med höftfrakturer i denna studie var mycket mer benägna att vara cigarettrökare, vara tunna, vara diabetiker, vara alkoholist, ha haft stroke, hade demens eller hade tidigare benfrakturer.,

studier som detta talar om risken per patientår för uppföljning. Till exempel, om man följer 100 patienter i 10 år, är det 1000 patientår av uppföljning. Denna studie tyder på att risken för en höftfraktur som är specifikt relaterad till PPI-användning är cirka 2 per 1000 patientår.

det har förekommit andra rapporter under de senaste åren om den möjliga risken för lunginflammation och infektioner i tjocktarmen med en bakterie som kallas clostridium difficile hos patienter som tar PPI., Återigen tittade dessa artiklar på medicinska journaler för hundratusentals patienter och fann en liten ökad risk hos patienter som använde PPI. Dessutom, liksom höftfrakturstudien, var andra medicinska sjukdomar som diabetes, hjärt-och lungsjukdom också viktiga riskfaktorer.

den kanadensiska arbetsgruppen för förebyggande hälso-och sjukvård publicerade nyligen rekommendationer för förebyggande av osteoporos hos kvinnor., Det nämnde stora riskfaktorer som hög ålder, familjehistoria av osteoporos, tidig klimakteriet, benägenheten att falla och mindre riskfaktorer som att vara tunn, rökning, överskott av alkohol eller koffeinintag. Vi kan lära oss att långsiktig PPI-användning kommer att betraktas som en mindre riskfaktor.

om du behöver ta en PPI ska du tala med din läkare om din risk för osteoporos. Om du har andra riskfaktorer kan du behöva ett bentäthetstest. Du kan helt enkelt behöva ta motion mer eller ta kalciumtillskott. Du kan behöva ta en av de många utmärkta läkemedlen för osteoporos.,

det har förmodligen varit önsketänkande att den långsiktiga användningen av PPI var helt säker. Liksom de flesta mediciner finns biverkningar och komplikationer. Lyckligtvis verkar den totala risken för långsiktig PPI-användning fortfarande vara relativt liten.

Sunt förnuft säger att om du inte behöver ta ett PPI, bör du tala med din läkare om att stoppa det. Det finns många människor som tar PPI som kan använda en mindre kraftfull medicinering. Men de flesta människor som behöver ta en PPI bör kunna säkert fortsätta att ta det utan rädsla för allvarliga komplikationer.,