Vita
a májműtét az anatómiai májszegmens osztályozásától függ. A máj szegmentációjának két különböző osztályozási rendszere van: Couinaud, a másik pedig Healey és Schroy 1, 11. Mindkét rendszerben a máj középlemezét Cantlie vonala határozza meg. Ez a vonal elölről fut az epehólyag ágy közepétől az alsó vena cava-ig., A középső lap osztja a májat a jobb és a bal hemiliver (Couinaud) vagy a jobb és a bal lebeny (Healey és Schroy).
mindkét fenti osztályozás a portális véna és a májvénaágakat használja a jobb és a bal lebeny meghatározásához. Mindkét osztályozásban a IV szegmens a bal oldali hemiliver része. A IV-es szegmens vérellátása nemcsak a portális vénából, hanem a máj artériáiból is különbözik a szegmentális máj anatómia többi szegmensétől, és a vita témája volt 6.,
korábbi tanulmányok az MHA eredetének eltérő mintáját írták le, amely a IV. Healey and Schroy (1953) és Michels (1966) szegmenst szállítja. Tanulmányunkban az MHA az RHA-ból és az LHA-ból származik, azonos gyakorisággal, 31% – kal, míg egy esetben (3,4%) a PHA-ból elágazik. Számos más tanulmány arról számolt be, hogy az MHA gyakrabban származik az LHA-ból, mint az RHA-ból. A Suzuki 13 az esetek 54% – ában, az RHA pedig 34% – ában számolt be arról, hogy az MHA az LHA egyik ága., Az esetek 8% – ában a PHA bifurkációjában keletkezett, 4% – ában az MHA a közös máj artéria közvetlen ága volt. 2000-ben Onishi et al arról számolt be, hogy a középső máj artéria az LHA-ból 61,5% – ban, az RHA-ból 27,5% – ban, a PHA bifurkációjából 5,5% – ban, mind az LHA-ból, mind az RHA-ból az esetek 5,5% – ában 14. Azoulay et al 2000-ben számolt be arról, hogy a legtöbb esetben az MHA a bal máj artériából származik, de származhat az RHA-ból is, különösen egy helyettesített LHA 15 jelenlétében., Ezzel szemben Jin et al 2008-ban arról számolt be, hogy a IV szegmensbe történő artériás ellátás elsősorban az RHA vagy a PHA 16 ágán keresztül történt.
tanulmányunkban megfigyeltük, hogy az MHA eredetétől függetlenül a tinta eloszlása a máj parenchyma-ban azt mutatta, hogy a IV szegmens vérellátása nemcsak az MHA-ból származik, hanem elsősorban az RHA-ból és az LHA-ból is., A vérellátás oldalsó, hogy a leírt sort, hogy kiterjeszti a bal oldalon a IVC cephalad, oldalirányú, hogy a falciform ínszalag, hogy a mediális pont az epehólyag ágy jött a BEATS, a vérellátás mediális, hogy ez a vonal keletkezett a legtöbb esetben a LHA, vagy a MHA származó LHA. Adataink szerint a IV szegmens nagy részét az RHA sokkal inkább szállítja, mint az LHA. Ez a megállapítás befolyásolhatja mind az onkológiai májműtétet, mind a transzplantációs műtétet.,
Split‐máj átültetést két nagyobb címzettet egy felnőtt elhunyt donor vagy a máj parenchyma nyert átvágva a falciform ínszalag, hogy hozzon létre egy Couinaud szegmens II/III graft (bal oldalsó szegmens graft ), valamint egy Couinaud szegmens én, a IV–VIII (jobb trisegment graft ) 17, 18, 19, 20. Yersiz et al leírták tapasztalataikat 100 osztott májátültetés 21., Megfigyelték, hogy a posztoperatív vaszkuláris nekrózis és az epeúti szövődmények gyakrabban fordultak elő olyan RTS-t követően, amelyeknél 10% – kal magasabb volt az epeúti szövődmények incidenciája és 7% – kal magasabb volt az érrendszeri szövődmények incidenciája, mint a bal oldali graft. Maggi et al 22 talált jelei szegmens IV hypoperfusion egy számítógépes tomográfiai vizsgálat után triszegment transzplantáció (jobb máj lebeny plusz szegmens IV).,
megállapításaink szerint a jobb lebeny graft létrehozása, amely magában foglalja az összes IV szegmenst, azt jelenti, hogy a fent leírt vonalhoz tartozó terület mediális nem kap artériás vért, mivel ez elsősorban az LHA‐ból származik. Következésképpen az epevezetékek artériás vérellátása ezen a területen csökken, ami az epevezetékek nekrózisához vagy az epe szivárgásához vezet. Ez lehet az oka annak a triszegment graftnak a leírt szövődményeinek, amelyben a parenchymát a falciform ligamentumon transzpektálják, ami hypoperfúziót okozhat.,
az Azoulay és Castaing által leírt parenchimális transzekció párizsi technikáját a IV. szegmens közepén végezzük. annak ellenére, hogy mindkét oltáson egy szelet elméletileg devaszkularizált szövetet hagytunk a hasítási folyamat során, soha nem tapasztalták a vágott felületek nekrózisát. A vonal mindkét húzott a bal oldalon a IVC a cephalad pont, egy pont távolságra van az epehólyag az ágy, kerek szalag az elülső, mint korlát a máj megtartva a középső máj vénás a bal graft., A két oltást két felnőtt 23.
A fent leírt eljárás támogatja a meghatározása a demarkációs vonal, amely fut a középső szegmens IV. Használja a vonalat parenchyma feltehetően növeli a hangerőt a bal graft lehet átültetett, hogy egy felnőtt címzettnek.
Megőrzése epeúti az elhelyezkedése, fiziológiás artériás keringési zavar, minden szegmens, valamint anatómiai resectio vonal alatt feltehetően néhány főbb műszaki szempontok hatással megfelelő funkció a split máj graft 23., Attól függően, hogy az a megállapítás, hogy a CBS graft nem fogja érinteni, mint kap az artériás vérellátás a LHA de az RTS hatással lesz, mint egy része a szegmensben IV., hogy hozzájusson a artériás vér a LHA nem kap elegendő oxigéndús vér után a parenchyma feltehetően a falciform ínszalag.
a transzplantációs sebészetben leírt előnyök mellett eredményeink befolyásolhatják az onkológiai májműtétet., Amikor végre a ALPPS eljárás 24 a betegek kis mértékben kutyák nem operálható máj áttétek, szinte minden leírt csoportok magas aránya epeúti szivárgás, majd elhalás a szegmens IV. 25.
megállapításaink szerint a IV. szegmens egyes részeit az RHA, más részeit pedig az LHA látja el arteriálisan. Ebből következik, hogy az LHA által szállított IV szegmens részei nem kapnak vért az ALPPS eljárás első lépése után. Ez magyarázhatja a nekrózis és az epeúti szivárgás magas incidenciáját ezen műveletek után.,
figyelembe Véve, hogy az eredmények tekintetében az artériás vérellátás szegmens IV., a hadosztály-elméletileg elvégezni, a bal oldalon a IVC a cephalad pont, oldalirányú, hogy a falciform ínszalag, hogy a mediális pont az epehólyag ágyba kerülni ischaemia, nekrózis, vagy cholangiopathy a szegmens IV.,
együttesen és a portális vénás vérellátással ellentétben itt leírjuk a IV. szegmens artériás vérellátását, amely a jobb és bal máj artériából származik, demarkációs vonallal az RHA és az LHA által szolgáltatott területek között, amely az IVC bal oldalán, a felső és oldalsó falciformális szalagtól az epehólyag mediális pontjáig fut. Az anatómiai megállapítások hasznosak lehetnek a reszekciós vonal meghatározásában az osztott máj reszekcióban vagy a triszegment transzplantációban és az ALPPS eljárásban., Hogy elkerüljék a ischaemia, nekrózis, vagy cholangiopathy a szegmens IV., az osztály, a máj parenchyma kell alapulnia, az anatómia, az artériás vérellátás, valamint az intrahepatikus vér szállítási szegmensben IV. Tekintettel az intrahepatikus vér szállítási szegmensben IV., javasoljuk, hogy a leírt sort lehet használni, mint a resectio sort.
Vélemény, hozzászólás?