Det er ikke uvanlig for forsikringsselskapene å nekte noen krav eller sier de ikke vil dekke en test, prosedyre, eller tjenester som for leger. Du kan appellere til mange typer helse-forsikring beslutninger – noen ganger til og med ting som er skrevet inn i din helse i plan kontrakt. Du kan klage Medicare krav fornektelser, også.
Finn ut hvor lang tid du har til fil for en intern klage. Hvis selskapet benekter en påstand, det må forklare deg din rett til å anke avgjørelsen. Hvis du ber om det, må de gi deg all informasjon om avgjørelsen.,
Hvis kravet ditt blir avslått, kan du be om mer informasjon fra en kundebehandler eller saksbehandler på ditt forsikringsselskap før du gjøre en formell anke.
noen Ganger kan du re-sende inn kravet, med en kopi av fornektelse brev og legens forklaring, sammen med eventuelle andre skriftlige informasjon som støtter bruk av testen eller behandling som har blitt nektet. Noen ganger test eller tjeneste vil bare trenge å være «kodet» på en annen måte.,
å Gjøre en formell anke
Hvis avhør eller utfordrende avslag på måter som er foreslått ikke fungerer, må du kanskje:
- Be om et skriftlig svar. (Beholde originalene i alle bokstavene du få; din kreft team kan være i stand til å hjelpe du lage kopier hvis du trenger dem.)
- ha en oversikt over datoer, navn, og samtaler som du har om fornektelse.
- Formelt klage på avslag i å skrive, og forklare hvorfor du mener kravet bør være betalt. Din cancer care team-medlemmer (lege, sykepleier, sosialarbeider) kan være i stand til å hjelpe med dette.,
- Få hjelp fra forbruker tjenester delingen av staten forsikring avdeling eller kommisjonen. (Kontaktinformasjonen for National Association of Insurance Kommisjonærene er i de Ekstra ressursene nedenfor.)
- ikke ned når du prøver å løse saken.
- Vurdere rettslige tiltak.
- Finn ut om du bor i en av delstatene i USA som også har en spesiell Forbruker Assistance Program (CAP) som kan hjelpe deg med å sende inn en anke. (Du finne ut online på www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/index., Hvis du ikke bor i et CAP-stat, kan du få hjelp fra forbruker tjenester delingen av staten forsikring avdeling eller kommisjonen. Ta kontakt med National Association of Insurance Kommisjonærene online eller du kan ringe dem på 1-866-470-6242.
Hvis din interne klagen er avslått, kan du være berettiget til en uavhengig ekstern gjennomgang av folk utenfor din helse i plan.
Sjekk med ditt forsikringsselskap om prosessen. For et presserende helse situasjonen, kan du være i stand til å be om en ekstern vurdering, samtidig som du spør om et internt.,
Du kan også ringe OSS Department of Health and Human Services leverandøren, MAXIMUS, på 1-877-549-8152 for informasjon eller en ekstern gjennomgang request form. Du kan også besøke www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Consumer-Support-and-Information/csg-ext-appeals-facts.html for å lære mer om ekstern klage.
Hvis du ikke kan løse problemet direkte med helse i plan
Hvis alle interne og eksterne klage er utslitt, og kravet er fortsatt nektet, spør helsepersonell hvis kostnaden av regningen kan bli redusert., Mange leverandører er villige til å redusere regninger for å få betalt raskere. Hvis alt annet mislykkes, kan du ha for å ta klagen din til et høyere nivå.
Privat gruppe planer (eller fullt forsikret planer) kjøpt fra forsikring bærere av arbeidsgivere som en fordel for ansatte er vanligvis overvåket av forsikring kommisjonær eller avdeling av forsikring i hver stat. Du kan finne statens insurance department ved å kontakte National Association of Insurance Kommisjonærer.(Se Ytterligere ressurser fotnote.,)
Selv-finansierte planer (eller står som selvassurandør planer) er helse-planer som arbeidsgivere eller fagforeninger lage bare for sine ansatte og deres familier. De er overvåket av den AMERIKANSKE Department of Labor ‘ s Ytelser til Ansatte Security Administration. Fordi arbeidsgivere ofte kontrakt med et forsikringsselskap for å administrere disse planene, er det vanskelig å fortelle om en work-baserte planen er står som selvassurandør. Du er nødt til å be arbeidsgiveren din om din helse planen er står som selvassurandør.
Individuelle planer som selges gjennom helseforsikring markedsplasser er regulert av en markedsplass styret i hver stat., Denne tilstanden styret fører tilsyn med den funksjon av markedet og planer som selges i det. www.healthcare.gov
Managed care planer er regulert av flere statlige og føderale byråer. Staten insurance commissioner eller avdeling av forsikring kan gi spesifikk informasjon om en individuell plan. www.naic.org/state_web_map.htm
Medigap politikk (Medicare Supplement Forsikring politikk) er regulert av føderale byråer, samt noen statlige lover. Kontakte Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) og/eller ditt state department of insurance for informasjon. www.medicare.,gov/tilskudd-andre-forsikring/hvordan-å-sammenligne-medigap-politikk
Medicaid og CHIP er felles programmer som er kontrollert av staten helse institutt og the federal Centers for Medicare and Medicaid Services. www.medicaid.gov
Medicare er drevet av federal Centers for Medicare and Medicaid Services. www.cms.gov
TRICARE er kontrollert av det AMERIKANSKE forsvarsdepartementet. www.tricare.mil
Veteran ‘s Health Administration er regulert av den AMERIKANSKE Avdelingen av Veteran’ s Affairs. www.va.,gov/helse/
Sivile Helse-og Medisinske Programmet av Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) er drevet av VA-Sjef Business Office Kjøpt Vare. www.va.gov/communitycare/programs/dependents/champva/index.asp
Legg igjen en kommentar