Se ei ole epätavallista, että vakuutusyhtiöt kieltää jotkut väittää tai sanoa ne eivät peitä testi, menettely, tai palvelun, jota lääkärit järjestyksessä. Voit valittaa monenlaisista sairausvakuutuspäätöksistä-joskus jopa asioista, jotka on kirjoitettu Oman sairassuunnitelmasi sopimukseen. Voit valittaa myös Medicaren väitteistä.
selvitä, kuinka kauan joudut tekemään sisäisen valituksen. Jos vakuutuksenantaja kiistää vaatimuksen, sen on selitettävä sinulle oikeutesi valittaa päätöksestä. Jos pyydät sitä, heidän on annettava kaikki tiedot päätöksestä.,
Jos väite on hylätty, voit kysyä lisätietoja asiakkaalta huoltoon tai jos johtaja vakuutusyhtiö, ennen kuin teet virallisen valituksen.
Joskus voi uudelleen esittää väitteen kanssa kopio hylkäyspäätöstä ja lääkärin selvitys, sekä muu kirjallinen tieto, joka tukee käyttäen testi-tai hoito, joka on evätty. Joskus testi tai palvelu tarvitsee vain ”koodata” eri tavalla.,
Tehdä virallisen valituksen
Jos kyseenalaistaa tai haastaa kieltäminen tapoja ehdotti ei toimi, sinun täytyy ehkä:
- Pyytää kirjallinen vastaus. (Pidä kaikki saamasi kirjeet alkuperäisinä; syöpäryhmäsi voi auttaa sinua tekemään kopioita, jos tarvitset niitä.)
- Pidä kirjaa päivämääristä, nimistä ja keskusteluista, joita sinulla on kieltämisestä.
- vetoaa virallisesti kiistämiseen kirjallisesti ja selittää, miksi korvausvaatimus pitäisi mielestäsi maksaa. Syöpähoitoryhmäsi jäsenet (lääkäri, sairaanhoitaja, sosiaalityöntekijä) voivat ehkä auttaa tässä.,
- saat apua valtion vakuutusosaston tai-komission kuluttajapalveluosastolta. (Vakuutusasiain komissaarien liiton yhteystiedot ovat oheisissa lisäresursseissa.)
- älä peräänny, kun yrität selvittää asiaa.
- harkitse oikeustoimia.
- selvitä, Asutko jossain Yhdysvaltojen osavaltioista, joissa on myös erityinen Kuluttajaneuvontaohjelma (CAP), jonka avulla voit tehdä valituksen. (Löydät verkossa osoitteessa www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/index., Jos et asu KORKKI valtion, saada apua kuluttaja palvelut jako oman valtion vakuutus osaston tai komissio. Ota yhteyttä National Association of Insurance Commissioners verkossa tai voit soittaa heille 1-866-470-6242.
Jos sisäinen valitus on hylätty, sinulla voi olla oikeus riippumaton ulkoinen arviointi, jonka ihmiset ulkopuolella oman terveyden suunnitelma.
Tarkista prosessista vakuutusyhtiöltä. Kiireellisessä terveystilanteessa voit ehkä pyytää ulkoista tarkastelua samalla, kun pyydät sisäistä tarkastusta.,
voit myös soittaa Yhdysvaltain terveys-ja inhimillisten palveluiden osaston urakoitsijaan Maximukseen numeroon 1-877-549-8152 tai ulkopuoliseen tarkastuspyyntölomakkeeseen. Voit myös vierailla www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Consumer-Support-and-Information/csg-ext-appeals-facts.html lisätietoja ulkoisista vetoomuksista.
Jos et voi ratkaista ongelman suoraan terveyttä koskeva suunnitelma
Jos kaikki sisäiset ja ulkoiset valitukset loppuvat, ja väite on edelleen estetty, kysy terveydenhuollon tarjoaja, jos maksaa laskun voidaan vähentää., Monet palveluntarjoajat ovat valmiita pienentämään laskuja saadakseen maksun nopeammin. Jos kaikki muu epäonnistuu, voi joutua viemään vetovoimansa korkeammalle tasolle.
Oma ryhmä suunnittelee (tai täysin vakuutettu suunnitelmat) ostettu vakuutus harjoittajien työnantajien etu, sillä työntekijät ovat yleensä valvoo vakuutus-jäsen tai osasto vakuutus jokaisessa valtio. Voit löytää oman valtion vakuutusosasto ottamalla yhteyttä National Association of Insurance Commissioners.(KS.lisäresurssien alaviite.,)
omarahoitteiset suunnitelmat (tai omavakuutetut suunnitelmat) ovat terveyssuunnitelmia, joita työnantajat tai liitot luovat juuri työntekijöilleen ja perheilleen. Niitä valvoo Yhdysvaltain työministeriön työsuojeluhallinto. Koska työnantajat usein sopimus vakuutusyhtiöiden kanssa hallinnoida nämä suunnitelmat, se on vaikea kertoa, jos työ-pohjainen suunnitelma on itse vakuutettu. Sinun on kysyttävä työnantajaltasi, onko terveydenhuoltosuunnitelmasi omavakuutettu.
sairausvakuutusmarkkinapaikkojen kautta myytäviä yksittäisiä suunnitelmia säätelee markkinapaikkalautakunta jokaisessa valtiossa., Tämä valtioneuvosto valvoo torin toimintaa ja sen sisällä myytyjä suunnitelmia. www.healthcare.gov
hallinnoituja hoitosuunnitelmia säätelevät useat valtion ja liittovaltion virastot. Vakuutuskomissaarisi tai vakuutusministeriösi voi antaa erityisiä tietoja yksittäisestä suunnitelmasta. www.naic.org/state_web_map.htm
Medigap-vakuutuksia (Medicare Supplement Insurance policies) säätelevät liittovaltion virastot sekä eräät valtion lait. Ota yhteyttä Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ja/tai state department of insurance lisätietoja. www.medicare.,gov/lisäravinteet-muut-vakuutus/miten-to-vertaa-medigap politiikan,
Medicaid ja CHIP ovat yhteisiä ohjelmia, joita ohjataan oman valtion terveyden osasto ja liittovaltion Centers for Medicare ja Medicaid Services. www.medicaid.gov
Medicarea johtaa liittovaltion lääkintä-ja lääkintäalan keskukset. www.cms.gov
TRICAREA valvoo Yhdysvaltain puolustusministeriö. www.tricare.mil
veteraanin Terveyshallintoa säätelee Yhdysvaltain Veteraaniasiain osasto. www.va.,gov/terveys/
Siviili -, Terveys-ja Lääketieteen Ohjelma Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) hoitaa VA Chief Business Office Ostaa Hoitoa. www.va.gov/communitycare/programs/dependents/champva/index.asp
Vastaa