, er det ikke usædvanligt, at forsikringsselskaberne nægter nogle krav eller siger, at de ikke dækker en test, procedure eller service, som læger bestiller. Du kan appellere mange typer af sygesikring beslutninger – nogle gange endda ting, der er skrevet ind i din sundhed plan kontrakt. Du kan appellere Medicare hævder benægtelse, også.
Find ud af, hvor længe du skal indgive en intern appel. Hvis forsikringsselskabet nægter et krav, skal det forklare dig din ret til at appellere afgørelsen. Hvis du beder om det, skal de give dig alle oplysninger om beslutningen.,
Hvis dit krav afvises, kan du bede om flere oplysninger fra en kundeservicerepræsentant eller sagsbehandler hos dit forsikringsselskab, før du formelt appellerer.
Nogle gange kan du indsende kravet igen med en kopi af afslagsbrevet og din læge forklaring sammen med andre skriftlige oplysninger, der understøtter brugen af den test eller behandling, der er blevet nægtet. Nogle gange skal testen eller tjenesten kun “kodes” forskelligt.,
en formel appel
Hvis spørgsmålstegn ved eller anfægtelse af afslaget på de foreslåede måder ikke virker, skal du muligvis:
- anmode om et skriftligt svar. (Opbevar originalerne af alle de breve, Du får; dit kræfthold kan muligvis hjælpe dig med at lave kopier, hvis du har brug for dem.)
- hold en oversigt over datoer, navne og samtaler, du har om benægtelsen.
- formelt appellere afslaget skriftligt og forklare, hvorfor du mener, at kravet skal betales. Dine kræftplejemedlemmer (Læge, Sygeplejerske, socialarbejder) kan muligvis hjælpe med dette.,
- få hjælp fra afdelingen for forbrugertjenester i din statsforsikringsafdeling eller-kommission. (Kontaktoplysninger for National Association of Insurance Commissioners findes i de Yderligere ressourcer nedenfor.
- gå ikke tilbage, når du forsøger at løse sagen.
- overvej retssager.
- Find ud af, om du bor i en af de amerikanske stater, der også har et særligt Forbrugerhjælpsprogram (CAP), der kan hjælpe dig med at indgive en appel. (Du finder ud af online på www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/index., Hvis du ikke bor i en CAP-stat, skal du få hjælp fra consumer services-divisionen i din statsforsikringsafdeling eller-kommission. Kontakt National Association of Insurance Commissioners online, eller du kan ringe til dem på 1-866-470-6242.
Hvis din interne appel nægtes, kan du have ret til en uafhængig ekstern gennemgang af personer uden for din sundhedsplan.
spørg dit forsikringsselskab om processen. For en akut sundhedssituation kan du muligvis bede om en ekstern gennemgang på samme tid, som du beder om en intern.,
Du kan også ringe til det amerikanske Department of Health and Human Services contractor, MA .imus, på 1-877-549-8152 for information eller en ekstern gennemgangsanmodningsformular. Du kan også besøge www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Consumer-Support-and-Information/csg-ext-appeals-facts.html for at lære mere om eksterne klager.
hvis du ikke kan løse dit problem direkte med sundhedsplanen
Hvis alle interne og eksterne appeller er opbrugt, og kravet stadig nægtes, skal du spørge sundhedsudbyderen, om omkostningerne ved regningen kan reduceres., Mange udbydere er villige til at reducere regninger for at få betalt hurtigere. Hvis alt andet mislykkes, skal du muligvis tage din appel til et højere niveau.
Private gruppeplaner (eller fuldt forsikrede planer), der er købt fra forsikringsselskaber af arbejdsgivere som en fordel for ansatte, overvåges normalt af forsikringskommissæren eller forsikringsafdelingen i hver stat. Du kan finde din stats forsikringsafdeling ved at kontakte National Association of Insurance Commissioners.(Jf. fodnote til supplerende midler.,)
selvfinansierede planer (eller selvforsikrede planer) er sundhedsplaner, som arbejdsgivere eller fagforeninger opretter kun for deres ansatte og deres familier. De overvåges af det amerikanske Department of Labor ‘ s medarbejderfordele Sikkerhedsadministration. Fordi arbejdsgivere ofte kontrakt med forsikringsselskaber til at administrere disse planer, er det svært at se, hvis en arbejdsbaseret plan er selvforsikret. Du bliver nødt til at spørge din arbejdsgiver, hvis din sundhedsplan er selvforsikret.
individuelle planer, der sælges gennem markedspladserne for sygesikring, reguleres af et markedskort i hver stat., Dette statskort fører tilsyn med markedspladsens funktion og de planer, der sælges inden for det. www.healthcare.gov administrerede plejeplaner reguleres af flere statslige og føderale agenturer. Din statsforsikringskommissær eller afdeling for forsikring kan give specifikke oplysninger om en individuel plan. www.naic.org/state_web_map.htm
Medigap politikker (Medicare Supplement forsikringspolicer) er reguleret af føderale agenturer, samt nogle statslige love. Kontakt Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) og/eller din state department of insurance for information. w…medicare.,gov/supplements-andet-forsikring/ho.-to-compare-medigap-politikker
Medicaid og CHIP er fælles programmer, der kontrolleres af din statslige sundhedsafdeling og de føderale centre for Medicare og Medicaid Services. www.medicaid.gov
Medicare drives af de føderale centre for Medicare og Medicaid Services. www.cms.gov TRICARE overvåges af det amerikanske forsvarsministerium. www.tricare.mil
veteranens sundhedsadministration er reguleret af det amerikanske Department of Veteran ‘ s Affairs. www.va.,gov/sundhed/
Civil sundhed og medicinsk Program for Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) drives af VA Chief Business Office købt pleje. www.va.gov/communitycare/programs/dependents/champva/index.asp
Skriv et svar