diskuse
operace jater závisí na klasifikaci anatomického segmentu jater. Existují dva různé klasifikační systémy jaterní segmentace: které popsal Couinaud a druhý Healey a Schroy 1, 11. V obou systémech je střední rovina jater definována Cantlieho linií. Tato čára vede dopředu od středu lůžka žlučníku k dolní vena cava posteriorly., Midplane rozděluje játra na pravý a levý hemiliver (Couinaud) nebo pravý a levý lalok (Healey a Schroy).
obě výše uvedené klasifikace používají větve portální žíly a jaterní žíly k definování pravého a levého laloku. V obou klasifikacích je segment IV součástí levého hemiliveru. Prokrvení segmentu IV nejen z portální žíly, ale také z jaterní tepny je na rozdíl od ostatních segmentů v segmentální anatomii jater a byl tématem diskuse 6.,
Dřívější studie popsané jiný vzor původ MHA, která dodává segmentu IV. Healey a Schroy (1953) a Michels (1966) uvádí, že MHA vznikl zhruba ve stejném poměru od RHA a LHA, 7, 12. V naší studii MHA pocházel z RHA a LHA se stejnou frekvencí 31%, zatímco v jednom případě (3, 4%) se odklonil od PHA. Četné další studie uvádějí, že MHA pochází z LHA častěji než z RHA. Suzuki 13 uvedl, že MHA byla pobočkou LHA v 54% případů a RHA ve 34%., V 8% případů vznikla při bifurkaci PHA a ve 4% MHA byla přímá větev společné jaterní tepny. V roce 2000, Onishi et al hlásil, že střední jaterní tepna rozvětvené od LHA v 61.5%, od RHA v 27.5%, od rozdvojení PHA 5,5%, a z obou LHA a RHA v 5.5% všech případů 14. Azoulay et al hlášeno v roce 2000, že ve většině případů MHA pochází z levou jaterní tepnu, ale může také pocházet od RHA, a to zejména v přítomnosti nahrazuje LHA 15., Naproti tomu Jin et al v roce 2008 uvedl, že arteriální Dodávka do segmentu IV byla hlavně prostřednictvím větve RHA nebo PHA 16.
V naší studii jsme pozorovali, že bez ohledu na původ MHA, distribuci inkoustu v parenchymu jater, ukázala, že přívod krve do segmentu IV. byl nejen z MHA, ale také především z RHA a LHA., Krevní zásobení laterální popisované linie, která se táhne od levé straně IVC cephalad a boční na falciform vazů na mediální bod žlučníku posteli přišel od RHA, a prokrvení mediální aby tato linka vznikla ve většině případů z LHA nebo MHA pocházející z LHA. Podle našich údajů je velká plocha segmentu IV dodávána arteriálně více RHA než LHA. Toto zjištění může ovlivnit jak onkologickou operaci jater, tak transplantační chirurgii.,
Split jater pro přesazení do dvou větších příjemců z jednoho dospělého zemřelého dárce nebo jaterní parenchym je získán tím, že transekce na falciform vazu vytvořit Couinaud segmentu II/III štěpu (vlevo laterální segment štěpu ) a Couinaud segmentu I, IV–VIII (vpravo trisegment štěpu ) 17, 18, 19, 20. Yersiz et al popsal své zkušenosti se 100 transplantacemi rozdělených jater 21., To bylo si všiml, že pooperační nekróza cévní a biliární komplikace se vyskytly častěji po RTS, který měl o 10% vyšší výskyt žlučových cest, komplikace a 7% vyšší výskyt cévních komplikací než levá laterální štěpu. Maggi et al. 22 zjistili známky segmentu IV hypoperfuze na počítačové tomografické skenování po trisegment transplantace (pravý jaterní lalok plus segment IV).,
podle našich zjištění vytvoření štěpu pravého laloku, který zahrnuje celý segment IV, znamená, že oblast mediální k výše popsané linii nedostane arteriální krev, protože pochází hlavně z LHA. V důsledku toho se arteriální přívod krve do žlučovodů v této oblasti sníží, což vede k nekróze žlučovodů nebo úniku žluči. To by mohlo být důvodem pro popsané komplikace trisegment štěpu, ve které parenchymu je přetnutý na falciform vazu, což může způsobit hypoperfuzi.,
Paříž technika parenchymu přetnutí popsal Azoulay a Castaing se provádí podél středního segmentu IV. Navzdory odchodu na obou štěpů plátek teoreticky devascularized tkáně při rozdělení procesu, oni nikdy nezažil žádné nekróza broušených povrchů. Linie přetnutí je čerpána z levé strany IVC v cephalad bodu, do bodu, ve stejné vzdálenosti od žlučníku postele a kulatý vaz na přední–nižší limit jater zachování střední jaterní žíly s levou štěpu., Tyto dva štěpy by mohly být použity pro dva dospělé příjemce 23.
výše popsaný postup podporuje naše vymezení demarkační linie, která vede uprostřed segmentu IV. Pomocí našeho linku pro parenchymu přetnutí zvýší objem levé štěpu a mohl by být transplantovány do dospělého příjemce.
Zachování žlučových vaskularizace, fyziologické arteriální perfuze všech segmentů a anatomické resekce line během přerušení jsou některé důležité technické aspekty s dopadem na odpovídající funkce rozdělení jaterního štěpu 23., V závislosti na naše zjištění, LLS štěpu nebude mít vliv, jak to dostane jeho arteriální krevní zásobení z LHA, ale RTS budou ovlivněny, jako součást segmentu IV, které obdrží jeho arteriální krve z LHA nebude dostávat dostatek okysličené krve po parenchymu přetnutí na falciform vazu.
kromě popsaných výhod v transplantační chirurgii by naše zjištění mohla ovlivnit onkologickou operaci jater., Při provádění ALPPS postup 24 u pacientů s mírně resekovatelných metastáz do jater, téměř všechny skupiny uvedené vysoké sazby žlučových úniku a nekrózy segmentu IV 25.
podle našich zjištění jsou části segmentu IV dodávány arteriálně RHA a dalšími částmi LHA. Z toho vyplývá, že části segmentu IV dodávané LHA neobdrží po prvním kroku postupu ALPPS žádnou krev. To by mohlo vysvětlit vysoký výskyt nekrózy a úniku žlučových cest po těchto operacích.,
Vzhledem k tomu, naše výsledky, pokud jde o arteriální prokrvení segmentu IV, divize by měl teoreticky být provedena z levé strany IVC v cephalad bod a boční na falciform vazů na mediální bod žlučníku postele, aby se zabránilo ischemie, nekróza, nebo cholangiopathy v segmentu IV.,
dohromady a na rozdíl od portálu žilní prokrvení, popíšeme zde arteriální prokrvení segmentu IV, vyplývající z pravou a levou jaterní tepnu s demarkační linie mezi oblastmi poskytnutých RHA a LHA, které běží z levé strany IVC na horní a boční s falciform vazů na mediální bod žlučníku. Anatomické nálezy mohou být užitečné při definování resekční linie při resekci dělených jater nebo transplantaci trisegmentu a postupu ALPPS., Aby se zabránilo ischemie, nekróza, nebo cholangiopathy v segmentu IV, rozdělení jaterního parenchymu by měla být založena na anatomii tepenného prokrvení a intrahepatální krev rozdělení segmentu IV. Vzhledem k intrahepatální krev rozdělení segmentu IV, doporučujeme, aby popsal line být použit jako resekční linie.
Napsat komentář