Protonpumpa-gátlók (PPI-k)

kérdések és válaszok a PPI-kről

kérdés mik a különbségek a protonpumpa-gátlók között? Mindegyiknek ugyanaz a mellékhatása profil? Ha az egyikből mellékhatásokat tapasztalok, ugyanazokat a hatásokat tapasztalom, ha megpróbálok egy másikat? Válasz

által: J. Patrick Waring, MD, gasztroenterológus emésztő egészségügyi Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA

protonpumpa inhibitorok (PPI-k) a leggyakrabban felírt gyógyszerosztály kezelésére gyomorégés és savval kapcsolatos rendellenességek., Úgy működnek, hogy blokkolják a savtermelés helyét a gyomor parietális sejtjében.

mivel több millió parietális sejt van, amelyek folyamatosan reprodukálódnak, a gyomorsavtermelés teljes gátlása gyakorlatilag lehetetlen. Ez valószínűleg magyarázza ezeknek a gyógyszereknek a hatalmas biztonságát.

mellékhatások azonban előfordulhatnak, és egyes betegeknél fokozott a nemkívánatos események kockázata (lásd alább).

számos PPI áll rendelkezésre az Egyesült Államokban, és több fejlesztés alatt áll. A gyógyszerek szerkezetileg és kémiailag hasonlóak., Ezeknek a gyógyszereknek viszonylag kevés összehasonlítása van egymással.

az összes gyógyszer a betegek 90-94% – ában gyógyítja a nyelőcsőgyulladást. Nincs jelentős különbség az általános gyógyulási és tünet javulás aránya a gyógyszerek között.

Az omeprazol (Prilosec) és a lanzoprazol (Prevacid) a leghosszabb ideig álltak rendelkezésre, következésképpen az orvosok és a betegek számára a legismertebbek. Az omeprazol és a lanzoprazol már kapható recept nélkül.,

míg az újabb gyógyszerek, a rabeprazol (Acifex) és a pantoprazol (Protonix) olyan adatokkal rendelkeznek, amelyek a gyomorsav jobb elnyomására utalnak az omeprazolhoz képest, nincs bizonyíték arra, hogy a különbségek klinikailag fontosak. A rabeprazol és a pantoprazol kisebb, és jobb lehet azoknál a betegeknél, akiknek problémái vannak a kapszulák lenyelésével. A pantoprazolt olcsóbban értékesítik, és a saját gyógyszereiket fizető betegek számára is jobb lehet.

ezomeprazol (Nexium), egy új és nagyon erős PPI, hagyta jóvá az amerikai Food and Drug Administration (FDA) 2001-ben., A Zegerid omeprazol és nátrium-hidrogén-karbonát kombinációja.

A Dexlansoprazolt (Dexilant) az FDA 2009-ben hagyta jóvá. A Dexilant eredetileg Kapidex néven ismert.

a placebóval összehasonlítva végzett vizsgálatok mellékhatásaira vonatkozó információk azt mutatják, hogy a leggyakoribb mellékhatások a fejfájás, hasi fájdalom, puffadás, hasmenés és hányinger. Ezek a PPI-kkel kezelt betegek 1-2% – ában fordulnak elő.

érdekes módon ezeknek a mellékhatásoknak az incidenciája megegyezik a placebót szedő betegek gyakoriságával., Nehéz összehasonlítani a mellékhatások profiljait a gyógyszerek között, de nincs ok azt hinni, hogy jelentős különbségek vannak.

nincs tudományos adat arra vonatkozóan, hogy az orvosok hogyan kezeljék azt a viszonylag kevés beteget, akiknek az egyik PPI mellékhatása van. Azonban szinte minden orvosnak volt tapasztalata az egyik PPI-ről a másikra történő sikeres váltásról.

Ha egy PPI mellékhatása van, akkor nem feltétlenül alakul ki ugyanazok a mellékhatások, ha egy másik PPI-re vált. Beszélje meg ezt a lehetőséget orvosával., Az egyetlen kivétel a súlyos allergiás reakciók rendkívül ritka esete lehet.

további biztonsági információk

forrás: US Food and Drug Administration (FDA). Accessed 01 / 31/2012

• a protonpumpa inhibitorok hatékonyan kezelik a különböző gasztrointesztinális rendellenességeket. Ne hagyja abba a protonpumpa-gátló szedését, hacsak az egészségügyi szakember erre nem utasítja.
• tudatában kell lennie annak, hogy protonpumpa-gátlókat alkalmazó betegeken végzett néhány vizsgálatban a csípő -, csukló-és gerinctörések fokozott kockázatáról számoltak be., Ezeknek a töréseknek a legnagyobb fokozott kockázatát azoknál a betegeknél figyelték meg, akik nagy dózisú gyógyszereket kapnak, vagy hosszabb ideig használják őket (egy vagy több év).
• az OTC protonpumpa-gátlók alkalmazásának mérlegelésekor olvassa el és kövesse az OTC gyógyszer tények címkéjén található utasításokat.
• ne feledje, hogy az OTC protonpumpa inhibitorok csak 14 napig használhatók a gyakori gyomorégés kezelésére. Ha a gyomorégés folytatódik, beszéljen az egészségügyi szakemberrel. Egy év alatt legfeljebb három 14 napos kezelést kell alkalmazni.,
• beszéljen kezelőorvosával a protonpumpa-gátlók alkalmazásával kapcsolatos esetleges aggályairól.

hosszú távú PPI terápiás biztonságossági vizsgálat: fennáll-e a csípőtáji törés fokozott kockázata?

egy, a JAMA-ban (2006;296:2947-2953) közzétett vizsgálatot végeztek annak megállapítására, hogy összefüggés van-e a hosszú távú protonpumpa-gátló (PPI) kezelés és a csípőtáji törés kockázata között. A vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a hosszú távú PPI-kezelés, különösen nagy dózisok esetén, a csípőtáji törés fokozott kockázatával jár.,

kérdés
mit jelent ez a tanulmány azok számára, akik részesülnek a PPI-kezelés előnyeiből?

válasz
írta: J. Patrick Waring, MD, a Georgia emésztőrendszeri gasztroenterológusa, Piemont Hospital, Atlanta,GA
sok beteget riasztottak a közelmúltban a hírek arról, hogy a csípőtörés kockázata 44% – kal nőtt, ha protonpumpa-inhibitort (PPI) szednek. A jelenleg rendelkezésre álló PPI-k a következők:

Ez a legújabb cikksorozat, amely megkérdőjelezte ezen erőteljes, széles körben használt gyógyszerek biztonságát. Világszerte a PPI-k több mint 20 éve állnak rendelkezésre.,

az 1980-as években voltak aggodalmak, hogy alapvetően csökkenő gyomorsav termelés, lehet, hogy vezethet, hogy más egészségügyi probléma, például súlyos fertőzések, szegény felszívódását vitaminok, ásványi anyagok, még akkor is, gyomor-bélrendszeri daganatok. Az 1990-es évek közepére azonban, nagyrészt anekdotikus tapasztalatokon alapulva, világossá vált, hogy a PPI-k rendkívül biztonságosak.

a PPI-k több száz betegnél történő alkalmazását vizsgáló hivatalos vizsgálatok gyakorlatilag nem mutattak hosszú távú mellékhatásokat. Ennek eredményeként új PPI-ket fejlesztettek ki, a PPI-k általánossá váltak, és végül recept nélkül kaphatók a pulton keresztül., Ez nagy előrelépés volt abban a képességünkben, hogy világszerte több millió beteget kezeljünk, akiknek sav-peptikus betegségei vannak.

az elmúlt néhány évben a kutatók több millió beteg nagy adatbázisainak felhasználásával képesek voltak felmérni a gyógyszerek mellékhatásait és szövődményeit.

a Journal of the American Medical Association (JAMA) friss jelentése több mint 9 millió ember orvosi nyilvántartását vizsgálta az Egyesült Királyságban. Több mint 13 000 csípőtáji töréssel rendelkező embert tudtak azonosítani, és több mint 135 000 olyan emberhez hasonlították őket, akiknek nem volt csípőtörése., Megállapították, hogy a PPI használata több mint 1 éve 44% – kal növelte a csípőtörés kockázatát. Azt is megállapították, hogy a kockázat tovább nőtt, ha a betegek hosszabb ideig, vagy nagyobb adagokban szedik a PPI-t. Ez valószínűleg a károsodott kalcium felszívódásnak köszönhető, ha kevesebb sav van a gyomorban.

most meg kell említeni, hogy a vizsgálatban a csípőtöréses betegek sokkal nagyobb valószínűséggel voltak cigarettafüstölők, vékonyak, cukorbetegek, alkoholisták, stroke-ok voltak, demenciájuk volt, vagy korábbi csonttörések voltak.,

Az ilyen vizsgálatok a követés betegévenkénti kockázatáról beszélnek. Például, ha 100 beteget követünk 10 évig, azaz 1000 betegévnyi követést. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a csípőtörés kockázata, amely kifejezetten a PPI-használathoz kapcsolódik, körülbelül 2 / 1000 betegév.

az elmúlt néhány évben más jelentések is készültek a tüdőgyulladás és a vastagbél clostridium difficile nevű baktériummal történő fertőzésének lehetséges kockázatáról a PPI-ket szedő betegeknél., Ezek a cikkek ismét több százezer beteg orvosi nyilvántartását nézték meg, és kis mértékben megnövekedett kockázatot találtak a PPI-ket használó betegeknél. Továbbá, mint a csípőtáji töréses vizsgálat, más betegségek, mint például a cukorbetegség, a szív-és tüdőbetegség szintén fontos kockázati tényezők voltak.

A Kanadai megelőző egészségügyi Munkacsoport a közelmúltban ajánlásokat tett közzé a nők csontritkulásának megelőzésére., Megemlítette a főbb kockázati tényezőket, mint például az előrehaladott életkor, a csontritkulás családi anamnézise, a korai menopauza, az esési hajlandóság és a kisebb kockázati tényezők, mint például a vékonyság, a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás vagy a koffeinbevitel. Megtanulhatjuk, hogy a hosszú távú PPI-használat kisebb kockázati tényezőnek tekinthető.

ha PPI-t kell szednie, beszélnie kell orvosával az osteoporosis kockázatáról. Ha más kockázati tényezői vannak, szükség lehet csontsűrűségi tesztre. Lehet, hogy egyszerűen többet kell gyakorolnia, vagy kalcium-kiegészítőket kell szednie. Lehet, hogy az osteoporosis számos kiváló gyógyszerének egyikét kell szednie.,

valószínűleg vágyakozó gondolkodás volt, hogy a PPI-k hosszú távú használata tökéletesen biztonságos volt. Mint a legtöbb gyógyszer, vannak mellékhatások és komplikációk. Szerencsére a hosszú távú PPI-használat általános kockázata még mindig viszonylag kicsinek tűnik.

a józan ész azt mondja, hogy ha nem kell PPI-t szednie, beszéljen kezelőorvosával a kezelés abbahagyásáról. Van olyan sok ember, akik PPI-ket szednek, amelyek kevésbé hatékony gyógyszert használhatnak. Azonban a legtöbb embernek, akinek PPI-t kell szednie, képesnek kell lennie arra, hogy biztonságosan folytassa a súlyos szövődmények félelme nélkül.,