Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Questions et réponses sur les IPP

Question Quelles sont les différences entre les inhibiteurs de la pompe à protons? Ont-ils tous le même profil d’effet secondaire? Si je ressens des effets secondaires de l’un, vais-je ressentir les mêmes effets si j’en essaie un autre? Réponse

Par: J. Patrick Waring, MD, gastroentérologue à Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont la classe de médicaments la plus couramment prescrite pour le traitement des brûlures d’estomac et des troubles liés à l’acide., Ils agissent en bloquant le site de production d’acide dans la cellule pariétale de l’estomac.

Parce qu’il y a des millions de cellules pariétales qui se reproduisent constamment, l’inhibition complète de la production d’acide gastrique est pratiquement impossible. Cela explique probablement l’énorme sécurité de ces médicaments.

Cependant, des effets secondaires peuvent survenir et certaines personnes présentent un risque accru d’effets indésirables (voir ci-dessous).

Il existe un certain nombre d’IPP disponibles aux États-Unis et d’autres sont en cours de développement. Les médicaments sont structurellement et chimiquement similaires., Il y a relativement peu de comparaisons de ces médicaments entre eux.

Tous les médicaments guérissent l’œsophagite chez 90 à 94% des patients. Il n’y a pas de différences significatives dans les taux globaux de guérison et d’amélioration des symptômes entre les médicaments.

L’oméprazole (Prilosec) et le lansoprazole (Prevacid) sont disponibles depuis le plus longtemps et sont donc les plus connus des médecins et des patients. L’oméprazole et le lansoprazole sont maintenant disponibles en vente libre.,

Bien que les nouveaux médicaments, rabéprazole (Aciphex) et pantoprazole (Protonix) ont des données pour suggérer une meilleure suppression de l’acide gastrique par rapport à l’oméprazole, il n’y a aucune preuve que les différences sont cliniquement importantes. Le rabéprazole et le pantoprazole sont plus petits et peuvent être meilleurs pour les patients qui ont des problèmes à avaler des capsules. Pantoprazole est commercialisé comme étant moins cher, et peut être mieux pour les patients qui paient pour leurs propres médicaments.

L’ésoméprazole (Nexium), un PPI nouveau et très puissant, a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2001., Zegerid est une combinaison d’oméprazole et de bicarbonate de sodium.

Le Dexlansoprazole (Dexilant) a été approuvé par la FDA en 2009. Dexilant était à l’origine connu sous le nom de Kapidex.

Les informations sur les effets secondaires des études où un IPP est comparé à un placebo montrent que les effets secondaires les plus courants sont les maux de tête, les douleurs abdominales, les ballonnements, la diarrhée et les nausées. Ils surviennent chez 1 à 2% des patients recevant des IPP.

Fait intéressant, l’incidence de ces effets secondaires est la même que lorsque les patients prennent le placebo., Il est difficile de comparer les profils d’effets secondaires entre les médicaments, mais il n’y a aucune raison de croire qu’il existe des différences significatives.

Il n’y a pas de données scientifiques pour guider les médecins sur la façon de traiter les patients relativement peu qui ont des effets secondaires de l’un des IPP. Cependant, presque tous les médecins ont eu l’expérience de passer d’un IPP à un autre avec succès.

Si vous avez des effets secondaires d’un IPP, vous ne développerez pas nécessairement les mêmes effets secondaires si vous passez à un autre IPP. Discutez de cette option avec votre médecin., La seule exception peut être dans le cas extrêmement rare de réactions allergiques graves.

Renseignements supplémentaires sur l’innocuité

Source: U. S. Food and Drug Administration (FDA). Consulté le 31/01/2012

• Les inhibiteurs de la pompe à protons sont efficaces dans le traitement de divers troubles gastro-intestinaux. N’arrêtez pas de prendre votre inhibiteur de la pompe à protons à moins que votre professionnel de la santé ne vous l’ordonne.
• Sachez qu’un risque accru de fractures de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale a été rapporté dans certaines études chez des patients utilisant des inhibiteurs de la pompe à protons., Le plus grand risque accru de ces fractures a été observé chez les patients qui reçoivent de fortes doses de ces médicaments ou les utilisent plus longtemps (un an ou plus).
• Lisez et suivez les instructions sur l’étiquette des faits sur les médicaments en vente libre lorsque vous envisagez d’utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons en vente libre.
• Sachez que les inhibiteurs de la pompe à protons OTC ne doivent être utilisés comme indiqué que pendant 14 jours pour le traitement des brûlures d’estomac fréquentes. Si vos brûlures d’estomac persistent, parlez-en à votre professionnel de la santé. Pas plus de trois traitements de 14 jours ne doivent être utilisés en un an.,
• Parlez à votre professionnel de la santé de toute préoccupation que vous pourriez avoir au sujet de l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons.

Étude sur l’innocuité du traitement par IPP à long terme: Y a-t-il un risque accru de fracture de la hanche?

Une étude publiée dans JAMA (2006;296:2947-2953) a été menée pour déterminer s’il existe une association entre le traitement à long terme par inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et le risque de fracture de la hanche. L’étude a conclu que le traitement à long terme par IPP, en particulier à des doses élevées, est associé à un risque accru de fracture de la hanche.,

Question
Que signifie cette étude pour les personnes qui bénéficient d’un IPP?

Réponse
Par: J. Patrick Waring, MD, gastroentérologue à Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA
De nombreux patients ont été alarmés récemment par les nouvelles d’une augmentation de 44% du risque de fracture de la hanche s’ils prennent un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Les IPP actuellement disponibles comprennent:

Ceci est le dernier d’une série d’articles qui ont remis en question l’innocuité de ces médicaments puissants et largement utilisés. Dans le monde entier, les IPP sont disponibles depuis plus de 20 ans.,

Dans les années 1980, on craignait que, en diminuant profondément la production d’acide gastrique, ils puissent entraîner d’autres problèmes de santé tels que des infections graves, une mauvaise absorption des vitamines et des minéraux, voire des cancers gastro-intestinaux. Cependant, au milieu des années 1990, sur la base en grande partie de l’expérience anecdotique, il devenait clair que les IPP étaient remarquablement sûrs.

Des études formelles portant sur l’utilisation d’IPP chez des centaines de patients n’ont montré pratiquement aucun effet secondaire à long terme. En conséquence, de nouveaux IPP ont été développés, les IPP sont devenus génériques et finalement disponibles en vente libre sans ordonnance., Ce fut une grande avancée dans notre capacité à traiter les millions de patients dans le monde qui ont des maladies acido-peptiques.

Au cours des dernières années, les chercheurs ont pu évaluer les effets secondaires et les complications des médicaments en utilisant de grandes bases de données de millions de patients.

Un récent rapport publié dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) s’est penché sur les dossiers médicaux de plus de 9 millions de personnes au Royaume-Uni. Ils ont pu identifier plus de 13 000 personnes avec une fracture de la hanche et les comparer à plus de 135 000 personnes qui n’avaient pas de fracture de la hanche., Ils ont constaté que l’utilisation d’un IPP pendant plus d’un an augmentait le risque de fracture de la hanche de 44%. Ils ont également constaté que le risque augmentait davantage si les patients prenaient l’IPP plus longtemps ou à des doses plus élevées. Cela est probablement dû à une altération de l’absorption du calcium lorsqu’il y a moins d’acide dans l’estomac.

Maintenant, il faut mentionner que les patients souffrant de fractures de la hanche dans cette étude étaient beaucoup plus susceptibles d’être un fumeur de cigarette, d’être mince, d’être diabétique, d’être alcoolique, d’avoir eu un accident vasculaire cérébral, de démence ou de fractures osseuses antérieures.,

Des études comme celle-ci parlent du risque par patient-année de suivi. Par exemple, si l’on suit 100 patients pendant 10 ans, c’est 1 000 patients-années de suivi. Cette étude suggère que le risque de fracture de la hanche spécifiquement liée à l’utilisation d’IPP est d’environ 2 par 1 000 patients-années.

Il y a eu d’autres rapports au cours des deux dernières années sur le risque possible de pneumonie et d’infections du côlon par une bactérie appelée clostridium difficile chez les patients prenant des IPP., Encore une fois, ces articles ont examiné les dossiers médicaux de centaines de milliers de patients et ont constaté un faible risque accru chez les patients utilisant des IPP. En outre, comme l’étude sur les fractures de la hanche, d’autres maladies médicales telles que le diabète, les maladies cardiaques et pulmonaires étaient également des facteurs de risque importants.

Le Groupe de travail canadien sur les soins de santé préventifs a récemment publié des recommandations pour la prévention de l’ostéoporose chez les femmes., Il a mentionné des facteurs de risque majeurs tels que l’âge avancé, les antécédents familiaux d’ostéoporose, la ménopause précoce, la propension à tomber et des facteurs de risque mineurs tels que la maigreur, le tabagisme, l’excès d’alcool ou la consommation de caféine. Nous pouvons apprendre que l’utilisation à long terme de PPI sera considérée comme un facteur de risque mineur.

Si vous devez prendre un IPP, vous devriez parler avec votre médecin de votre risque d’ostéoporose. Si vous avez d’autres facteurs de risque, vous pouvez avoir besoin d’un test de densité osseuse. Vous devrez peut-être simplement faire plus d’exercice ou prendre des suppléments de calcium. Vous devrez peut-être prendre l’un des nombreux excellents médicaments contre l’ostéoporose.,

Il a probablement été un vœu pieux que l’utilisation à long terme des IPP était parfaitement sûre. Comme la plupart des médicaments, il existe des effets secondaires et des complications. Heureusement, le risque global d’utilisation à long terme de l’IPP semble encore relativement faible.

Le bon sens indique que si vous n’avez pas besoin de prendre un IPP, vous devriez en parler à votre médecin pour l’arrêter. Il y a beaucoup de gens qui prennent des IPP qui pourraient utiliser un médicament moins puissant. Cependant, la plupart des personnes qui doivent prendre un IPP devraient pouvoir continuer à le prendre en toute sécurité sans craindre de complications graves.,