Bild: I: Der weiche Gaumen, die Wasserhähne, die UV-Strahlen und die Säulen sind sichtbar., II: Der weiche Gaumen, die Hähne und ein Teil der Uvula sind sichtbar. III: Der weiche Gaumen und die Basis der Uvula sind sichtbar. IV: Nur der harte Gaumen ist sichtbar. Anders Kehlet Nørskov, Charlotte Valentin Rosenstock, Jørn Wetterslev, und Lars Hyldborg Lundstrøm, Lizenz: CC BY 2.,althcare fields zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands eines Patienten ist die American Society of Anästhesiologists physical status (ASA-PS):
| ASA-PS Classification | Definition | Beispiele |
| ASA I | Ein normaler, gesunder Patient ohne bekannte Krankheit | Gesund, Nichtraucher, minimaler Alkoholkonsum |
| ASA II | Ein Patient mit leichter systemischer Erkrankung | Aktueller Raucher, mildes HTN, leichte Lungenerkrankung usw., |
| ASA III | Ein Patient mit schwerer systemischer Erkrankung | Schlecht kontrolliertes HTN oder DM,COPD usw. |
| ASS IV | Ein Patient mit schwerer systemischer Erkrankung, die eine ständige Bedrohung für das Leben darstellt | Jüngster MI, stark reduzierte Auswurffraktion, Sepsis, ARDS usw. |
| Ein Patient, von dem nicht erwartet wird, dass er ohne die beabsichtigte Operation überlebt | Hirnblutung, Aneurysma, massives Trauma usw., | |
| ASA VI | Ein Patient, der für hirntot erklärt wurde, dessen Organe geerntet werden |
Weitere Hilfsmittel zur Risikobewertung umfassen prognostische Biomarker wie B-Typ-natriuretisches Peptid, glomeruläre Filtrationsrate und C-reaktive protein und der funktionelle Status/die Fähigkeit, sich an täglichen Aktivitäten zu beteiligen, wie vom Patienten subjektiv berichtet.,
- Die Optimierung von Krankheiten und Komorbiditäten umfasst die adäquate Verwaltung und Behandlung von Krankheiten vor der Operation und Anästhesie, die die Morbidität und Mortalität erhöhen, einschließlich Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, obstruktiver Schlafapnoe, Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen und Anämie. Es ist auch besonders wichtig, Patienten, die rauchen, zu ermutigen, mindestens zwei Wochen lang mit dem Rauchen aufzuhören, bevor sie sich einer Anästhesie und Operation unterziehen.
- Präoperative Tests sind patientenspezifisch., Wenn eine Bluttransfusion erwartet wird, sind Blutgruppe und Screen mit Crossmatch vor der Operation und Anästhesie unerlässlich. Wenn eine Frau im gebärfähigen Alter operiert und anästhesiert werden soll, ist ein Schwangerschaftstest angezeigt, um einen Verlust des Fötus zu vermeiden.,d>Anemia
CBC, creatinine, ferritin, iron, transferrin saturation, TSH, T3, T4, Vit B12 Cardiac disease BNP, ECG Diabetes Creatinine, HbA1c, glucose Liver disease Albumin, BUN, creatinine, electrolytes, hemoglobin, LFTs, platelet count, PT/INR Pulmonary disease Chest radiograph Thyroid disease T3, T4, TSH
Patient education is essential to patient satisfaction and safety., Die Ausbildung sollte abdecken, wie das Risiko einer Operation und Anästhesie verringert werden kann, z. B. die Einstellung des Essens und Trinkens bis Mitternacht in der Nacht vor dem Eingriff, um die Lungenaspiration von Mageninhalt zu verhindern. Die Einbeziehung des Patienten in die Entscheidungsfindung und Planung wird neben der Beantwortung aller Patientenfragen und der Behandlung aller Patientenanliegen gefördert.
Die Einwilligung nach Aufklärung basiert auf der Autonomie des Patienten und alle Risiken und Komplikationen, die mit dem Eingriff und der Narkose verbunden sind, sollten mit dem Patienten besprochen werden.,
Die Erstellung eines Anästhesieplans beinhaltet die Berücksichtigung der Operationsanforderungen, der Operationsdauer, der Komorbiditäten, der postoperativen Überlegungen, der Patientenpräferenz und der Präferenzen des Chirurgen und des Anästhesisten.
Zu den Überlegungen zur postoperativen Versorgung gehören Schmerzmanagement, Hämodynamik, Lungentherapie, frühe Interventionen und Platzierung auf der Intensivstation im Vergleich zur ambulanten Versorgung zur Genesung.
Anästhesietypen
Für Operationen oder andere medizinische Eingriffe werden verschiedene Anästhesietypen verwendet., Die Wahl der Art der zu verwendenden Anästhesie basiert auf dem durchgeführten Verfahren, den Verfahrensanforderungen, dem zu betäubenden Bereich, der Dauer der Operation, patientenspezifischen Komorbiditäten, postoperativen Anästhesieplänen und-überlegungen, der Patientenpräferenz und den Präferenzen des Anbieters und des Anästhesisten.
Die Vollnarkose ist eine Art Anästhesie, die für die meisten größeren chirurgischen Eingriffe geeignet ist., Die Ziele für die Vollnarkose umfassen Bewusstlosigkeit mit Amnesie, Analgesie, Muskelentspannung mit Immobilität und schädliche Stimuli Blockade während der Operation. Es gibt 3 verschiedene Phasen der Vollnarkose:
- Die Induktion erfolgt durch Inhalation oder intravenöse Mittel, die unten aufgeführt sind. Das Atemwegsmanagement wird über eine Gesichtsmaske mit dem Übergang zur endotrachealen Intubation integriert.,d=“1d52247733″>
Induction agent class
- Maintenance is typically achieved via a primary inhalation technique with accompanying IV agents., Das Ziel ist es, die Gesamtdosis für ein beliebiges Mittel zu reduzieren, so dass Kombinationen von Anästhetika am häufigsten sind.
- Emergence beinhaltet das Entfernen von Anästhetika und das Umkehren von Resteffekten für die Rückkehr von Bewusstsein und Bewegung. Extubation tritt auf, wenn der Patient seine eigenen Atemwege schützen, einfachen Befehlen folgen und ohne Hilfe lüften kann.
Bei der Neuraxialanästhesie werden die Nerven des Zentralnervensystems betäubt. Diese Art der Anästhesie wird häufig für Operationen am Unterleib und an den unteren Extremitäten/Schmerzlinderung verwendet., Es gibt zwei Haupttypen:
- Spinalanästhesie ist, wenn eine Nadel zwischen Wirbeln eingeführt wird, so dass das Anästhetikum direkt in den Subarachnoidalraum injiziert werden kann.
- Epiduralanästhesie ist, wenn ein Katheter zwischen Wirbeln eingeführt wird, so dass das Anästhetikum direkt in den Epiduralraum injiziert werden kann.
Bild: Epiduralanästhesie wird Häufig verwendet, während der Geburt. Anästhesisten legen einen Katheter zwischen den L3-und L4-Wirbeln in den Epiduralraum, um Lokalanästhetika kontinuierlich abzugeben., Häufige epidurale Mittel sind Lidocain, Bupivacain und Ropivacain. Von BruceBlaus, Lizenz: CC BY-SA 4.0
Periphere Nervenblöcke werden üblicherweise für Operationen der oberen und unteren Extremität verwendet, bei denen die Anästhesie auf Nerven des peripheren Nervensystems abzielt. Die Ultraschallführung wird zum Einführen und Platzieren von Nadeln oder Kathetern verwendet. Langwirksame Lokalanästhetika sorgen für eine verlängerte postoperative Analgesie.,
Bild: Dieser Ultraschall zeigt eine Nadel (Reihe weißer Pfeilspitzen) und eine anästhetische Lösung (den dunklen Bereich um den N. ulnaris), die um den N. ulnaris herum injiziert wird, um eine erfolgreiche periphere Nervenblockade zu erreichen. Die anästhetische Blockade eines Nervenbündels blockiert alle Nerven stromabwärts und bietet eine ausreichende Analgesie für einen Eingriff. Beachten Sie, wie der Anästhesist die Ulnararterie identifiziert hat, um eine Punktion zu vermeiden. Von Richard Amini et al., Lizenz: CC DURCH 4.,0
Die intravenöse Regionalanästhesie ist eine Alternative zu peripheren Nervenblockaden für kürzere Eingriffe der Hand und des Unterarms, bei denen eine Analgesie nur 30-45 Minuten benötigt wird. Das Verfahren, das weniger invasiv ist, wird auch als „Bier-Block“ bezeichnet.
Bild: Die intravenöse Regionalanästhesie des rechten Arms ermöglicht eine lokale periphere Anästhesie ohne Kreislaufbeteiligung., Der IV-Katheter wird in die Hand gelegt, die Esmarch-Bandage wird zur Blutentnahme um den Arm gelegt (in diesem Bild nicht zu sehen), das Tourniquet wird aufgeblasen (blaue Umhüllung) und Lidocain wird über den IV-Katheter in die Hand injiziert. Von MrArifnajafov, Lizenz: CC BY-SA 4.0
Bei der überwachten Anästhesie (MAC) werden die Vitalwerte eines Patienten überwacht und sedative, anxiolytische oder analgetische Medikamente entsprechend verabreicht. Es wird häufig in ambulanten / ambulanten Operationen verwendet. Anästhesisten müssen bei Bedarf jederzeit auf Vollnarkose umstellen können., Ein häufiges Beispiel ist die Verabreichung von Propofol, wenn ein Anästhesist dies während einer Endoskopie aufgrund der Vitalwerte und Mobilität des Patienten für erforderlich hält.
Perioperative Überwachung
Standardmonitore, die vom Anästhesieteam während eines Eingriffs verwendet werden, umfassen ein Pulsoximeter zur Messung der Sauerstoffsättigung, ein Elektrokardiogramm (EKG) zur Überwachung des Herzrhythmus und potenzieller ischämischer Veränderungen, ein nichtinvasives Blutdruckgerät, Kerntemperaturgeräte sowie integrierte Monitore und Maschinen mit Alarmen, die für häufige und schwerwiegende Probleme klingen.,
Die klinische Überwachung gewährleistet die Patientensicherheit und beinhaltet regelmäßige visuelle Inspektion, Auskultation und Palpation.
Die Beatmungsüberwachung ist während der Anästhesie aufgrund des Risikos einer Atemdepression unerlässlich und wird auf verschiedene Arten überwacht:
- Klinisch überwacht: Visualisierung der Brustexkursion, Auskultation von Atemgeräuschen und Bewegung des Reservoirsacks.
- Capnography: Ein Diagramm, das die Atemfrequenz und Kohlendioxidkonzentration im Laufe der Zeit zeigt.,
Image: Normal capnogram reflecting appropriate carbon dioxide levels in a patient undergoing general anesthesia. Capnography reflects adequate ventilation during surgery. By Rschiedon, License: CC BY-SA 3.,0
- Weitere Maßnahmen: Endzeitliche Kohlendioxidkonzentration, inspirierte Sauerstoffkonzentration und das quantitative Volumen des abgelaufenen Gases
In ausgewählten Fällen kann die Elektroenzephalographie (EEG) für das Neuromonitoring verwendet werden, und eine genauere hämodynamische Überwachung kann über invasive Ansätze wie intraarterielle, zentralvenöse, Lungenarterienkatheter (PAC) oder transösophageale Echokardiographie (TEE)-Sonden erreicht werden.,
Die Hämodynamik wird durch Vitalwerte überwacht, und Flüssigkeiten und vasoaktive Medikamente können verabreicht werden, um den optimalen intravaskulären Volumenstatus während der gesamten Anästhesie aufrechtzuerhalten.
Die Tiefe der Anästhesie wird durch endzeitliche inhalationsanästhetische Konzentrationen überwacht. Das Ziel der Anästhesie ist Stadium II oder III, abhängig von der Art der gewählten Anästhesie. Wenn die gewünschte Stufe II in Stufe III eintritt, ist eine endotracheale Intubation zum Schutz der Atemwege emergent. Wenn die gewünschte Stufe III in Stufe IV eintritt, ist eine sofortige Umkehrung erforderlich.,02ba“>Stadien der Anästhesietiefe
Postoperative Versorgung
Alle Patienten werden postoperativ in einer Postanästhesie-Versorgungseinheit (PACU) überwacht., Diese Einheiten folgen einer Standardwiederherstellungsbewertung, reduzieren postoperative unerwünschte Ereignisse und rationalisieren die Entlassung, den Transfer auf eine Intensivstation (Intensivstation) oder den Transfer auf eine Beobachtungsstation.,ing für die Unfähigkeit, über strikte Is/Os
Study for medical school and boards with Lecturio.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET
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