Nebenwirkungen von jodierten Kontrastmitteln

Nebenwirkungen von jodierten Kontrastmitteln, die im Volksmund, aber fälschlicherweise als Kontrastallergien bezeichnet werden (siehe Terminologie unten), sind eine ungewöhnliche Gruppe von Symptomen und Anzeichen mit unterschiedlichem Schweregrad, die nach der Verabreichung dieser Arzneimittel auftreten können.

Anaphylaktische Reaktionen auf jodierte Kontrastmittel sind selten und machen 0,6% der Fälle aus, wobei nur 0,04% als aggressiv gelten. Fast alle lebensbedrohlichen Kontrastreaktionen treten innerhalb von 20 Minuten nach intravenöser Injektion auf 3.,

Seit ihrer Entdeckung in den frühen Jahren der Radiologie haben sich die jodierten Kontrastmittel weiterentwickelt und werden zunehmend sicherer. Dieser Artikel wird die Nebenwirkungen auf der Grundlage der Verwendung von nichtionischen niedrig-osmolaren Kontrastmitteln untersuchen, die die derzeitige hochmoderne Option in der Radiologie darstellen. Es ist gut erwiesen, dass diese Mittel sicherer sind als die älteren hochosmolaren oder ionischen Kontrastmittel.,

Terminologie

Obwohl diese Reaktionen allgemein als Kontrastallergien oder allergische Reaktionen bezeichnet werden, ist die Verwendung des Wortes Allergie nicht hilfreich, da die meisten Reaktionen nicht immunvermittelt und daher keine echten allergischen Reaktionen sind. In der Mehrzahl der Fälle tritt überhaupt kein echter Allergietest auf. Daher ist es besser, diese Nebenwirkungen als Kontrastmittel-Überempfindlichkeitsreaktionen 6 zu bezeichnen.,

Verabreichungsweg

Nebenwirkungen auf Kontrastmittel treten am häufigsten nach intravaskulärer (intraarterieller/intravenöser) Verabreichung von Kontrastmitteln auf.

Andere Wege zur Verabreichung von Kontrastmitteln können jedoch auch selten zu Überempfindlichkeit führen. Es ist seit vielen Jahren bekannt, dass nach Einnahme von Kontrastmitteln winzige Mengen davon aus dem Darm aufgenommen werden können, auch wenn der Darm nicht erkrankt ist., Es wird nun angenommen, dass winzige Mengen durch jede Schleimhaut absorbiert werden können, und daher kann eine radiologische Kontrastuntersuchung einer Körperhöhle zu einer nachteiligen Reaktion führen.

In der Tat wurde dies nach Exposition während der meisten fluoroskopischen Verfahren berichtet, einschließlich Einläufen, Hysterosalpingographie, Sialographie, Arthrogrammen und Nierentraktstudien 7.,

Risiko

Durch die Anwendung institutioneller Formen und Voruntersuchungsinterviews kann ein erhöhtes Risiko für eine nachteilige Kontrastreaktion identifiziert und beurteilt werden:

• Vorgeschichte einer früheren Reaktion auf jodierte Kontrastmittel
  • Details der vorherigen Reaktion sollten erhalten und Alternativen (z. B. nicht kontrastierte Studie, Ultraschall, MRT) in Betracht gezogen werden
  • fast 200x erhöhtes Risiko 8
• hyperthyreose: ~3.,5x erhöhtes Risiko 8
• Familienanamnese einer Überempfindlichkeitsreaktion auf jodierte Kontrastmittel: ~14x erhöhtes Risiko 8
• allergische Erkrankungen einschließlich Asthma 8
  • keine Kontraindikation, obwohl diese Patienten ein 6-10x höheres Risiko haben, schwere Kontrastreaktionen zu entwickeln 1,8
  • Denken Sie daran, dass das Risiko schwerer Reaktionen gering ist (0, 04% bis 0,,ot bei der ersten Exposition bei einem Patienten zu sehen
    • Es ist falsch anzunehmen, dass Patienten, die gegenüber Kontrastmitteln naiv sind, keine Reaktion haben können
    • sogar eine Anaphylaxie wurde bei Patienten ohne dokumentierte Vorgeschichte der Kontrastmittelanwendung beobachtet 6
  • Mythos 3: Gleichzeitige Anwendung von Interleukin-2 erhöht das Risiko einer Kontrastmittelreaktion
    • Es gibt keine fundierten Beweise dafür 6

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Prophylaxe

Prophylaxe mit Antihistaminika und Wechsel des verwendeten jodierten Kontrastmittels können sowohl das Auftreten einer wiederkehrenden Überempfindlichkeitsreaktion verringern 8.,

Akute Kontrastreaktion

Entspricht Reaktionen innerhalb von 60 Minuten nach der intravenösen Verabreichung der Kontrastmittel, die keine Antikörper enthalten und nicht dosisabhängig sind. Sie werden als idiosynkratische oder „pseudoallergische“ Reaktionen bezeichnet und sind unterteilt in:

• milde
  • selbstlimitierende Manifestationen, die sich normalerweise ohne spezifische Behandlung auflösen, z, übelkeit, Erbrechen, Erröten, Juckreiz, leichte Urtikaria und Kopfschmerzen
  • treten bei ~3% der Patienten auf, die einen nichtionischen und niedrig osmolalitäts-jodierten Kontrast erhalten
  • Behandlung: unterstützende Maßnahmen reichen aus
• mäßig: Symptome, die stärker ausgeprägt sind und bei einer bestimmten Behandlung ärztliche Hilfe erfordern, z., ausgeprägte Urtikaria, schweres Erbrechen, Bronchospasmus, Gesichtsödem, Kehlkopfödem und vasovagale Anfälle
  • Behandlung:
    • Urtikaria: Die Verwendung von Antihistaminika oder intramuskulärem Adrenalin wird in einigen Situationen empfohlen
    • Bronchospasmus: Sauerstoff sollte durch Maske (6-10 Liter/min), Beta-2-Agonisten (z., terbutalin, Albuterol) dosierter Inhalator (2-3 tiefe Inhalationen) und intramuskuläres Adrenalin sollten in Betracht gezogen werden, wenn verminderter Blutdruck
• schwere
  • Reaktionen, die normalerweise ein Fortschreiten der moderaten Symptome darstellen und lebensbedrohlich sind, z. B. Atemstillstand, Herzstillstand, Lungenödem, Krämpfe und hypovolämischer Schock
  • , die schätzungsweise in 0,04% bis 0 auftreten.,0004% der Patienten, die einen nichtionischen und niedrig-Osmolalitäts-jodierten Kontrast erhalten
  • Das Todesrisiko ist selten, geschätzt 1: 170.000
• aktuelle RANZCR-Richtlinien 1 für schwere Reaktionen empfehlen:
  • Rückenlage
  • Atemwegsschutz bei Bedarf und Sauerstoff mit hohem Durchfluss
  • IM Adrenalin 1: 1000 0.,5 ml in den
    • kleineren Dosen, wenn pädiatrisch oder <25 kg (siehe lokale Richtlinien)
  • zusätzliche Maßnahmen umfassen Albuterolvernebler, Kortikosteroide und vernebeltes Adrenalin gemäß den Symptomen

Verzögerte Kontrastreaktion

Diese Reaktionen treten zwischen einer Stunde und einer Woche nach der Kontrastverabreichung auf. Sie sind häufig nicht schwere Hautmanifestationen wie ein makulopapulöser Hautausschlag. Angioödem, Erythem und Urtikaria werden ebenfalls seltener berichtet. Iodid Mumps wurde auch selten berichtet 5.