Keskustelua
Maksan leikkaus riippuu anatominen maksan segmentti luokitus. On olemassa kaksi eri luokittelujärjestelmien maksan segmentointi: on esitetty Couinaud ja muut Healey ja Schroy 1, 11. Molemmissa järjestelmissä maksan midplaneetta määritellään Cantlien linjan mukaan. Tämä linja kulkee anteriorly keskeltä sappirakon sänky alaonttolaskimoon posteriorly., Midplane jakaa maksan oikeaan ja vasempaan hemiliveriin (Couinaud) tai oikeaan ja vasempaan lohkoon (Healey ja Schroy).
molemmissa edellä mainituissa luokituksissa käytetään porttilaskimon ja maksalaskimon haaroja oikean ja vasemman lohkon määrittelyyn. Molemmissa luokituksissa IV-segmentti kuuluu vasempaan hemiliveriin. Veren tarjonnan segmentti IV ei vain porttilaskimo mutta myös maksan valtimoiden on toisin kuin muut segmentit segmentaalinen maksa anatomia ja on ollut keskustelunaiheena 6.,
Aiemmissa tutkimuksissa kuvattu eri mallia alkuperän§: ssä, joka toimittaa segmentti IV. Healey ja Schroy (1953) ja Michels (1966) kertoi, että MHA alkunsa suunnilleen yhtä mittasuhteet päässä ja LHA RHA 7, 12. Meidän tutkimus, MHA peräisin RHA ja LHA kanssa samalla taajuudella 31%, kun taas yhdessä tapauksessa (3.4%) se haarautunut pois PHA. Useissa muissa tutkimuksissa todettu, että MHA peräisin LHA useammin kuin RHA. Suzuki 13: n mukaan MHA oli LHA: n haara 54 prosentissa tapauksista ja RHA: n 34 prosentissa., 8% tapauksista se syntyi kaksijakoisuus PHA ja 4%§: ssä oli suora haara yhteisen maksan valtimo. Vuonna 2000, Onishi et al todettu, että keski maksan valtimo haarautuu LHA vuonna 61,5 prosenttia, mistä RHA vuonna 27,5 prosenttia, mistä kaksijakoisuus PHA 5,5%, ja sekä LHA ja RHA 5,5% kaikista tapauksista 14. Azoulay et al raportoi vuonna 2000, että useimmissa tapauksissa MHA peräisin vasemmalle maksan valtimo, mutta voi myös olla peräisin RHA, erityisesti kun läsnä on korvattu LHA 15., Jin et al sen sijaan ilmoitti vuonna 2008, että valtimoiden tulo segmentille IV oli pääasiassa RHA: n tai PHA 16: n haaran kautta.
tutkimuksessamme havaitsimme, että riippumatta alkuperästä§: ssä, jakelu muste maksan parenchyma osoitti, että veren tarjonnan segmentti IV oli paitsi MHA, mutta myös lähinnä RHA ja LHA., Verenkiertoa sivusuunnassa on kuvattu linja, joka ulottuu vasemmalle puolelle IVC cephalad ja sivusuunnassa, jotta falciform nivelside, jotta mediaalinen vaiheessa sappirakon sänky tuli RHA, ja verenkiertoa mediaalinen tätä linjaa nousi useimmissa tapauksissa LHA tai MHA peräisin LHA. Tietojemme mukaan RHA toimittaa suuren osan IV alasta enemmän kuin LHA. Tämä havainto saattaa vaikuttaa sekä onkologiseen maksaleikkaukseen että elinsiirtoleikkaukseen.,
Split‐maksan siirron kahteen suurempia vastaanottajat yksi aikuinen kuolleen luovuttajan tai maksan parenchyma on saatu etupuolella-katkaisi tällä falciform nivelside luoda Couinaud segmentti II/III siirteen (vasen sivusuunnassa segmentti siirteen ) ja Couinaud segmentin I, IV–VII (oikea trisegment siirteen ) 17, 18, 19, 20. Yersiz et al kuvaili kokemuksiaan 100 maksansiirrosta 21., Se oli huomannut, että leikkauksen jälkeinen verisuonten kuolio ja sapen komplikaatio esiintyi useammin seuraavat RTS, joka oli 10% suurempi ilmaantuvuus sapen komplikaatioita ja 7% korkeampi ilmaantuvuus verisuonten komplikaatioita kuin vasen sivusuunnassa siirteen. Maggi et al 22 löytynyt merkkejä segmentti IV hypoperfuusiosta atk tomografiseen scan jälkeen trisegment elinsiirrot (oikeus koru maksan plus segmentti IV).,
saamiemme havaintoja, luoda oikea lohko siirteen, joka sisältää kaikki segmentti IV tarkoittaa, että alue mediaalinen edellä kuvattu linja ei saa valtimoveren koska tämä tulee pääasiassa LHA. Näin ollen valtimoiden verenkiertoa sappiteiden tällä alueella vähenee, mikä johtaa kuolion sappiteiden tai sappi vuoto. Tämä saattaa olla syynä kuvattu komplikaatioita trisegment siirteen jossa parenchyma on halkaissut klo falciform nivelside, joka voi aiheuttaa hypoperfuusiosta.,
Paris tekniikka parenkymaaliset katkaisun kuvattu Azoulay ja Castaing suoritetaan pitkin keskellä segmentti IV. Huolimatta jättää sekä köynnöksen siivu teoriassa devascularized kudosta aikana halkaisu prosessi, he eivät ole koskaan kokeneet mitään kuolio leikkaa pinnat. Linjan katkaisun on piirretty vasemmalta puolelta IVC klo cephalad piste, piste yhtä etäällä sappirakon sänky ja pyöreä nivelside klo anterior–inferior raja maksan säilyttää lähi-maksan suoneen vasemmalla siirteen., Kahta Vartia voitiin käyttää kahdelle aikuiselle vastaanottajalle 23.
edellä kuvattu menettely tukee meidän määritelmä rajalinjaa, joka kulkee keskellä segmentti IV. Käyttämällä line parenkymaaliset katkaisun lisää äänenvoimakkuutta vasen siirteen ja voi olla siirretty aikuinen vastaanottaja.
Säilyttäminen sapen vaskularisaation, fysiologisia valtimoiden verenkierron kaikkien segmenttien, ja anatominen resektio linjan katkaisun aikana on muutamia merkittäviä teknisiä näkökohtia, joilla on vaikutusta riittävä toiminto split maksan siirteen 23., Riippuen meidän löytää, TÄYTTÄÄ siirteen ei vaikuta, koska se saa sen valtimoiden verenkiertoa päässä LHA, mutta RTS vaikuttaa, osana segmentti IV, joka saa sen valtimoveren LHA ei saa tarpeeksi happipitoista verta sen jälkeen, kun parenchyma katkaisun klo falciform nivelside.
Lisäksi kuvataan etuja elinsiirtokirurgiaa, meidän havainnot saattavat vaikuttaa onkologisesta maksan kirurgian., Suorittaessaan ALPPS menettely 24 potilailla, joilla on hieman resectable maksan etäpesäkkeitä, lähes kaikki ryhmät on kuvattu korkea sapen vuotaa ja kuolio segmentti IV 25.
havaintojemme mukaan osa segmentistä IV toimitetaan arteriaalisesti RHA: lle ja muut osat LHA: lle. Tästä seuraa, että LHA: n toimittamat IV segmentin osat eivät saa verta ALPPS-menettelyn ensimmäisen vaiheen jälkeen. Tämä saattaa selittää nekroosin ja sappivuodon suuren ilmaantuvuuden näiden operaatioiden jälkeen.,
kun otetaan Huomioon tulokset, jotka koskevat valtimoiden verenkiertoa segmentti IV, jako olisi teoriassa suoritetaan vasemmalta puolelta IVC klo cephalad kohta ja sivusuunnassa, jotta falciform nivelside, jotta mediaalinen vaiheessa sappirakon sänky välttää iskemia, kuolio, tai cholangiopathy segmentti IV.,
yhdessä ja toisin portaalin laskimoiden verenkiertoa, me kuvataan täällä valtimoiden verenkiertoa segmentti IV, jotka aiheutuvat oikean ja vasemman maksan valtimo, jossa rajalinja alueilla toimittamien RHA ja LHA, joka kulkee vasemmalla puolella IVC ylä-ja sivusuunnassa, jotta falciform nivelside, jotta mediaalinen vaiheessa sappirakon. Anatomiset löydökset voivat olla hyödyllisiä määriteltäessä resektio line split‐maksaresektio tai trisegment elinsiirrot ja ALPPS menettely., Välttää iskemia, kuolio, tai cholangiopathy segmentti IV, jako maksan parenchyma olisi perustuttava anatomia valtimoiden verenkierron ja maksan veren toimitus segmentti IV. Ottaen maksan veren toimitus segmentti IV, suosittelemme, että kuvattu line käytetään resektio line.
Vastaa