Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

preguntas y Respuestas sobre los IBP

pregunta ¿Cuáles son las diferencias entre los inhibidores de la bomba de protones? ¿Todos tienen el mismo perfil de efectos secundarios? Si experimento efectos secundarios de uno, ¿experimentaré los mismos efectos si intento otro? Respuesta

de: J. Patrick Waring, MD, gastroenterólogo de Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son la clase de medicamento más comúnmente prescrito para el tratamiento de la acidez estomacal y los trastornos relacionados con el ácido., Funcionan bloqueando el sitio de producción de ácido en la célula parietal del estómago.

debido a que hay millones de células parietales que se reproducen constantemente, la inhibición completa de la producción de ácido estomacal es prácticamente imposible. Esto probablemente explica la tremenda seguridad de estos medicamentos.

sin embargo, se pueden producir efectos secundarios y algunas personas tienen un mayor riesgo de sufrir efectos adversos (consulte a continuación).

Hay varios PPIs disponibles en los Estados Unidos y hay más en desarrollo. Los medicamentos son estructural y químicamente similares., Hay relativamente pocas comparaciones de estos medicamentos entre sí.

Todos los medicamentos curan la esofagitis en el 90-94% de los pacientes. No hay diferencias significativas en las tasas de curación general y mejora de los síntomas entre los medicamentos.

el omeprazol (Prilosec) y el Lansoprazol (Prevacid) han sido los más antiguos disponibles y, en consecuencia, los más familiares para los médicos y los pacientes. Omeprazole y lansoprazole ahora están disponibles sin receta.,

mientras que los medicamentos más nuevos, rabeprazol (aciphex) y pantoprazol (Protonix) tienen datos que sugieren una mejor supresión del ácido estomacal en comparación con omeprazol, no hay pruebas de que las diferencias sean clínicamente importantes. El rabeprazol y el Pantoprazol son más pequeños y pueden ser mejores para los pacientes que tienen problemas para tragar las cápsulas. Pantoprazol se comercializa como más barato, y puede ser mejor para los pacientes que pagan por sus propios medicamentos.

esomeprazole (Nexium), un nuevo y muy potente PPI, fue aprobado por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en 2001., Zegerid es una combinación de omeprazol y bicarbonato de sodio.

El Dexlansoprazol (Dexilant) fue aprobado por la FDA en 2009. Dexilant fue originalmente conocido como Kapidex.

la información sobre los efectos secundarios de los estudios en los que se compara un IBP con un placebo muestra que los efectos secundarios más comunes son dolor de cabeza, dolor abdominal, hinchazón, diarrea y náuseas. Ocurren en el 1-2% de los pacientes que reciben IBP.

curiosamente, la incidencia de estos efectos secundarios es la misma que cuando los pacientes toman el placebo., Es difícil comparar los perfiles de efectos secundarios entre los medicamentos, pero no hay razón para creer que haya diferencias significativas.

no hay datos científicos que guíen a los médicos sobre cómo tratar a los relativamente pocos pacientes que tienen efectos secundarios de uno de los IBP. Sin embargo, casi todos los médicos han tenido la experiencia de cambiar de un IBP a otro con éxito.

Si tiene efectos secundarios de un IBP, no necesariamente desarrollará los mismos efectos secundarios si cambia a otro IBP. Discuta esta opción con su médico., La única excepción puede ser en el caso extremadamente raro de reacciones alérgicas graves.

información adicional de seguridad

fuente: U. S. Food and Drug Administration (FDA). Accessed 01/31/2012

• Los inhibidores de la bomba de protones son eficaces en el tratamiento de una variedad de trastornos gastrointestinales. No deje de tomar su inhibidor de la bomba de protones a menos que su profesional de la salud se lo indique.
• tenga en cuenta que se ha notificado un aumento del riesgo de fracturas de cadera, muñeca y columna vertebral en algunos estudios de pacientes que utilizan inhibidores de la bomba de protones., El mayor aumento del riesgo de estas fracturas se observó en pacientes que recibieron dosis altas de estos medicamentos o los usaron durante más tiempo (un año o más).
• lea y siga las instrucciones en la etiqueta de información de medicamentos de venta libre, cuando considere el uso de inhibidores de la bomba de protones de venta libre.
• tenga en cuenta que los inhibidores de la bomba de protones de venta libre solo deben usarse como se indica durante 14 días para el tratamiento de la acidez estomacal frecuente. Si su acidez continúa, hable con su profesional de la salud. No se deben utilizar más de tres ciclos de tratamiento de 14 días en un año.,
• hable con su profesional de la salud sobre cualquier preocupación que pueda tener sobre el uso de inhibidores de la bomba de protones.

Estudio de seguridad del tratamiento con IBP a largo plazo: ¿existe un mayor riesgo de fractura de cadera?

se realizó un estudio publicado en JAMA (2006;296:2947-2953) para determinar si existe una asociación entre la terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a largo plazo y el riesgo de fractura de cadera. El estudio concluyó que la terapia a largo plazo con IBP, particularmente a dosis altas, se asocia con un mayor riesgo de fractura de cadera.,

pregunta
¿Qué significa este estudio para las personas que se benefician de tomar un IBP?

respuesta
Por: J. Patrick Waring, MD, gastroenterólogo en Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA
muchos pacientes se alarmaron recientemente por los informes de noticias de un aumento del 44% en el riesgo de una fractura de cadera si están tomando un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Los IBP actualmente disponibles incluyen:

Este es el último de una serie de artículos que han cuestionado la seguridad de estos medicamentos poderosos y ampliamente utilizados. En todo el mundo, los PPIs han estado disponibles durante más de 20 años.,

en la década de 1980 hubo preocupaciones de que, al disminuir profundamente la producción de ácido estomacal, podrían conducir a otros problemas de salud como infecciones graves, mala absorción de vitaminas y minerales, incluso cánceres gastrointestinales. Sin embargo, a mediados de la década de 1990, sobre la base en gran medida de la experiencia anecdótica, se estaba haciendo evidente que los IBP eran notablemente seguros.

Los estudios formales que analizaron el uso de IBP en cientos de pacientes prácticamente no mostraron efectos secundarios a largo plazo. Como resultado, se desarrollaron nuevos IBP, los IBP se convirtieron en genéricos y finalmente disponibles sin receta médica., Este fue un gran avance en nuestra capacidad de tratar a los millones de pacientes en todo el mundo que tienen enfermedades ácido-pépticas.

en los últimos años, los investigadores han podido evaluar los efectos secundarios y las complicaciones de los medicamentos utilizando grandes bases de datos de millones de pacientes.

un informe reciente en el Journal of the American Medical Association (Jama) analizó los registros médicos de más de 9 millones de personas en el Reino Unido. Pudieron identificar a más de 13,000 personas con una fractura de cadera y compararlas con más de 135,000 personas que no tenían una fractura de cadera., Encontraron que el uso de un IBP durante más de 1 año aumentó el riesgo de una fractura de cadera en un 44%. También encontraron que el riesgo aumenta aún más si los pacientes estaban tomando el PPI de un período de tiempo más largo, o en dosis más altas. Esto es probablemente debido a la absorción de calcio deteriorada cuando hay menos ácido en el estómago.

ahora, hay que mencionar que los pacientes con fracturas de cadera en este estudio fueron mucho más propensos a ser fumador de cigarrillos, ser delgados, ser diabéticos, ser alcohólicos, haber tenido un accidente cerebrovascular, tener demencia o haber tenido fracturas óseas previas.,

estudios como este hablan del riesgo por paciente – Año de seguimiento. Por ejemplo, si uno sigue a 100 pacientes durante 10 años, eso es 1,000 pacientes-Año de seguimiento. Este estudio sugiere que el riesgo de una fractura de cadera que está específicamente relacionada con el uso de IBP es de aproximadamente 2 por 1.000 pacientes-año.

ha habido otros informes en los últimos años sobre el posible riesgo de neumonía e infecciones del colon con una bacteria llamada clostridium difficile en pacientes que toman IBP., Una vez más, estos artículos analizaron los registros médicos de cientos de miles de pacientes y encontraron un pequeño aumento del riesgo en los pacientes que usan IBP. Además, al igual que el estudio de fractura de cadera, otras enfermedades médicas como la diabetes, las enfermedades cardíacas y pulmonares también fueron factores de riesgo importantes.

El grupo de trabajo Canadiense Para la atención preventiva de la Salud publicó recientemente recomendaciones para la prevención de la osteoporosis en mujeres., Mencionó factores de riesgo importantes como la edad avanzada, antecedentes familiares de osteoporosis, menopausia precoz, propensión a caer y factores de riesgo menores como adelgazamiento, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol o cafeína. Es posible que aprendamos que el uso de IBP a largo plazo se considerará un factor de riesgo menor.

si necesita tomar un IBP, debe hablar con su médico sobre su riesgo de osteoporosis. Si tiene otros factores de riesgo, es posible que necesite una prueba de densidad ósea. Es posible que simplemente necesite hacer más ejercicio o tomar suplementos de calcio. Es posible que tenga que tomar uno de los muchos medicamentos excelentes para la osteoporosis.,

probablemente ha sido una ilusión pensar que el uso a largo plazo de los IBP era perfectamente seguro. Como la mayoría de los medicamentos, hay efectos secundarios y complicaciones. Afortunadamente, el riesgo general del uso de IBP a largo plazo todavía parece ser relativamente pequeño.

el sentido común indica que si no necesita tomar un IBP, debe hablar con su médico para detenerlo. Hay muchas personas que toman IBP que podrían estar usando un medicamento menos potente. Sin embargo, la mayoría de las personas que necesitan tomar un IBP deben poder continuar tomándolo de manera segura sin el temor de complicaciones graves.,